Trastorno del sueño Flashcards
% adultos mayores con problemas para dormir
50
Cambios fisiológicos
– Adelanto del ciclo circadiano: se duermen y despiertan más temprano.
– Estadíos N1 y N2 del sueño y disminuye tiempo en N3 y sueño de movimientos oculares rápidos.
– Más despertares durante la noche (se vuelve más superficial y tienen menor duración) de sueño profundo
– Duermen menos horas (5-7)
Insomnio de inicio
Valeriana (inductor de sueño)
De mantenimiento
Varios despertares en la noche
Total
En todas las fases del sueño
Insomnio
Queja subjetiva de dificultad para
– Iniciar el sueño
– Mantenerse dormido
– Presenta despertares
– Incapacidad para retomar el sueño si es interrumpido.
– Al menos 3 días por semana x 3 meses consecutivos.
– Somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad
Patología del sueño
Más común: (por ello es tan grande el uso de benzodiacepinas)
* 60% en personas con múltiples enfermedades.
* Más en mujeres
* Genético
* Ambiental: si vives en casa junto a tren sueño no es tan reparador.
* Conductual: higiene del sueño.
* Fisiológicos
Precipitantes
Hospitalización: una enfermedad aguda que genere disconfort
Cambio de residencia: cambiarte de casa a asilo persona tiene periodo de adaptación de 1 mes. Px tiene tx de sueño en ese mes, es muy común.
Predisponentes
- Comorbilidades
- AHF
- Socioeconómico bajo
Perpetuantes
Cambios conductuales
Tratamiento psicológico
– Educación
– Terapia cognitiva
– Higiene del sueño
Fármacos que pueden condicionar el insomnio
AD venla o desvenlafaxina si se toman en la noche dan insomnio
Esteroides
Higiene del sueño
Evitar cafeína y nicotina, limitar alcohol, horario constante para acostarse a dormir, evitar siestas, ejercicio regularmente 6 hrs antes de dormir, cuarto oscuro y en silencio
Estrategias de relajación
Tratamiento cognitivo-conductual del
insomnio (CCTi)
- Presencial 30-60 mins, una o 2 veces por semana por 4-6 semanas
- Técnicas de control de estímulos, restricción del sueño, terapia cognitiva
Tx más efectivo
Tx cognitivo conductual junto con fármaco como Zolpidem
Tratamiento
- BZD vida media corta. Uso por tiempo limitado porque es dosis dependiente
- Zolpidem: INDUCTOR del sueño. Dosis dependiente. En teoría debería de usarse max 3 meses. EA pesadillas.
- Dra usa los antipsicóticos: olanzapina(edema, hiperglucemia) y quetiapina. TODOS HIPONATREMIA, SEP Y prl QT
- Quetiapina menos EA. Dosis más pequeña de 25mg y se puede dar hasta 300. Mayoría de px se controla con
- Gabapentina y pregabalina (25mg) dosis bajita.
- Difenhidramina: Tarda un poco más en eliminarse y puedes quedarte como aletargado en el día.
- Mirtazapina: MIENTRAS MÁS BAJA ES LA DOSIS MÁS INDUCTOR DEL SUEÑO ES.
- Amitriptilina si también tiene dolor neuropático/depresión
- Canabinoides
Apnea del sueño
Episodios repetidos reducción o ausencia del paso del aire durante el sueño.
* Obstructiva: Obstrucción por factores anatómicos: obesidad, hipnóticos, alcohol
* Central: Problemas neurológicos o falla cardiaca, medicamentos con acción central
Cuadro clínico
Somnolencia diurna
Irritabilidad
Fatiga
Cefalea
Diagnóstico
Polisomnografía
Severidad con índice apnea/hipopnea (IAH)
- Leve IAH de 5-15
- Moderada IAH 16-30
- Severa IAH mayor a 30
Complicaciones
Hipertensión
Enfermedad coronaria
Deterioro cognitivo
EVC
Muerte
Tratamiento
Presión positiva de la vía aérea (CPAP*)
Aparatos orales (dispositivos de desplazamiento
mandibular)
Síndrome de piernas inquietas
- Sensación desagradable que inicia al atardecer y empeora con el sueño, con deseo irresistible de mover las piernas.
- Prurito y hormigueo en pierna (entre tobillo y rodilla).
- En reposo y disminuye con movimiento.
- No hay dolor.
Etiología: primaria (idiopática)
- Más común en hombres
Es: - Progresiva
- Hereditaria
Etiología: secundaria
- Anemia por déficit de hierro
- Insuficiencia renal terminal
- Deficiencia vitamina b12 y ácido fólico
- Parkinson
- Fibromialgia
- AR
Diagnóstico
Tratamiento
- Ejercicio regular e higiene del sueño
- Masaje a pierna y sumergirla en agua.
- Se da tx farmacológico si el paciente no duerme o afecta calidad de vida (10-15%)
- Dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina y levodopa/carbidopa.
- Casos refractarios: pregabalina, gabapentina, clonazepam, oxicodona-naloxina, tramadol o metadona
