Rim morfologia e funções Flashcards

Question

Descrever a formação do Tufo Glomerular

Answer 1

A artéria renal, ao entrar no parênquima através do hilo renal, se ramifica em direção à periferia (região cortical). Já no Córtex podem ser identificados pequenos e importantes ramos, que recebem a denominação de arteríola aferente. Esta, por sua vez, dá origem a uma série de alças capilares que se enovelam para formar uma estrutura arredondada, denominada glomérulo. Após se enovelarem, estas alças confluem para formar a arteríola eferente, que deixa o glomérulo

Answer 2

No glomérulo circula sangue arterial, cuja pressão hidrostática está sob **controle da arteríola eferente: esta arteríola possui maior quantidade de músculo liso, podendo se contrair ou relaxar em função das necessidades do organismo**. Quanto mais contraída a arteríola eferente, maior a pressão glomerular e, consequentemente, maior o volume do filtrado.

Answer 3

Os glomérulos são envolvidos pela cápsula de Bowman, que possui dois folhetos: um aderido às alças glomerulares, e outro “inflado”, delimitando externamente o corpúsculo. Estas estruturas são também conhecidas como folhetos visceral e parietal da cápsula de Bowman. Entre estes folhetos está o espaço capsular, que recebe o filtrado glomerular.

Answer 4

o folheto externo (parietal) da cápsula de Bowman forma uma espécie de cálice, constituído por epitélio simples pavimentoso apoiado em uma membrana basal.

Answer 5

Já o folheto interno (visceral) deve ser cuidadosamente identificado, porque na verdade não existe uma camada celular contínua como no parietal. Como se vê na, o folheto interno é formado pelos podócitos, que são células especiais situadas junto às alças glomerulares.

Answer 6

Estas células emitem prolongamentos que se orientam em sentido radial, denominados primários que, por sua vez, originam prolongamentos secundários, os quais “abraçam” meticulosamente as alças capilares de forma análoga aos tentáculos de um polvo. Os prolongamentos secundários, ao se cruzarem, delimitam importantes espaços alongados – as fendas de filtração.

Answer 7

Assim, o folheto interno da cápsula de Bowman está aderido às alças capilares, e não é formado por uma camada celular uniforme, mas sim por poucos corpos celulares (podócitos) situados discretamente distantes da membrana basal das alças e por numerosos prolongamentos que recobrem toda a sua superfície (ver microscopia eletrônica

Answer 8

Como as células endoteliais são fenestradas, e o folheto visceral da cápsula de Bowman apresenta estas fendas de filtração, percebe-se que a única estrutura contínua que separa o sangue glomerular do espaço de Bowman é a membrana basal das alças glomerulares

Answer 9

Membrana Glomérulo-capilar, através da qual o plasma é filtrado, originando o fluido tubular (futura urina). Constitui-se do endotélio (fenestrado) + membrana basal + fendas de filtração dos podócitos (epitélio visceral).

Answer 10

Nos espaços entre as alças capilares glomerulares existe um tecido conjuntivo de sustentação denominado mesângio, que também apresenta um tipo celular: a célula mesangial. Assim, todo o tufo capilar glomerular, na realidade, está preenchido por uma matriz denominada mesangial.

Answer 11

É importante ressaltar que há pontos em que a lâmina basal não envolve toda a circunferência de um só capilar, tornando-se comum a dois ou mais capilares. **É neste espaço entre os capilares que se localizam as células mesangiais. Entretanto, o mesângio também pode ser encontrado entre a membrana basal e as células endoteliais. Acredita-se que, além de fornecer sustentação, ele tenha a função de eliminar resíduos aprisionados no processo de filtração.**

Answer 12

Túbulo Contorcido Proximal Alça de Henle Túbulo Contorcido Distal Túbulo Coletor

Answer 13

Mácula Densa Células Justaglomerulares

Answer 14

As arteríolas aferentes, antes de se capilarizarem em glomérulos, apresentam uma modificação da camada média onde passam a exibir células especiais que, pela localização, são chamadas de células justaglomerulares.

Answer 15

O túbulo contorcido distal, em determinado ponto de seu trajeto, aproxima-se da arteríola aferente (do mesmo néfron), exatamente ao nível das células justaglomerulares. Neste local sua parede se modifica, formando uma estrutura conhecida como mácula densa

Answer 16

1. Filtração Glomerular 2. Reabsorção Tubular 3. Secreção Tubular

Answer 17

O filtrado glomerular é formado pela ação da pressão hidrostática no interior das alças capilares, em oposição a diversas outras forças, como pressão oncótica do plasma, pressão do líquido contido nos túbulos e pressão do interstício renal (que se reflete na cápsula de Bowman).

