Risque cardio-vasculaire global Flashcards
Risque cardio-vasculaire global
Objectif : empêcher/retarder l’apparition chez un sujet (prévention primaire) des complications de l’arthérosclérose
Comment : en déterminant son RCV global = la probabilité qu’a ce sujet de subir un événement CV fatal ou pas dû à l’arthérosclérose sur une période de temps définie (par exemple à 10 ans)
Il existe plusieurs systèmes (équations, algorithmes) : en Europe a été choisi le système SCORE (systemic coronary estimation)
Plus le RCV global du sujet est élevé, plus sa prise en charge doit être intensive.
Le rationnel : ce type d’accident CV est le plus souvent le résultat de l’interaction de plusieurs facteurs de risques (FRCV) : le RCV global est le reflet de leurs effets délétères dans le temps
FRCV
facteur de risque : caractéristique clinique ou biologique du patient, modifiable ou non modifiable, identifiée par des enquêtes épidémiologiques comme étant associée statistiquement à la fréquence de survenue d’une maladie.
Pas de relation de causalité. Une relation statistique ne veut pas dire qu elle facteur est la cause de la maladie.
Facteurs de risque non modifiables
• âge et sexe
- âge : ↑ progressive de l’incidence des complications CV
- sexe masculin : avant 70 ans, les 2/3 IDM surviennent chez les ♂ : cette différence ↓ chez la ♀ après la ménopause (rôle des oestrogènes)
• antécédents familiaux de maladie coronaire précoce, surtout si survenue chez un parent du 1er degré à un âge jeune ( < 55 ans chez ♂ et < 65 chez ♀)
Facteurs de risque modifiables majeurs
✯ Tabagisme : athérogène et thrombogène
- ↑ perméabilité capillaire (rôle du CO) → ↑ diffusion des macromolécules (LDL)
- ↑ oxydation des LDL et ↓ C-HDL
- modifications hémodynamiques (nicotine : libération de catécholamines par le SNC)
=> ↑ travail myocardique et ↑ vasoconstriction périphérique
- ↑ viscosité sanguine
- altération des fonctions des cellules endothéliales
- anomalies de la coagulation : ↑ du fibrinogène, activation de l’agrégation plaquettaire
→ risque proportionnel à l’exposition au tabac : évaluée en paquets années
(consommation d’un paquet de cigarette/j pendant 1 année)
Ex : un patient de 50 ans fumant depuis l’âge de 20 ans 1 paquet/jour a ainsi fumé 30 paquets-années
→ bénéfice de l’arrêt du tabac rapide. Disparition du risque relatifs en 3 ans eu ↓ de 50% du risque de récidive chez un coronarien.
✯ HTA
- le risque ↑ tout au long de la courbe d’augmentation de la TA : pas de vraie notion de seul mais
- on définit l’HT par des valeurs PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
- tout type d’HTA = FR : HTA permanente, paroxystique, traitée ou non
- bien que traité et contrôlé, un sujet HTA demeure plus à risque qu’un sujet sans HTA (à FRCV identiques)
- mais le traitement de l’HTA ↓ sérieusement le risque de complications CV
✯ Les diabètes
- ↑ du risque CV concerne le DT1 et le DT2
- les complications CV surviennent plus tôt et sont 2 fois plus fréquentes
- chez les sujets diabétiques, la tendance H/F s’inverse-
- risque augmenté dû à l’association éventuelle de plusieurs anomalies
• anomalies lipidiques : ↑ TG, ↓ C-HDL, ↑ LDL petites et denses plus sensibles à l’oxydation
• HTA, obésité, néphropathie
• glycation des protéines → modification de leur métabolisme (apoB des LDL)
• anomalies de la coagulation et de la fibrinolyse
- bien que traité et contrôlé, le risque CV demeure élevé chez un patient diabétique
- mais le traitement ↓ significativement le risque d’apparition des complications CV
✯ Dyslipidémies
- C-LDL : athérogène
- C- HDL : protecteur
→ Equilibre entre les 2 détermine le risque de maladie CV
Idéalement, les traitements visent à diminuer le C-LDL et à augmenter le C-HDL
Les TG
- méta-analyses → FRCV à part entière
- valeurs élevées > 1,7 mol/L (1,5g/L) sont d’autant plus reliées à une augmentation du risque CV qu’elle sont associée à
- une ↓ du C-HDL
- une ↑ des LDL petites et denses
✯ Autres FRCV
- antécédent familial de dyslipidémie
- IRC modérée à sévère
- MAI ou maladie inflammatoire chronique
- MCV documentée (prévention secondaire)
- IMC ≥ 30 kg/m² ou tour de taille > 94 cm pour ♂ et > 80 cm pour ♀
IRC modérée (stade 3) : DFC entrr 30 et 59 mL/min/1,73m²
IRC sévère (stade 4) : DFG entre 15 et 29 mL/min/1,73 m²
Comment et pour qui évaluer le global / HAS 2017
Pour évaluer le RCV en prévention primaire : utiliser l’outil SCORE
→ cet outil n’est adapté que pour les 40-65 ans
Pas adapté et donc non utilisé pour
- hypertendus sévères TA > 180 /110 mmHg
- patients diabétiques
- patents insuffisants rénaux chroniques
- patients atteinte d’hypercholestérolémie familiale
En cas de MCV documentée = prévention secondaire : le RCV est d’emblée considéré comme très élevé
Comment ?
En utilisant les tables d’évaluations de risque SCORE.
Cela permet d’évaluer le risque de mortalité CV à 10 ans en fonction
- du sexe
- de l’âge (40-65 ans)
- du statut tabagique
- de la PAS
- des concentrations de cholestérol total (CT)
- et du C-HDL
La France = pays à bas RCV
4 niveaux de RCV Faible : < 1% Modéré : entre 1 et 5 % Elevé : entre 5 et 10 % Très élevé : ≥ 10%
Personnes > 65 ou < 40 ans ?
> 65 ans
Absence d’outil évalué pour ces patients
problème : âge avancé est souvent facteur principal d’augmenter du RCV
On risque donc de surtraiter des sujets âgés à bas risque
Les recommandations HAS :
Considérer avec ces patients
- l’existence de facteurs de risque
- l’existence de facteurs de comorbidité
- les EI potentiels et les bénéfices attendus du traitement
- la présence d’une fragilité et le choix du patient
< 40 ans ayant plusieurs facteurs de risque
Utiliser une table spécifique qui estime le risque relatif (ou syriaque) par rapport aux sujets sans facteurs de risque
Le problème ? non fournie par la HAS : aller la chercher sur le site de l’ESC
