Sémiologie des hernies de la paroi abdominale et éventrations abdominale Flashcards
Définitions
Une hernie
Une hernie est le passage d’une partie du contenu abdominal au
travers d’un orifice musculo- aponévrotique naturel anormalement
élargi (ou point faible) de la paroi abdominal (collet herniaire) et
entourée d’un diverticule de péritoine (sac herniaire)
C’est le cas des hernies ombilicales ou des hernies de l’aine
comprenant les hernies inguinales et crurales.
Une éventration d
Une éventration ou hernie incisionelle survient après une opération
abdominale si la suture interne au niveau de la paroi musculaire ne
cicatrise pas comme il faut.
Elle peut siéger à tout endroit de l’abdomen
Ligne blanche d
tissu fibreux composé de collagène
reliant les grands droits au centre de
l’abdomen
du sternum jusqu’au pubis
Facteurs favorisants/ déclenchants =
Facteurs favorisants/ déclenchants = hyperpression abdominale
- toux,
- constipation
- dysurie
port de charge lourde…
Age, obésité
Faiblesse de paroi (hernies acquises): multiparité́, dénutrition …
Existence d’une hernie controlatérale ou médiane
La hernie est constituée
du contenant: sac herniaire formé
par la portion du péritoine faisant
saillie hors de l’abdomen. La base
du sac herniaire est appelée le
collet.
du contenu viscéral : fragments
d’épiploon, d’intestin, parfois de
côlon, exceptionnellement
l’appendice ou un ovaire.
TDD: hernie inguinale non compliquée du
sujet jeune faisant un travail de force
Signes fonctionnels :
- Gêne inguinale à la suite d’un effort entrainant une hyperpression abdominale
et augmentant en fin de journée - Tuméfaction qui augmente à la toux
Examen
technique
- Patient nu, à jour frisant
- Position couchée et debout
- Comparatif et bilatéral +++
- Sans et avec effort de poussée ( toux)
L’examen retrouve
L’examen retrouve une tuméfaction arrondie:
- Expansive ( augmente de volume lors des efforts)
- impulsive à la toux (pression abdominale à glotte fermée permet de voir la
hernie) - réductible ( la pression permet de faire disparaitre la hernie
- non douloureuse
Hernie inguinale: collet au dessus de la ligne de Malgaigne qui correspond à
la projection du ligament inguinal sur la peau du patient
Manœuvre du doigt ganté de la peau scrotale
Le doigt coiffé de la peau scrotal est introduit le long du trajet du canal
inguinal vers l’orifice profond, puis on demande au patient de tousser
Permet d’apprécier:
le trajet de la hernie
la taille du collet
Formes topographiques de hernie abdominale
antérieure et antéro- latérale
Hernie ligne blanche sus
ombilicale
Hernie ligne blanche sous-
ombilicale
Hernie ombilicale
Hernie de spiegel
- Hernie crurale (collet en-
dessous de la ligne de
Malgaigne)
Hernies volumineuses d
Formes compliquées
Augmentation de volume: gêne respiratoire, douleurs
de pesanteur
Ex: hernie inguino- scrotale
avec au maximum une hernie dont le contenu ne peut
plus être réintroduit dans l’abdomen: hernie ayant
perdu droit de cité dans l’abdomen.
Engouement herniaire d
Formes compliquées
Correspond à une hernie non-réductible +/- douloureuse
sans signes d’occlusion
L’engouement est réversible contrairement à l’étranglement
Etranglement herniaire d
Formes compliquées
Toutes les hernies peuvent se compliquer d’étranglement surtout celles à petit collet.
Le tableau clinique est dominé par une douleur de survenue brutale, permanente et parfois
associée à des signes occlusifs : nausées, vomissements, arrêt des gaz et des matières,
ballonnement abdominal.
Le diagnostic clinique est évident devant la présence d’une tuméfaction douloureuse, non
expansive et non impulsive à la toux et surtout irréductible
Les tentatives de réduction augmentant la douleur spontanée.
Il s’agit d’une urgence chirurgicale (En raison du risque de nécrose digestive).
