Sémiologie de l’ Occlusion Intestinale Aigue (OIA) Flashcards
Définition
Occlusion Intestinale Aigue
Arrêt plus ou moins complet du transit intestinal dans un segment quelconque de
l’intestin,
soit par un obstacle (occlusion mécanique ou organique),
soit par paralysie du péristaltisme intestinal (occlusion fonctionnelle).
L’intestin: angle duodéno- jéjunal jusqu’à anus.
Signes fonctionnels
Douleur
- Constante: continue ou intermittente
- Type: colique
- Début: brutal ou progressif
- Siège initial doit être recherché
- Intensité: variable, allant de l’état de mal suraigu, atroce (perforation) à une simple gêne
- Evolution: spasmodique, aboutissant à un endolorissement diffus, par distension intestinale majeure
vomissements
- Répétés
précoces ou tardifs
Ne calment pas la douleur
D’abord alimentaires, puis bilieux enfin fécaloïdes
Parfois remplacés par l’état de mal nauséeux
Arrêt du transit
Définit l’OIA
Arrêt des gaz précède arrêt des matières
Arrêt des gaz plus parlant
Arrêt des matières peut être précédé de la vidange du segment d’aval
Signes généraux
l’état général est conservé au début
Température normale
TA normale
Se dégrade plus ou moins progressivement selon la nature de l’occlusion
Au maximum facies terreux d’infecté avec signes de choc (pouls imprenable, fièvre ou hypothermie,
oligurie, polypnée, peau froide et marbrée….)
Signes physiques
Météorisme
Inspection: siège
- localisé (central ou non)
- diffus (en cadre), avec ondulations péristaltiques
- noter son caractère symétrique ou non mobilité
Palpation:
- abdomen est distendu, souple, élastique
rechercher une douleur avec défense localisée qui signe la souffrance intestinale
Percussion: tympanisme
Auscultation: recherche des bruits hydro-aériques
Au total le diagnostic est posé devant
Carré de MONDOR
Douleur
Vomissements/ nausées
Arrêt des matières et des gaz
Météorisme abdominal
Signes paracliniques morphologiques
NHA
GRELIQUES
Centraux
Plus larges
que hauts
Valvules
conniventes
traversent
l’image
entièrement
Signe d’une
OIA haute
Signes paracliniques morphologiques
NHA
COLIQUES
Périphériques
Plus hauts que
larges
Les
haustrations
coliques ne
traversent pas
l’image
entièrement
Signe d’une
OIA basse
TDM abdominale
Confirme le diagnostic
d’OIA
donne l’étiologie et le
siège
Montre les complications
Équivalent
NHA
Transit à la gastrografine:
contre-indication de la baryte,
visualise une obstruction haute en cas d’occlusion du grêle. Il est rarement effectué.
Lavement opaque aux hydrosolubles
(Contre-indication de la baryte) visualise une obstruction basse en cas d’occlusion
colorectale.
Il n’est réalisé que dans la perspective de lever une occlusion intestinale basse.
Endoscopie
Endoscopie diagnostique contre-indiquée car risque majeur de perforation
Formes cliniques
Formes symptomatiques
Formes incomplètes ou syndromes sub-occlusifs
Formes incomplètes ou syndromes sub-occlusifs
L’arrêt du transit n’est pas complet : arrêt des matières sans
arrêt des gaz.
Formes avec diarrhée initiale
Vidange du segment intestinal en aval de l’obstacle. Elle n’exclut
pas l’occlusion.
Formes cliniques
OIA GRELIQUE
Vomissements précoces
Arrêt tardif des matières et des gaz
Météorisme absent?
Déshydratation marquée
ASP: niveaux du grêle
Tomodensitométrie
Test à la gastrografine
Formes cliniques
OIA COLIQUE
OIA COLIQUE
Vomissements tardifs
Arrêt précoce des matières et des gaz
Météorisme +++
Déshydratation modérée
ASP: niveaux colique
Tomodensitométrie
Lavement aux hydrosolubles
Occlusions par strangulation
Douleur aiguë, intense, permanente, d’ischémie.
Vomissements précoces.
Arrêt du transit rapide
Etat de choc précoce
Météorisme abdominal asymétrique, immobile, tympanique réalisant le signe de Von Wahl
Auscultation silencieuse.
ASP : niveaux hydro-aériques
Au scanner abdominal : distension intestinale avec syndrome jonctionnel (transition entre intestin dilaté et
intestin plat).
Risque de nécrose et de perforation très important.
