sårbehandling och sårbedömning del 2

Question 1

sår-

Answer 1

• hudens eller slemhinnornas naturliga skyddsbarriären är bruten
• uppkommer genom yttre åverkan, traumatiska sår (vulnus) eller pga en “sjuklig” process i vävnaden (ulcus)

Question 2

sår 3 faser

Answer 2

• hemostas- imflammationsfasen
• nybildningsfasen- proliferationsfasen
• mognads fasen- remodellering

Tiden beror på sårets storlek och patientens status

Question 3

inflammationsfas

Answer 3

• biologisk rensning av såret
• skyddsbarriär av fibrin, efter vasodilation
• leukocyter emigerar
• frisläppning av tillväxt faktorer
  ^okomplicerade fall ca 3-4 dagar, (pågår till skadeområdet är återställt

Question 4

nybildningsfasen, proliferationsfasen

Answer 4

startar efter 2-3 dagar
- angiogenes
- fibroblaster- byggställning
- granulationsvävnad (skydd mot infektioner, skör, blöder lätt)
- re-epitalisering- epitelceller vandrar in från sårkanter
- sårkontraktion (myofibroblaster ) efter 5 dagar
Pågår i ca 3-4 veckor. avslutas när såret är täckt med granulationsvävnad och epitel

Question 5

mognadsfas

Answer 5

startar efter 3 veckor
- kollagenet blir starkare, och mer elastiskt
- Återställning av hudens hållfasthet
1 vecka- 3 %
3 veckor 20 %
12 veckor 80% ( 80% är maximalt på ett ärr)
- ärrkontraktion bleknar
* pågår månader till år beroende på sårets storlek

Question 6

lokalisering av sår 5 st

Answer 6

• huvud
• hals
• bröst
• buk
• extremiteter

Question 7

sår lokalisering

Answer 7

• kolla om det är nära till vitala organ. ex en skada på halsen, nära till jugularvenen
• närhet till synovila strukturer. ex leder, senskidor, bursor
• • viktigt att kunna beskriva lokalisationen så exakt som möjligt, att använda korrekt terminologi. så alla försår vad man säger

Question 8

olika skademekanismer 6st

Answer 8

• bitsår- kan vara mer omfattande än vad man ser
• skärsår
• krosssår- ex hästsparkar
• punktionssår
  ‘ skottsår
• degloving injuries- “slitskador”. hela huden har slitits bort, muskler och ben är kvar
  *** ibland är det en kombination av ovanstående. skademekanismen är inte heller alltid känd

Question 9

olika grader av förorening 4 st

Answer 9

• rent- ex vid operationssår, rent som går att sys igen
• aseptisk (steril, bakteriefri) skapande operationssår utan föregående trauma
• munhåla, andningsvägar, mag och tarmkanal, urinvägar som INTE ÄR ÖPPNADE (slemhinnorna inte är öppnade)
• rent- kontaminerat
• operationssår där munhåla, andningsvägar, mag tarmkanal, urinvägar har öppnats (sår eller att det har opererats)
• lätt kontanimerande skador
• kontaminerat
• öppna traumatiska sår
• operationssår med otillräcklig aseptik (inte varit skött)
• operationnsår i anslutning till infekterad vävnad
• smutsigt- infekterat
• äldre traumatiska sår (> 6-8 h, beroende på hur individen mår)
• perforerade (gått sönder) inre organ
• kliniskt infekterande sår (smutsigt och infekterat)

Question 10

att tänka på vid sårbedömmning

Answer 10

• att hela patiernten ska bedömmas
• dokumentera sårets status (så gott det går, så nån kolega ska ta över)
• protokollet som bilaga till journalen (kan scanna in)
• sen följa sårets utveckling ( så det inte stannar av, eller går tillbaka osv)
• Göra detta så flera kan utföra sårbehandlingen

Question 11

Förutsättningar för optimal sårläkning 5 st ( 6 om man räknar PH)

Answer 11

*Rent sår
− Noggrann sårrengöring – ta bort debris som stör och är ivägen
− Huden runt såret – optimalt behandlad (så det kan läka bra)