Answer 18

Mecanismo pelo qual a TFG é mantida relativamente constante, tal como o fluxo sanguíneo renal, através do mecanismo de “autorregulação do fluxo sanguíneo renal. rins, o miocárdio e o cérebro são os principais exemplos.

Answer 19

1 Vasoconstricção da arteríola Eferente (2) Vasodilatação da arteríola Aferente: (3) Feedback Tubuloglomerular: (4) Retenção Hidrossalina e Natriurese:

Answer 20

esta arteríola contém mais células musculares do que a arteríola Aferente, tendo uma propensão maior a se contrair. Em resposta à liberação local ou sistêmica de Angiotensina II, a arteríola Eferente se contrai em condições de baixo fluxo renal, fazendo aumentar a pressão intraglomerular, evitando assim que a TFG seja reduzida. O baixo fluxo renal estimula as células justaglomerulares a produzirem um hormônio chamado Renina que, por sua vez, transforma o Angiotensinogênio em Angiotensina I. Esta última, por ação da ECA (Enzima Conversora de Angiotensina), é convertida em Angiotensina II.

Answer 21

os mesmos estímulos para o aumento intrarrenal da angiotensina II – um vasoconstrictor potente da arteríola Eferente – também acabam liberando substâncias vasodilatadoras da arteríola Aferente, como a PGE2, as cininas e o óxido nítrico. A dilatação desta arteríola aumenta o fluxo sanguíneo renal e a pressão intraglomerular.

Answer 22

agora vamos descrever a função do aparelho justaglomerular. O mecanismo depende da reabsorção de cloreto pelas células da mácula densa. Veja: caso haja uma pequena redução inicial da TFG, menos NaCl chegará à mácula densa e, portanto, menos cloreto será reabsorvido neste segmento tubular. A queda na reabsorção de cloreto é “sentida” pelas células justaglomerulares da arteríola Aferente, promovendo uma vasodilatação arteriolar que logo corrige o desvio inicial da TFG. Um aumento inicial da TFG terá um efeito exatamente oposto: mais NaCl chega à mácula densa, mais cloreto é reabsorvido, levando à vasoconstricção da arteríola Aferente.

Answer 23

. Como vimos, a renina contribui de forma crucial para a formação de angiotensina II. Finalmente, esta substância estimula a produção e liberação de aldosterona pelas suprarrenais, um hormônio que estimula a retenção de sódio e água pelos túbulos renais. A retenção volêmica contribui para a restauração do fluxo renal e TFG. Por outro lado, condições de alto fluxo renal (ex: hipervolemia) exercem efeito oposto, desativando o sistema renina-angiotensina- aldosterona. Esse fato, somado à liberação do Peptídeo Natriurético Atrial (PNA) nos estados hipervolêmicos, induz um efeito natriurético, reduzindo a volemia e retornando a TFG para o normal.

Answer 24

Entre pressões arteriais médias de 80 mmHg até 200 mmHg, o fluxo sanguíneo se mantém pela adaptação do tônus da arteríola Aferente – o principal determinante da resistência vascular do órgão. O aumento da PA provoca vasoconstricção arteriolar, enquanto sua redução promove vasodilatação arteriolar. Se a PA cai a níveis inferiores a 70-80 mmHg, o fluxo sanguíneo renal sofre redução, pois os vasos já atingiram o máximo de dilatação. O mecanismo deste reflexo vascular depende basicamente de “receptores de estiramento”, presentes nos miócitos da arteríola Aferente – quando distendidos por uma pressão aumentada, a resposta imediata é a contração muscular. Quando a tensão sobre o miócito é reduzida, a resposta é o relaxamento muscular, promovendo vasodilatação. Esta última também requer a liberação intrarrenal de vasodilatadores endógenos, tais como prostaglandinas (PGE2), cininas e óxido nítrico.

Answer 25

(aumenta a TFG – aumenta a reabsorção tubular; reduz a TFG – reduz a reabsorção tubular). Este balanço pode ser modificado em função de alguns hormônios, como a Angiotensina II e as Catecolaminas, que agem aumentando a proporção de sódio e líquido reabsorvidos no TCP.

