rhumato-ortho-mpr Flashcards
lombalgies secondaires
- Causes vertébrales tumorales : métastases, localisations
myélomateuses - Spondylodiscite : origine ou contexte infectieux, immunosuppression, corticothérapie, toxicomanie, caractéristique inflammatoire des douleurs : réveil nocturne, dérouillage matinal > 30 minutes, aggravées par le repos
- Fractures vertébrales : contexte de traumatisme et/ ou antécédent d’ostéoporose associé
- Spondylarthrite : lombalgies associées à des fessalgies (sacro-iliite), caractéristique inflammatoire des douleurs
- Tumeurs intrarachidiennes : neurinome et méningiome (bénins), astrocytome ou épendymome (malins)
- Douleurs référées :
*Anévrisme de l’aorte abdominale
*Pathologie urologique (lithiase, hydronéphrose, tumeur, torsion du cordon spermatique)
*Tumeur digestive ou pelvienne
*Adénopathies ou fibrose rétropéritonéale
drapeaux rouges lombalgie
- Âge < 20 ans ou >55 ans
- Douleur de type inflammatoire
- Symptôme neurologique étendu
- Syndrome de la queue-de-cheval
- Traumatisme important
- Usage de drogue IV
- Usage prolongé de ctc
- Déformation structurale importante
- Douleur thoracique (rachialgies dorsales)
- Fièvre, Adénopathies, Sueurs nocturnes
- Altération de l’état général
- Antécédent de cancer
examen clinique lombalgie
- Mesure de la taille/ perte de taille par rapport à 20 ans
- Analyse de la statique rachidienne : dans le plan frontal, sagittal, axial (gibbosité), asymétrie de positionnement des épaules, des omoplates, des plis de taille ou du bassin
- Recherche d’une attitude antalgique avec contracture en rapport avec un lumbago ou d’une attitude scoliotique
- Recherche d’une inégalité de longueur des MI
- Recherche d’une anomalie de la marche
- Recherche de points douloureux à la palpation rachidienne
- Recherche de douleur sacro-iliaque, hanche, fessiers pour le diagnostic différentiel
- Mobilités du rachis lombaire (antéflexion et extension, latéroflexions, rotations) :
- Recherche d’un syndrome rachidien, de la distance menton-sternum, menton-acromion, tragus-acromion, doigts-sol, de l’indice de Schöber
- Rechercher une radiculalgie : signe de Lasègue pour une sciatique ou de Léri pour une cruralgie
- Éliminer une atteinte de la queue de cheval en examinant la sensibilité et la motricité notamment du périnée
pec lombalgies
RHD avec activité physique ++, psy, réassurance
Dans les poussées aiguës :
* Utilisation d’antalgique : AINS ou palier 1 ou 2 mais pas 3
* Ceinture lombaire possible
* Kinésithérapie NON indiquée pour un épisode aigu isolé
* Consultation de suivi à 2 à 4 semaines
Dans les formes chroniques :
* Prescription de rééducation +++ : renforcement des muscles spinaux et abdominopelviens, de postures, de
tractions douces par un kinésithérapeute
* Antalgique identique en cas de poussée aiguë
* Reprise des activités professionnelles et sociales le plus rapidement possible
* D’autres prises en charge spécialisées peuvent être préconisées selon le contexte : cure thermale, traitement
de douleur neuropathique, infiltration cortisonique au cas par cas…
drapeaux jaunes (contexte biopsychosocial)
- Dépression
- Détresse affective
- Anxiété
- Peur de la douleur et du traumatisme
- Catastrophisme
- Fausses croyances quant à l’évolution
- Fausses informations
- Conflit familial
drapeaux noirs (facteurs professionnels)
- Arrêts de travail prolongés, recherche de bénéfices secondaires
- Conflit professionnel
- Insatisfaction au travail
- Conflits et litiges avec une assurance, la Sécurité sociale, un expert
- Excès de sollicitude (famille, médecins)
- Conditions de travail difficiles sans opportunité de changement
