Polifarmacia Flashcards
¿Qué se considera polifarmacia?
El uso de dos o más medicamentos por más de 240 días durante un año.
¿Qué es la polifarmacia mayor?
El uso simultáneo de cinco o más fármacos.
¿Qué debe evitarse al prescribir medicamentos en adultos mayores?
La duplicidad de prescripción.
¿Qué práctica se recomienda para evitar riesgos en la polifarmacia?
Hacer una revisión periódica de los medicamentos que toma el paciente.
¿Qué porcentaje de admisiones hospitalarias se atribuye a errores relacionados con medicamentos?
Entre el 3% y el 6.5%.
¿Qué porcentaje de los medicamentos prescritos consumen los adultos mayores?
Consumen el 30% de los medicamentos prescritos.
¿Qué porcentaje de los medicamentos de venta libre consumen los adultos mayores?
Consumen entre el 40% y el 50% de los medicamentos de venta libre.
Cambios normales y repercusión
Por eso en adultos mayores no se puede dar fármacos como a las personas jóvenes
Por ejemplo una BZD acción larga causa mayor efecto en el adulto mayor: por aumento de tejido graso por liberación.
Factores asociados con polifarmacia
Administración y absorción
Ver que sea la adecuada para el paciente y fármaco y que sea fácil de deglutir (hay cierta disfagia relacionada con la edad o boca seca)
Biodisponibilidad
- Fracción inalterada de fármaco en circulación
- Máxima: IV
- Subcutánea también es rápido
- VO es el que más tarda
- Disminución de efecto del primer paso a nivel hepática
- Depende de que tan rápido quieres que actúe
Distribución
- Medicamentos hidrosolubles (digoxina, gentamicina, teofilina) es menor, por lo que
incrementan niveles séricos. - Medicamentos liposolubles con mayor volumen de distribución, por lo que aumenta vida media
- Disminución de albúmina: mayor proporción de medicamento libre, mayor efecto y rápido (personas desnutridas lo contrario)
Correlación clínica de disminución de albúmina
Benzodiacepinas: lipofílicos y dependen de albúmina (más tiempo sedación en un px desnutrido)
Difenilhidantoína: osteomalacia
Warfarina: sangran más las personas desnutridas. Quiere decir que hay que reducir dosis (tendencia hemorrágica)
Tolbutamida: tendencia a hippoglucemia
AAS y AINE: hemorragia GI
Acetazolamida: HEMÓLISIS POR ACUMULACIÓN
ERITROCITARIA
METABOLISMO
Alteración primer paso
Disminución flujo hepático
Reducción masa hepática
Reducción inducción enzimática
Metabolismo más lento
Aumento de vida media: más EA
ELIMINACIÓN
Función renal deteriora 1% a partir de 40 años
Cockroft: (140-edad/peso (kg))/CrS x 72 y mujeres x 0.85
Corregir dosis por riesgo de toxicidad
Cambios farmacodinámicos con el envejecimiento
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
- Predecibles
- Evitables
- 5% ingresos hospitalarias causales de reacciones farmacológicas adversas: AINES sin IBP seguramente paciente llegue con sangrado de tubo digestivo o LRA por AINES.
- Interacciones
Alteración de conducción cardiaca
B bloqueadores, verapamilo,
antidepresivos tricíclicos:
BLOQUEO CARDIACO
Enfermedad, fármaco y reacción adversa
Interacciones medicamentosas
No aprender
Criterios de Beers
Nos enseña la prescripción adecuada de fármaco y el riesgo de daño
Cascada de prescripción farmacológica
Px que le recetan AD que no le funciona, va con otro doctor, le agrega otro de la misma familia pero no le quitan el anterior, lo mismo vuelve a ocurrir con otro doctor, empieza a tener EA de SEP por lo que va con otro doctor y le ponen levodopa y en realidad lo que tenía era duplicidad farmacológica
CUANDO TRATAS EA Y NO RESUELVES EL PROBLEMA
EA diuréticos
DE ASA: FUROSEMIDA, BUMETAMIDA
- Hipokalemia
- Hipotensión
- Estreñimiento
- Hiperazotemia
- Hiponatremia
Si dejamos diuretico de ASA monitorear electrolitos.
B bloqueadores
lol
Bloqueos AV
Broncoespasmo
Depresión
Hiperglucemia
Px deprimido con BB evaluar cambiar
IECA
Aumento de potasio, angioedema, descontrol hipertensivo si se junta con otros AINES
TOS CRÓNICA SECA
PRIL
Calcio antagonismas
Dipino
Edema perimaleolar BL
Cefalea por VD transitoria en lo que ocure adaptación al fármaco
AINES
Irritación gástrica
Intoxicación renal
Paracetamol
Daño hepático
Más de 4g
Opioides y derivados
Delirium
Pérdida cognitiva
Constipación
Confusión
Benzodiacepinas
Prolongación vida media
Diazepam hasta 72 hrs
Alteración memoria
Delirium
Deterioro cognitivo a largo plazo
Psicotrópicos
Efectos parkinsonianos
Cualquier fármaco que module SNC como anorexigénicos, procinéticos que actuan a nivel de dopamina, anfetaminas
Consecuencias de la polifarmacia
- Reacciones adversas
- Poca adherencia al tratamiento
- Interacciones medicamentosas
- Prescripción inadecuada
- Cascada de prescripción
