Síndrome de caídas Flashcards
Definición
- Precipitación a un plano inferior
- Repentino
- Involuntario
- 2 o más ocasiones en un año o una sola caída pero con complicación (fracturarse al caerse o TCE con hematoma subdural o contusión)
Prevalencia
30-50%
% residencias sufren una caída cada año
50
% con una caída tendrán una caída subsecuente
60
Frecuencia según género
Misma frecuencia en hombres y en mujeres, más lesiones en éstas
% lesiones menores
40
% lesiones mayores
5-10
Residencias 30% (son más independientes)
% requieren hospitalización
5
FX cadera, húmero…
Mayor > años las complicaciones secundarias a la caída son la principal causa de muerte
65
La causa de muerte es la inmov
Factores de riesgo
– Polifarmacia
– Artritis
– EVC
– Hipotensión ortostática
– Mareo/vértigo
– Historia de caída o caídas previas
– Debilidad de miembros inferiores
– Edad
– Sexo femenino
– Alteraciones de balance y postura
– Déficit sensorial
Deterioro funcional y mental
Alteraciones de la marcha y equilibrio
Anatomía de pies: edema muy importante en pies….
FR: Polifarmacia
3 enfermedades
4.5 medicamentos
Fármacos que causen sedación: antihistamínicos, relajantes m, benzo, reflujo o gastritis como famotidina, antihipertensivos, hipoglucemiantes
PRIMERO SE AFECTAN ACTIVIDADES
Instrumentales y luego las básicas como la marcha
La mayoría de los pacientes se va a _ su caída
Justificar su caída (es que no vi el escalón) pero la mayor parte del tiempo hay una causa subyacente
Fracturas frecuentes
Muñeca: coles
Cadera
Húmero
Costillas: común neumonía por respiración superficial: poca mobilidad de secreciones.
Costilla solo se opera en torax inestable
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Factores precipitantes
Causas
- Alteraciones de la función neuromuscular y de la marcha
- Alteraciones de reflujos posturales: hipotensión ortostática
- Obstáculos ambientales
FÁRMACOS que pueden causar caídas (por sedación)
Benzodiacepinas
Antidepresivos: escitalopram, mirtazapina
Antipsicóticos: PARKINSONISMO FARMACOLÓGICO
Neurolépticos
Antihipertensivos (Betabloqueadores y diuréticos)
Importancia de calzado
Suela ancha antiderrapante siempre para tener buena estabilidad.
Evitar chanclas, sobretodo pata de gallo
Importante para prevenir caídas
Causas: consecuencias de enfermedades preexistentes: neurológicos
EVC, párkinson (muchas veces las manifestaciones iniciales son caídas por rigidez), demencia, delirium
Causas: consecuencias de enfermedades preexistentes: cardíacas
- Arritmias, FA, insuficiencia cardíaca, insuficiencia coronaria
- Estenosis aórtica, enfermedad carotídea
- Estenosis carotídea: si se escucha soplo siempre pedir doppler
Causas: consecuencias de enfermedades preexistentes: sentidos
Déficit sensorial visual o auditivo
Causas: consecuencias de enfermedades preexistentes: musculoesqueléticas
Osteoartrosis, artritis, sarcopenia
Complicaciones
Síndrome de Kennedy: Miedo a volverse a caer: por eso no vuelven a moverse: es una de las causas más frecuentes de inmov.
EN ESE CASO: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Y AD.
TCE: presentación en el adulto mayor
NO TENDRÁ: ASX: atrofia no permite efecto de masa, solo ocupa espacio.
Siempre pedir TAC y más si toma AC o antiagregante
Protocolo
- Historia clínica: cómo fue la caída, si ya se había caído antes, si alguien presenció la caída, si perdió el conocimiento y si sí, que pasó antes (luces, nausea), movimientos anormales, si se quedaron confundidos o somnoliento, algo en casa que pudieran provocar caídas.
- Descripción
- Identificación de factores precipitantes/extrínsecos/intrínsecos
- Exploración física
- Medio ambiente
Exploración física
Frecuencia cardiaca, presión arterial en varias posturas (hipotensión ortostática que baje sistólica 20 y diastólica 10), auscultación del cuello, valorar déficits sensoriales, marcha y equilibrio, pie y calzado, soplos carotídeos
Prevención
- Retirar medicamentos causales
- Programa individualizado de ejercicio
- Tratar déficit visual
- Tratamiento de hipotensión ortostática
- Tratamiento de alteraciones cardiovasculares
- Suplementación con vitamina D si indicado (sarcopenia: volumen de bícep y pantorrilla bajo)
- Tratar alteraciones de los pies y corregir calzado
- Modificar factores ambientales
- Educar e informar a paciente/famili
Tratamiento
Según causa.
* QX: fracturas
* Manejo de complicaciones
* Contorl de causas médicas: controlar glucosa, presión
* Ajuste de fármacos
* Terapia acuática, tai chi, caminata (fortalecimiento muscular y acondicionamiento de la marcha)
* Eliminar riesgo