Answer 26

Os TCP são encarregados de reabsorver a maior parte do fluido tubular, juntamente com seus eletrólitos e substâncias de importância fisiológica, como a glicose e os aminoácidos. Cerca de 65% (2/3) do filtrado glomerular é reabsorvido no TCP, o equivalente a 90 L/dia.

Answer 27

O principal eletrólito reabsorvido pelos túbulos renais é o sódio. A reabsorção tubular de sódio determina, direta ou indiretamente, a reabsorção da maioria dos outros eletrólitos e substâncias no sistema tubular.

Answer 28

O sódio é reabsorvido de forma ativa, um processo que depende da enzima NaK-ATPase, presente na membrana basolateral das células tubulares – . Esta enzima mantém o sódio intracelular em baixas concentrações, promovendo o gradiente necessário para que o sódio luminal se difunda para a célula

Answer 29

Na primeira porção do TCP, o principal ânion reabsorvido é o bicarbonato (HCO3 -), enquanto na segunda porção do TCP, este ânion passa a ser o cloreto (Cl-).

Answer 30

A reabsorção de bicarbonato segue uma via indireta, pois a célula tubular não possui um carreador específico para este ânion. Para penetrar na célula, o bicarbonato luminal precisa ser convertido em CO2 + H2O, utilizando para isso o H+ secretado pelo túbulo em troca do Na+ reabsorvido e a enzima anidrase carbônica luminal. A reação química abaixo então se dá da esquerda para direita, no lúmen do TCP: Uma vez reabsorvido, o CO2 é novamente convertido em HCO3 - no interior da célula tubular proximal, seguindo a reação acima, mas agora no sentido inverso (da direita para esquerda), e utilizando a anidrase carbônica intracelular.

Answer 31

A acetazolamida (Diamox), tem o seu efeito baseado na inibição da anidrase carbônica. Com isso, a reabsorção de bicarbonato é inibida junto com a reabsorção de sódio no TCP. O resultado é natriurese e bicarbonatúria (isto é, alcalinização urinária).

