Enfermedad de Alzheimer

Question 1

Definición

Answer 1

• Síndrome crónico y progresivo
• Deterioro de funciones cognoscitivas
• Afección conductual
• Incapacidad y dependencia

Question 2

Menor de _ años se considera herencia AD con genes implicados con proteina precursora amiloide

Answer 2

60

Question 3

Enfermedad de Alzheimer es la
más frecuente en > años

Answer 3

65

Question 4

Hereditaria

Answer 4

De inicio temprano (antes de 60 años)
* Autosómica dominante:
* Gen de la proteína precursora de amiloide
* Gen de la presenilina 1
* Gen que codifica presenilina 2

Question 5

Otros FR

Answer 5

Edad
Mujeres
Bajo nivel educativo
Modificables: HAS, DM2, enfermedad cardiovascular, dislipidemia

Question 6

FISIOPATOLOGÍA

Answer 6

• De inicio tardío (más de 70a) es la más frecuente
  – Alelo apolipoproteína E4
• Deposito cerebral de beta amiloide y proteína Tau: respuesta inflamatoria con activación de microglía y astrocitos: secreción de citocinas e interleucinas.
• Disminución de acetilcolina cerebral.

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Clínico
Evaluación neuropsicológica: de rutina cada año
Estudios de laboratorio
Estudios de imagen: si o si para evaluar volumen corteza, alteraciones microvasculares…
Postmortem: dx definitivo

Question 8

Criterios dx DSM V

Answer 8

• Declive cognoscitivo de uno o más dominios
• Interfieren en autonomía
• No se deben a delirium.
• No se explican por otro trastorno mental.

Question 9

Síntomas psiquiátricos

Answer 9

Fobias, psicosis, delirios de persecusión, de daño, tx de ánimo que exacerbe problemas cognitivos

Común que se acompañe

Síndrome de la puesta de sol: muy frecuente en personas con demencias. En cuanto empieza a ponerse el sol el paciente se desorienta más, se empiezan a poner más ansiosos. Común que se salgan de sus casas y se pierdan. Indica que tx antipsicótico debe de ser a esa hora

Question 10

Gravedad

Answer 10

• Leve: dificultad con actividades instrumentales
• Moderado: dificultad con actividades básicas
• Grave: Dependiente

Question 11

Biomarcadores en LCR

Answer 11

• AB 42 aminoácidos niveles bajos: reflejo de depósito de beta amiloide
• Tau y fosfo tau altos: reflejo depérdida cortical neuronal
• Sensibilidad y especificidad 85-90%

No se hace de manera rutinaria

Question 12

Estudios de imagen

Answer 12

No se hace de manera rutinaria

Question 13

Inhibidores de acetilcolinesterasa

Answer 13

TRATAMIENTO INICIAL
MUCHOS EA A NIVEL DIGESTIVO: NAUSEA, DOLOR nivel ABD
Muchas veces abandonan tx por
* Donepezilo
* Rivastigmina: Hipotensión ortostática en parches pero menor EA GI cuando es en parches
* Galantina

Recomendado en fases leves

Este es el tx para todas las demencias

Question 14

Inhibidor NMDA

Answer 14

Memantina: somnolencia e hipotensión ortostática

Fases moderadas o 1 línea fallida

Question 15

Tx no farmacológico

Answer 15

• Manejo de síntomas conductuales
• Tratamiento no farmacológico: estimulación cognitiva, alimentación, ejercicio (yoga, tai chi), interacciones sociales
• Personas sedentarias con alta pérdida de tono muscular trabajar para no limitar movilidad
• Educar familiares y cuidadores
• Permanencia en su ambiente
• Evitar modificaciones drásticas del ambiente
• Camas mas bajas
• Calendario miccional
• Reducir inmovilidad
• Centro de día cuando es leve para retrasar pérdida de dominios y mejora ánimo

Question 16

Inhibidores de la colinesterasa

Answer 16

• Acetilcolinesterasa: disminuye al progresar
• Butirilcolinesterasa: aumenta concentración a medida que enfermedad avanza
• Se encuentran en placas neuríticas y al inhibirlas se modifica depósito de amiloide beta
• Restablecen el déficit colinérgico
• Puede haber mejoría en 3-6 meses

Question 17

Donepecilo

Answer 17

– Mejora transitorio y parcial de funciones cognitivas
– Efecto benéfico disminuye después del primer año
– 5-10 mg: START SLOW, STOP SLOW. Empezar con 2.5
– Náuseas, anorexia, vómito y diarrea, alteraciones autonómicas (menos frecuente), insomnio

Mejor para demencia vascular

Question 18

Rivastigmina

Answer 18

– 3-6 mg dos veces al día
– Se inicia con 1.5 mg dos veces al día
– Anorexia, náuseas, vómito o diarrea, alteraciones autonómicas, insomnio
– Útil en demencia por cuerpos de
Lewy, control conductual

Question 19

Memantina

Answer 19

– Contrarresta sobreproducción cerebral de glutamato.
– 5 mg/ día e ir aumentando 5 mg por
semana hasta lllegar a 20 mg/ día.
– Etapa intermedia y avanzada
Somnolencia e hipotensión ortostática

Question 20

Fármacos se pueden

Answer 20

Combinar en etapas avanzadas
Se complementan

Question 21

Tratamiento tx conductuales

Answer 21

Question 22

Agitación y hostilidad

Answer 22

• Carbamazepina 300 mg/día
• Acido valpróico
• Citalopram 10-20 mg/día

Question 23

Hipersexualidad

Answer 23

• Terapéutica antiandrogénica
• Cimetidina 600 mg/día
• Ketoconazol 100-200 mg/día: alt pruebas hepáticas
• Espironolactona 75 mg/día: galactorrea y ginecomastia
• Reducen la libido y conducta hipersexual

AYUDA MUCHO PAROXETINA reduce conductas hipersexuales