SEMEIOLOGIE DU CANCER DU CÔLON Flashcards
Définir le cancer du côlon
Le cancer du côlon se définit comme étant l’ensemble des néoformations malignes
développées sur la paroi du côlon (segment du tube digestif compris entre la valvule de
BAUHIN et le début du rectum). Cette définition exclut la charnière recto-sigmoïdienne.
Décrire les signes fonctionnels du cancer du sigmoïde
Les douleurs abdominales: à type de coliques intermittentes, d’intensité variable,
siégeant à la fosse iliaque gauche, évoluant par paroxysme, accompagnées de
ballonnement abdominal cédant par l’émission de gaz et de selles réalisant le
syndrome de Kœnig. Parfois, il peut s’agir de pesanteurs prolongées siégeant au flanc
droit.
Les troubles du transit d’apparition récente: à type de constipation, de diarrhée ou
d’alternance diarrhée/constipation. En cas de signes fonctionnels intestinaux anciens,
une modification récente des signes habituels doit faire évoquer le diagnostic.
Les rectorragies peu abondantes faites de sang rouge émis par l’anus. Elles
accompagnent les selles ou sont indépendantes des selles.
les signes physiques du cancer du sigmoïde
.L’inspection appréciera le caractère autonome ou non du patient. Elle recherchera une
circulation veineuse collatérale.
.La palpation recherchera une masse profonde, irrégulière, sensible de la fosse iliaque
gauche. On appréciera son caractère mobile ou fixé. La masse n’est pas constante et peut
parfois ne pas être palpée. La palpation recherchera aussi une hépatomégalie nodulaire, un
ganglion de Troisier ou des adénopathies périphériques.
.La percussion recherchera une ascite qui n’est pas constante.
Décrire la technique et les résultats de la coloscopie devant un
cancer du sigmoïde
La coloscopie se fera sous anesthésie générale. Elle explore toute la muqueuse colique à la
recherche de lésions coliques ou de polypes adénomateux associés. Elle précise le siège de
la tumeur sur le sigmoïde, sa taille, son extension circonférentielle, son aspect
bourgeonnant, ulcéro-bourgeonnant ou infiltrant. Elle est friable et saigne facilement au
contact. Elle permettra de réaliser des biopsies multiples de la tumeur et de ses berges.
Elle permettra de réaliser la résection de polypes associés.
Décrire 5 formes compliquées du cancer colique
Formes sténosantes: avec constipation terminale, ballonnement abdominal.
Formes occlusives: avec occlusion intestinale basse par obstruction.
Formes perforées: avec tableau de péritonite stercorale asthénique sévère.
Formes hémorragiques: avec anémie aiguë ou chronique.
Formes abcédées: avec abcès pelvien profond.
L’interrogatoire précisera
L’interrogatoire précisera l’âge, les antécédents personnels et familiaux de polype ou de
cancer côlo-rectal.
d toucher rectal
(TR) sera systématique à la recherche de lésion rectale associée. Elle
peut parfois retrouver une masse dans le cul-de-sac de Douglas traduisant une tumeur
5
sigmoïdienne prolabée. Elle recherchera aussi des nodules de carcinose dans le cul-de-sac
de Douglas ou un bombement du cul-de-sac de Douglas en rapport avec une ascite.
Le côloscanner d
C’est un scanner après balisage du côlon avec de l’eau. Il prend de plus en plus la place du
lavement baryté également réalisée en cas de coloscopie incomplète. Il visualise la tumeur
colique sous forme d’un épaississement tissulaire de la paroi sigmoïdienne. Elle apprécie
une sténose. Permet de rechercher des polypes associés, un envahissement loco-régional,
des métastases, une carcinose péritonéale.
. L’imagerie: cite 3
Le lavement baryté
Le côloscanner
L’échographie abdominale est de plus en plus supplantée par le scanner thoraco-
abdomino-pelvien qui recherche une ascite, des métastases.
formes topographique
Cancer du cœcum d
Il peut être palpé à la fosse iliaque droite sous forme de masse profonde. Lorsqu’il siège
au bas fond cœcal, il est volontiers latent. Lorsqu’il siège à la valvule de Bauhin, le syndrome
de Kœnig est plus franc, les mélénas sont présentes, l’évolution se fait rapidement vers
l’occlusion du grêle.
Le cancer du côlon transverse d
La douleur est épigastrique. La masse peut être palpée à l’épigastre. Elle envahit
facilement le pancréas.
Les cancers des angles coliques d
Ils sont difficilement palpables et évoluent très vite vers l’occlusion colique.
il ya aussi cancer du sigmoide