Answer 32

``` A reabsorção do cloreto se dá da seguinte maneira: o ânion formato, oriundo da dissociação do ácido fórmico no interior da célula tubular, é secretado para o lúmen em troca da reabsorção do cloreto (trocador formato/cloreto). O cloreto é então retirado da célula através do cotransportador K+/Cl- na membrana basolateral. O formato reage com íons H+ secretados pelo trocador Na+/H+, gerando ácido fórmico, que se difunde novamente para o interior da célula tubular. ```

Answer 33

A água é reabsorvida por osmose, isto é, para cada molécula de soluto reabsorvida, moléculas de água também são reabsorvidas, mantendo- se a osmolaridade luminal intacta, semelhante à do plasma (290 mOsm/L). As moléculas de H2O passam pelos espaços intercelulares e levam consigo outros eletrólitos – um fenômeno denominado convecção ou solvent drag. Parte do sódio e do cloreto e praticamente todo o potássio reabsorvidos no TCP utilizam este mecanismo.

Answer 34

São também reabsorvidos no TCP os seguintes solutos: glicose, aminoácidos, fosfato e ácido úrico. A reabsorção dessas substâncias também está atrelada à reabsorção de sódio, através de carreadores duplos localizados na membrana luminal. Algumas proteínas de tamanho pequeno também são reabsorvidas no TCP, pelo processo de endocitose.

Answer 35

Dois tipos de carreadores são encontrados: os catiônicos e os aniônicos. As substâncias ácidas, como o ácido úrico, as penicilinas e cefalosporinas, são secretadas pelo carreador aniônico. Esse processo é facilmente explicado, já que todo ácido tem o comportamento de se converter em um ânion, ao liberar o seu H+. As substâncias básicas, como a creatinina e a cimetidina, são secretadas pelo carreador catiônico, já que as bases se convertem em cátions quando se ligam ao H+

Answer 36

A alça de Henle é responsável pela reabsorção de 25% do sódio filtrado. Este segmento tubular é fundamental para o controle da osmolaridade urinária. Nela, um fenômeno chamado Mecanismo de Contracorrente é responsável pela formação e manutenção de um interstício hiperosmolar e um fluido tubular hipo-osmolar.

Answer 37

A porção descendente da alça de Henle promove o aumento da tonicidade do fluido tubular, **por ser permeável à água mas impermeável aos solutos.** Já na porção ascendente ocorre o contrário: não há reabsorção de água, **porém ocorre a saída de solutos, que penetram na célula tubular através do carreador Na-K-2Cl, impulsionados pelo gradiente de concentração, gerado ativamente pela bomba NaK-ATPase da membrana basolateral.** Esse mecanismo faz com que, ao final do trajeto, haja uma urina hiposmolar, com um interstício renal hiperosmolar

Answer 38

Esta porção do néfron é responsável pela reabsorção de 5% do líquido e sódio filtrados. **Na membrana luminal das células tubulares deste segmento existe o carreador Na-Cl, passível de inibição pelos diuréticos tiazídicos.** Além desta ação, o TCD tem mais duas importantes funções: **(1) contém a mácula densa, uma parte do túbulo que compõe o aparelho justaglomerular;** e **(2) é o principal sítio de regulação da reabsorção tubular de cálcio, sob ação do PTH.**

Answer 39

Na membrana luminal das células tubulares do TCD existe o carreador Na-Cl, passível de inibição pelos diuréticos tiazídicos.

Answer 40

O túbulo coletor é a última porção do sistema tubular, sendo responsável pela reabsorção de 5% do líquido e sódio filtrados. Chamamos de Néfron Distal a composição do TCD + TC. Apesar de reabsorver, em média, apenas 10% do líquido e sódio filtrados, podemos dizer que o Néfron Distal é encarregado dos “ajustes finos” da reabsorção e secreção tubular, respondendo à ação de vários hormônios reguladores do equilíbrio hidroeletrolítico.

Answer 41

O TC pode ser dividido em porção Cortical e porção Medular. O TC Cortical é o segmento do néfron responsivo à Aldosterona, hormônio que controla a reabsorção distal de sódio e a secreção de potássio e H+.

Answer 42

A reabsorção de sódio dependente de aldosterona ocorre por um processo diferente de todos os outros segmentos do néfron – é uma reabsorção de sódio eletrogênica. Isso significa que o sódio é reabsorvido sem nenhum ânion o acompanhando, gerando assim um potencial negativo intraluminal (eletronegatividade). Com o lúmen mais negativo, os cátions K+ e H+ são atraídos para o fluido tubular, estimulando a sua secreção.

Answer 43

Veja como funciona: a célula tubular responsiva à aldosterona chama-se Célula Principal. Quando o hormônio se liga aos seus receptores, estimula a NaK-ATPase da membrana basolateral, reduzindo o Na+ e aumentando o K+ no interior da célula. A aldosterona também estimula o canal de Na+ e o canal de K+, presentes na membrana luminal. O resultado é a reabsorção de Na+ e a secreção de K+ por esta célula. Lado a lado com a célula principal, existe um outro tipo de célula tubular, chamada Célula Intercalada, encarregada da secreção de H+. Esta célula contém uma H+-ATPase em sua membrana luminal, capaz de secretar o hidrogênio contra um amplo gradiente de concentração. Esta ATPase é capaz de acidificar a urina até um pH mínimo de 4,50. Apesar das secreções de K+ e de H+ ocorrerem em células diferentes, ambos os processos são estimulados pela reabsorção eletrogênica de Na+.

Answer 44

O TC recebe um fluido hipo-osmolar (em torno de 100 mOsm/L). Perceba que o interstício que banha a alça de Henle é o mesmo que banha o TC Medular. Este interstício vai se tornando mais concentrado à medida que se aproxima da papila renal, quando apresenta uma osmolaridade de 1.200 mOsm/L.

Answer 45

As células do TC respondem à ação do Hormônio Antidiurético (ADH ou Vasopressina).

Answer 46

O ADH age aumentando a permeabilidade à água no TC, fazendo a célula tubular expressar mais canais luminais de H2O. Na presença de altos níveis plasmáticos deste hormônio, a água luminal é reabsorvida em direção ao interstício hiperosmolar. A urina então sai concentrada, com uma osmolaridade máxima de 1.200 mOsm/L. Quando o ADH está suprimido (em níveis mínimos), praticamente não há reabsorção de água no TC. Como a reabsorção de eletrólitos continua, o fluido tubular é diluído ainda mais, atingindo uma osmolaridade em torno de 50 mOsm/L, o que configura a diluição urinária máxima

Answer 47

1) Diabetes Mellitus 2) Doença Policística 3) Amiloidose 4) Anemia falciforme 5) Esclerodermia 6) Nefropatia obstrutiva 7) Nefropatia pelo HIV

Answer 48

1) Diabetes Mellitus 2) Obstrução 3) Anemia Falciforme 4) Nefropatia Analgésica 5) Pielonefrite Grave

Answer 49

Pielonefrite Crônica