LES ETATS DE CHOC Flashcards
L’état de choc se définit comme
L’état de choc se définit comme étant une défaillance circulatoire aboutissant à
une irrigation insuffisante des organes vitaux, se manifestant cliniquement par
une hypotension artérielle PASinf 80 mmHg , une tachycardie, une peau froide et
une oligoanurie.
Le choc hypovolémique d
Il relève d’une diminution aigue et massive du volume sanguin en circulation.
L’état de choc apparait si la volémie baisse brusquement de 20% ou plus.
Le choc hypovolémique causes
- Perte de sang: hémorragie interne ou externe ( choc hémorragique)
- Perte de plasma: brûlures, occulsion intestinale, péritonite, pancréatite
- Perte d’eau et d’électrolytes: vomissements, diarrhée, tranpiration
abondante, diurése excessive, insuffisance corticosurrénalienne,
constitution 3éme secteur (ascite, occlusion intestinale).
Le choc cardiogénique d
Défaillance de la pompe cardiaque, entrainant une chute du débit cardiaque avec
chute de la Pression Artérielle Systolique:
Le choc cardiogénique causes
Une faillite myocardique: Infarctus du myocarde, Insuffisance cardiaque
sévére, myocardite, cardiomyopathie congestive, rupture de valvules avec
reflux massif, rupture ventriculaire.
Le choc obstructif
Il peut être dû:
- Un obstacle au remplissage diastolique: tamponnade, pneumothorax
massif myxome de l’oreillette, embolie pulmonaire massive. On parle de
choc OBSTRUCTIF. - Un obstacle à l’éjection systolique: anévrysme de l’aorte, thrombose sur
prothése valvulaire. On parle de choc OBSTRUCTIF.
Le choc vasoplégique ou distributif.
d et types
Il relève d’une dilatation artériolaire importante qui rend le volume de sang en
circulation relativement insuffisant pour assuré un remplissage cardiaque
adéquat.
On distingue:
1) Le choc septique
2) Le choc neurogéne ou spinal
3) Le choc anaphylactique
Le choc septique d
Il correspond à la présence de bactéries dans le sang associée à une dysfonction
d’organe et à une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire et
nécessitant l’administration d’amines vasoactives.
Le choc neurogéne ou spinal d
Il relève d’une inhibition du tonus vasoconstricteur sympathique aboutissant à
une vasodilatation et secondairement à une hypotension artérielle.
Il est retrouvé dans la grande majorité des cas dans les traumatismes du rachis et
de la moelle épinière.
Le choc anaphylactique d
C’est une réaction allergique immédiate produite par l’introduction d’un antigène
dans un organisme précédemment sensibilisé à cet antigène et caractérisé par
une hypotension artérielle et des manifestations cutanées et respiratoires.
Cet antigène peut être:
Un médicament: antibiotique (pénicilline, streptomycine, sulfamides), sérum
d’origine animale, curares, AINS, quinine, héparine, Vitamine B injectable,
produits de contraste iodés
Piqure d’insectes: Abeilles
Aliments: arachide, noisettes, œuf, lait, produits de mer+++
Latex
Symptômes communs à tous les chocs
la chute de la PA = PAS 80 mm/hg
Tachycardie = elle est le premier signe de l’état de choc
Skock index: FC/PAS supérieur à 0,7
Le tachypnée, sueurs
La pâleur et la froideur de la peau = les extrémités sont pâles, froides,
cyanosées. Les marbrures commencent aux genoux, puis s’étendent au reste du
corps. La pression des doigts du malade choqué laisse des tâches livides qui ne
s’effacent que lentement.
L’état de conscience = En phase de choc composé: agitation, somnolence,
prostration. Puis en phase de défaillance: troubles de l’état de conscience
évoluant vers le coma.
Oligurie avec un débit urinaire à 1ml/kg/h traduisant une hypoperfusion
rénale.
