Sarcopenia Flashcards
Definición
Clínica
Pérdida de volumen
Marcha insegura
Tembloroso
Que disminuya la fuerza
Epidemiología
Fisiopatología
Factores de riesgo
- Déficit de estrógenos sexuales: inflamación: citocinas catabólicas para el músculo.
- Déficit de hormona de crecimiento: Niveles de IGF-1 (Factor de crecimiento similar a insulina) predicen sarcopenia.
- Falta de actividad física
- Pérdida de peso por hiporexia u otras causa
Criterios
Masa muscular baja
Fuerza muscular disminuida: Escala de Daniels
Rendimiento muscular deficiente
Presarcopenia
Solo masa muscular baja
Sarcopenia
3 criterios anteriores
Sarcopenia grave
3 criteiros pero más gravemente afectado
Diagnóstico
Se hace con clínica
Velocidad de marcha
Bícep y pantorrilla
Otros estudios no habituales que se pueden hacer (foto)
Tratamiento
Vitamida D
Ejercicio
Proteína
Cribado de sarcopenia en práctica clínica
Consecuencias de sarcopenia
Sarcopenia ejercicio e intervenciones anabólicas
Síndrome de inmovilidad
Clasificación
Relativa: de su cama al baño
Absoluta: nada nada
Aguda: Por enfermedad aguda que requiera hospitalización (ejemplo)
Larvada: inmovilidad por padecimiento de base (ej. EM)
Epidemiología sx de inmovilidad
- Aumenta con la edad
- Más común en mujeres
- 18% > 65 años tiene dificultad para moverse sin ayuda
- Ancianos con inmovilidad aguda 35% mueren en 3 meses y más del 50% en 12 meses.
FISIOPATOLOGÍA alteración CV
– Incremento retorno venoso: repercusión en contractilidad cardiaca y disminución de FC
– Redistribución de líquido
– Cambios en sensibilidad de barorreceptores y diminución de SN simpático: síncope, hipotensión
postural, trombosis.
– Disminución de GC y FEVI
Fisiopatología sx respiratorio
– Disminución de CV
– Aumento de VR
– Disminución reflejo tusígeno
– Disminución función ciliar: riesgo de neumonías y atelectasias
Fisiopatología: alteración ME
– Disminución de fuerza 55% después de 6 semanas de inmovilización y de 1-3% por día, con tasa de recuperación de 6% a la semana.
– Atrofia
– Reducción en número de fibras musculares
– Tendencia a osteoporosis: incluso espontáneas. Si paciente postrado en cama suplementar con vitamina D.
– Disminución de elasticidad articular, degeneración de cartílago, rigidez
- Trastornos de deglución, bradilalia
Fisiopatología sistema nervioso
- Disminución en coordinación
- Inestabilidad en bipedestación
- Alteración en equilibrio, visión y audición
Fisiopatología sistema digestivo
- Disminución de apetito
- ERGE
- Estreñimiento
Fisiopatología: Sistema genitourinario
- Cálculos
- Incontinencia urinaria funcional: no puede hacerlo por si mismo aunque tenga control de esfínter
- IVU
Fisiopatología piel
Lesiones por presión
Datos clínicos que sugieren inmovilización
Trastornos en PA (hipotensión ortostática)
Estertores bibasales: neumonía
Contracturas cervicales
Pie caído
Factores intrínsecos que favorecen la inmovilidad
CUALQUIER enfermedad que haga que postres en cama
Complicaciones: piel
UPP
Complicaciones neurológicas
Deprivación sensorial, delirium,
deterioro cognoscitivo, depresión, ansiedad,
pérdida balanceo, alteraciones del equilibri
Complicaciones osteoarticular
Disminución densidad ósea,
fracturas patológicas, anquilosis
Complicaciones CV
Hipotensión ortostática, TVP
Complicaciones respiratorio
Disminución movimiento ciliar,
menor reflejo tos, neumonías por aspiración,