• Stark initial inflammation (skilj från infektion som stör sårläkningen)
  − Bättre försvar lokalt
  − Effektiv reduktion (ta bort) av nekrotisk vävnad, Kan förhindra kronisk inflammation
• Syresättning (god kärlförsörjning)
  − Lokal hypoxi fördröjer sårläkning
  − Lokalt gasutbyte (så koldioxid kan lämna)
• Optimal fuktighetsgrad ->
  − Förkortad inflammationsfas – snabbare övergång till nybildningsfasen
  − Torra sår läker långsamt – fördröjer migration av celler och därmed epiteliseringen (så att det inte kan dra ihop sig)
  − För ”blöta” sår orsakar maceration (uppluckrad), konisk inflammation
• Temperatur
  − Lokal värme i såret (35-37C) – positiva effekter
  − Förbättrad angiogenes och syreavgång

Question 12

patientens påverkan på sårläkning 6 st

Answer 12

• Djurart
• hund- starkare initial inflammationsfas och snabbare bildning av granulationsvävnad än katt
• hund och katt- “lösare” hud och generellet mindre sårproduktion än häst (häst har mer spännd hud, och mer vätska i sår.)
• Ras
• ponny har starkare inflammationsfas än stora hästar
• häst (ffa stora) större risk att utveckla svallkött
• Ålder
• yngre läker bättre än äldre, men resultatet kan bli lika bra
• nutritionell status och sjukdomar
• undernärd/ fettma- ökad risk för försämring/ fördröjd sårläkning
• smärta kan göra att dem äter mindre- påverkar sårläkningen
• sjukdomar som PPID kan påverka
• hypoxi, hyoertoni (ökad blodtryck) påverkar blodtillförsel och syresättning
• mentalitet
• stress påverka negativt, ex vill inte äta
• aktiva individer- svårt med koppel/boxvila
• intresserade av såret
• medicinering
• antiinflammatoriska läkemedel (kortison, NSAID) fördröjer sårläkningen, ffa ibörjan, inflammationsfas

Question 13

olika saker som såret kan påverka sårläkningen 7 st

Answer 13

• sårets etiologi
• graden av trauma
• lokalisering, om dert dras, spänns, blodförsörjning
• sårets ålder- bättre om man gjort nått tidigt
• uppkomst av serom (vätska i vävnad) eller hematom (blod i vävnad)
• kontaminerat- av mikroorganismer
• tidigare behandlingar av såret

Question 14

sårkomplikationer, sårinfektion

Answer 14

• mängden bakterier i såret står i direkt relation till risken för sårinfektion
• mängden bakterier ökar med tiden i kontaminerade och från början rena sår (måste inte vara elaka bakterier?)
• den skadade VÄVNADENS KONDITION OCH MOTSTÅNDSKRAFT (ex syrebrist, främmande föremål, svallkött) har större betydelse för om en infektion ska utvecklas än antalet och typen av bakterier
• grad av kontanimering
• bakteriell kolonisering och tillväxt
• biofilm- bakrerierna kan gömma sig
• systemisk påverkan- feber, nedsatt AT, endotoxemi
• kronisk inflammation
• sårruptur ( ex man sytt i såret och bakterier kommer in under. blir dålig kondition av huden, den går sönder, stygnen går sönder- sårrupptur)

Question 15

sårkomplikationer, faktorer som ökar infektionsrisken 4st

Answer 15

• dålig blodförsörjning till vävnaden (ex vid omfattande vävnadskador, dehydrering, chock(blodet går till vitala organ), spänningar i vävnaden
• lång anestesitid (narkos, sämre blodflöde)
• dålig kirurgisk teknik (otillräcklig debridering- devitaliserad vävnad kvarlämnad. Dead spece/ansamling av vätska, djupt sår kan ha vätska. Otillräcklig hemostas)
• främmande föremål (nått som inte ska vara där. många neutrofiler kommer dit. kapilärerna kontraherar sämre. fibroblasterna blir försenade. så viktigt att få bort främmande föremål)