Sémiologie de l’ulcère gastrique et duodénal Flashcards
Définition
L’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal sont des pertes de substances circonscrites,
localisées
intéressant respectivement la paroi gastrique ou la paroi duodénale
creusant en profondeur la muqueuse, la sous-muqueuse et la musculeuse.
L’ulcère chronique contrairement à l’ulcère aigu, repose sur un socle scléreux.
Ce sont des ulcères peptiques
La crise typique de l’ulcère duodénal non
compliqué
SIGNES FONCTIONNELS
Douleur
à type de crampe
siège épigastrique (épigastralgies)
irradiant vers le dos (transfixiante)
très vive, continue
déclenchée par les aliments épicés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et par la faim (faim douloureuse)
calmée par la prise d’aliments, par les anti- ulcéreux et par les produits alcalins (ex : le lait)
rythmée par les repas avec un intervalle libre ou accalmie de 2 à 4 heures
(Douleur-Repas-Accalmie-Douleur)
réveille le patient la nuit
périodique : évolue par poussées de 2 à 3 semaines entrecoupées de périodes de rémissions de quelques
mois
La douleur est associée à des nausées et à des vomissements rares qui ne calment pas la
douleur.
SIGNES GÉNÉRAUX et physiques
L’état général est conservé
SIGNES PHYSIQUES
abdomen respire normalement à l’inspection
à la palpation, il est souple et sans masse palpable
tout au plus, sensibilité épigastrique au moment des crises douloureuses
Examens complémentaires
FOGD: fibroscopie oeso- gastro- duodénale
Examen de première intention
Pratiqué à jeun (d’au moins 6 heures) sous anesthésie oro-pharyngée ou sous anesthésie générale
résultat: ulcère au niveau du bulbe duodénal, souvent à la face antérieure du bulbe duodénal,
parfois à la face postérieure
Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD)
Il n’a plus sa place dans le diagnostic de l’ulcère duodénal non compliqué devant la
FOGD.
S’il est réalisé, il retrouve l’ulcère sous la forme d’une image « en cocarde, de face » ou
«en niche, de profil » associée à une déformation du bulbe duodénal en « feuille de
trèfle ».
Evolution
Sous traitement médical, l’évolution est favorable et se fait vers la guérison.
Non traité, l’ulcère duodénal évoluera vers des complications
Formes atypiques
Fréquentes (plus de 50% des cas)
La douleur épigastrique
à type de brûlure ou de crampes
n’irradie pas
elle n’est pas rythmée par l’alimentation
très variable pouvant être de faible intensité ou au contraire être hyperalgique
pseudo-chirurgicale.
ulcère invétéré
douleurs continues
ne sont plus périodiques et deviennent quotidiennes
FOGD: ulcère est ancien, entouré d’une gangue scléreuse
il est appelé « ulcère calleux » ou « ulcère de Cruveilhier
Formes asymptomatiques
Pas de syndrome douloureux épigastrique
Diagnostic est fortuit, à l’occasion d’une FOGD effectuée pour une autre raison
Forme topographique
Ulcère gastrique
Les douleurs sont précoces avec un intervalle libre (accalmie) d’une à deux heures
après les repas. Leur caractère périodique est peu marqué.
A la FOGD, l’ulcère gastrique siège le plus souvent sur l’antre gastrique, au niveau de
la petite courbure gastrique. Les bords sont érythémateux
Rarement, l’ulcère gastrique siège au niveau du corps ou du fundus de l’estomac.
Formes compliquées
forme aigue
Ulcère gastrique
La perforation en péritoine libre
tableau de péritonite aiguë généralisée par perforation d’organe creux qui évolue en 2 phases :
phase sthénique et phase asthénique.
Ne pas faire de FOGD
Phase sthénique: tableau de PAG
(douleur en coup de poignard, siège épigastrique, généralise secondairement à tout l’abdomen,
permanente, sans aucune tendance à l’accalmie, associée à des nausées, et à des vomissements
répétés qui ne calment pas la douleur.
contracture abdominale: contraction invincible des muscles grands droits de l’abdomen
Disparition de la matité préhepatique traduisant un pneumopéritoine
Forme topographique
perforation d’ulcère bouchée d
Elle réalise un abcès sous phrénique: SYNDROME DE SUPPURATION
PROFONDE
SE CONSTITUE EN 3 TEMPS
DOULEUR, ACCALMIE, ABCES avec syndrome phrénique (douleur hypochondre
droit, toux sèche et hoquet)
Défense hypochondre droit
ASP: surélévation coupole diaphragmatique droite
Formes compliquées
aigues
ulcère hémorragique
Il réalise une hémorragie digestive haute
Extériorisée ou non
Hématémèse ou méléna
Anémie aigue avec au maximum un état de choc hypovolémique
Forme compliquée chronique
La sténose pyloro-duodénale d’origine ulcéreuse
Phase sthénique
Phase asthénique
Formes étiologiques
Hélicobacter pylori
Syndrome de Zollinger Ellison