atelectasias
Complicaciones GI
Hiporexia, anorexia, trastornos de la deglución y disminución del
peristaltismo, RGE, estreñimiento e
impactación
Genitourinario complicaciones
Retención, incontinencia,
infecciones, cálculos
Complicaciones psicológicas y sociales
- Síndrome de la incapacidad aprendida
- Regresión psicomotora
- Angustia
- Miedo a caer
Complicaciones psicológicas
* Aislamiento social
* Incapacidad de autocuidado
* Institucionalización
Causas sociales y ambientales
- Sociales
- Soledad
- Falta de apoyo
- Ambientales
- Barreras arquitectónicas
- Auxiliares de movilidad
inadecuados o inexistentes
Diagnóstico
Clínico
ID actividad BASAL, GRADO DE DEPENDENCIA Y FR
A la EF ver balance y marcha
Tratamiento
Paciente encamado
* Ejercicios para aumentar rango de movilidad pasivos
* Calor
* Control dolor
Paciente en sillón
* Transferencia a silla con menor ayuda posible
* Elevación de pies
Paciente en bipedestación
* Paso lento con distancias crecientes
* Auxiliares
Fragilidad definición
Criterios fragilidad FRIED
Escala de FRAIL
Factores de riesgo para fragilidad
Quien tenga una enfermedad crónica o una enfermedad descompensada está en rx
Control de glucosa adecuado en paciente fragilidad
Hasta 130-150
Reservas se acaban más fácil
Cuidado con hipoglucemiantes (suelen necesitar menor dosis para conseguir glucosa objetivo)
Fisiopatología
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Inclinado a patología subyacente del paciente (Ej. si EPOC entonces RX)
Tratamiento
Intervenciones generales y específicas en sx de fragilidad
Deslizamiento
Falla para progresar. Es un estado de declive de deterioro irreversible acompañado de pérdida de deseo de comer y beber, apatía y eventualmente termina en muerte
Ej. Una persona que llega a consultorio con su oxígeno y EPOC. A los 6 meses YA NO puede ir al consultorio por disnea. Se revisa en casa y se dx exacerbación de EPOC.
Mejora pero a las 3 semanas te llaman y persisten signos de exacerbación, sigue sin mejorar. YA hay pérdida de peso, tx ánimo, inmovilidad.
Básicamente mejoró tantito la exacerbación pero no regresó a su basal
Escalonado hacia abajo hasta la muerte, no going back
Este es el momento de parar: si seguimos tratando al paciente con finalidad de curarlo caemos en encarnizamiento terapeutico.
El deslizamiento es el momento perfecto para
Introducción de cuidados paliativos
Manifestaciones
Más infecciones
Disminución de inmunidad celular
Fracturas de cadera
Úlceras por decúbito
Aumento de mortalidad quirúrgica
Prevalencia
- Aumenta con la edad
- Aumentan costos
- Alta morbilidad
- Alta mortalidad
% adultos que viven en comunidad
5-35
% asilos o residencias
25-40
Hospitalizados
50-60%
Síndromes asociados
Deterioro funcional
Desnutrición
Depresión
Deterioro cognitivo
Evaluación inicial
Estado físico
Estado psicológico
Capacidad funcional
Factores sociales
Estado nutricional
Fármacos
Medicamentos asociados
Evaluación funcional
ABVD
AIVD
Get up and go
Evaluación cognitiva
MMF
Red de apoyo
Medicamentos
Desnutrición
Factor predictor de mortalidad
Hipocolesterolemia
Hipoalbuminemia
Linfopenia
Historia dietética
MNA
Patología oral
Dentaduras
Trastorno de deglución o habla
Medicamentos
Finanzas
Tratamiento
Causas
Riesgo – Beneficio
Dieta
Cognitivo
* Lenguaje
* Física
* Deglución
Resistencia y elasticidad
Suplementación nutricional
* Antidepresivos
* Psicoterapia