Signes propres aux différents types de choc
hemo,cardio,spinal,anaphylactique
Choc hémorragique = pâleur des muqueuses et des extrémités
Choc cardiogénique = on retrouve les signes de la maladie cardiaque causale
(Infarctus, insuffisance cardiaque, tamponnade, embolie pulmonaire)
Choc spinal = traumatisme du rachis
Choc anaphylactique = prurit, rougeur du visage, œdème facial, urticaire, dyspnée
asthmatiforme, éternuements, toux, stridor inspiratoire traduisant oedéme des
voies aériennes supérieures
Paraclinique pour tous
Les examens paracliniques permettront d’évaluer la gravité de l’état de choc et de
recherche une cause.
Pour tous les chocs: urée , créatininémie, gaz du sang, lactatémie
Paraclinique
Dans le choc hypovolémique:
ionogramme sanguin perturbé (hyponatrémie,
hypernatrémie, hypokaliémie. Bilan coagulation s’il s’agit d’une perte sanguine
(Hg, plaquettes, TP-TCA, fibrinogéne). Echographie abdominale, TDM abdo ou
thoracique, endoscopie digestive pour rechercher une étiologie du saignement
Paraclinique
Dans le choc cardiogénique:
.ECG: signes d’IDM, troubles du rythme
.Echocardiographie transthoracique: permet un diagnostic précoce du choc
cardiogénique d’origine péricarde, ou myocardique (IDM)
.Radio thorax: pneumothorax massif
Paraclinique
Dans le choc septique:
.prélévements bactériologiques (hémocultures répétées si température < 36°5 ou
> 38°5)
. gaz du sang
.lactatémie: élevée
Paraclinique
Dans le choc anaphylactique:
.taux de tryptase sérique: élevé
.taux d’hystamine: élevé
C- Mesure spécifiques
Choc Hémorragique:
-Parfois un geste chirurgical ou une embolisation artérielle peut s’avérer
nécessaire pour stopper l’hémorragie, quelle soit interne ou externe.
-Transfusion de produits sanguins (culots globulaires, plaquettes, PFC)
-Noradrénaline ou adrénaline
Traitement
A- Eléments de surveillance du traitement:
PAS, FC, Diurése, PVC
(pression veineuse centrale), Monitorage du débit cardiaque (ETT,
sonde Swan-Ganz).
C- Mesure spécifiques
Choc cardiogénique:
-Traitement de la cause (infarctus, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire,
tamponnade, pneumothorax compressif
-Remplissage prudent en cas de défaillance myocardique
-Dobutamine
C- Mesure spécifiques
Choc septique:
-Amines vasoactives obligatoires
-Antibiothérapie précocement probabiliste puis guidée par la bactériologie
C- Mesure spécifiques
Choc anaphylactique
-Eviction de l’allergéne
-Adrénaline: 1mg à ramener dans 10ml se sérum physiologique et injecter en
bolus 1ml toutes les 2 mn jusqu’à obtention d’une PAS 90mm/hg.
-Si le collapsus persiste: administrer l’adrénaline en continue: 0,5 mg/h
-Nébulisation de béta- 2- mimétiques (salbutamol, terbutaline) pour prise en
charge du bronchospasme. Possibilité d’administrer l’adrénaline en nébulisation
pour lutter contre le bronchospasme
-méthylprednisolone: 2mg/kg
Mesures générales
Position du malade: en décubitus dorsal, la tête surélevée de 15- 30° et les
membres inférieurs surélevés également.
2 VVP de gros calibres et si possible 1 VVC (voie veineuse centrale).
Maintien de la perméabilité des voies respiratoires et oxygènothérapie avec O 2
administré au masque à haute concentration, ou par ventilation assistée après
intubation oro-trachéale lorsque cela sera nécessaire.
Le remplissage vasculaire:
La partie de liquide à administrer dépendra de l’estimation des pertes, de l’état
clinique, des paramètres hémodynamiques et de l’évolution du tableau clinique
(pour éviter un surcharge circulatoire oedéme aigu du poumon).