- Type d’activité professionnelle
drapeaux bleus = facteurs de pronostic liés aux représentations perçues du travail et de l’environnement par le travailleur
- Charge physique élevée de travail
- Forte demande au travail et faible contrôle sur le travail
- Manque de capacité à modifier son travail
- Manque de soutien social
- Pression temporelle ressentie
- Absence de satisfaction au travail
- Stress au travail
- Faible espoir de reprise du travail
- Peur de la rechute
interrogatoire patient douloureux chronique
- mode de début : circonstances exactes, description de la douleur, pec immédiate, évènement de vie concomitant, retentissement, diagnostic initial
- profil évolutif avec tjr degré du retentissement
- ttt effectués et actuels
- atcd et pathologies associées
- description de la douleur actuelle (lithiase)
- contexte familial, psychosocial, médico-légal, indemnisations, procédures
- facteurs cognitifs : représentation de la maladie, anxiété
- facteurs comportementaux : attitude vis a vis de la maladie, observance des ttt
- analyse de la demande : attentes du patient
douleur mécanique vs inflammatoire
- Aggravée par l’effort
- Soulagée par le repos
- Maximale en fin journée
- Réveils nocturnes au changement de position
- Dérouillage matinal <30 minutes
VS - Améliorée par l’effort
- Non calmée par le repos
- Aggravée en 2e partie de nuit avec des réveils nocturnes
- Dérouillage matinal >30 minutes
examen articulation
- Recherche d’un épanchement articulaire
*Inspection : tuméfaction avec diminution des reliefs anatomiques (œdème localisé ou diffus)
*Palpation : recherche d’un choc patellaire - Recherche d’une limitation de l’amplitude articulaire active et/ou passive
- Recherche d’un flessum et/ou d’une raideur
- Évaluer l’importance du retentissement fonctionnel : impotence fonctionnelle totale
- Évaluer l’aspect de la peau en regard de l’articulation : rougeur, chaleur, ouverture cutanée
- Analyser la marche (boiterie) et mesurer l’amplitude du mouvement
signes cliniques orientant vers une cause secondaire de déformation rachidienne
- Spondylodiscite : fièvre, AEG
- Tumeur osseuse ou intracanalaire : AEG, déficit
sensitivomoteur, douleurs osseuses - Maladie de Marfan : hyperlaxité tissulaire
- Neurofibromatose : tâches café au lait
- Malformation vertébrale : angiome, touffe pileuse
CI ponction articulaire
- troubles de la coagulation
- thrombopénie < 50 G/L (CI relative),
- lésion ou infection au site de ponction,
- matériel prothétique articulaire (qui impose de faire la ponction en milieu chirurgical)
luxation gléno-humérale
coup de hache externe
vide sous acromial
signe de l’épaulette
saillie de la tête humérale dans le sillon delto-pectoral
abduction rotation externe = signe du berger
de profil : B diamètre antéro-postérieur
→ palper moignon de l’épaule (lésion nerf axillaire) + examen vasculaire (TRC, pouls, froideur)
conseils plâtre
- Surélever le membre immobilisé surtout les premiers jours
- Effectuer des exercices réguliers de contractions
isométriques et de mobiliser les articulations à proximité - Garder au sec
- Ne pas introduire d’objets ou de saletés à l’intérieur du plâtre et ne pas gratter sous le plâtre
- Pas de vêtements roulés à la racine des membres pour éviter de faire garrot
- Appliquer de la glace
- Ne pas vernir le plâtre
- Consultations de suivi (souvent J2, J8, J21, J45) avec radio
complications sous plâtre
- sd compartimental (/!\ pouls présents) : surélever la jambe
- TVP / EP : contractions isométriques ± ATG
- compressions locales
- déplacement sous plâtre
prescrire une rééducation
- Les coordonnées et l’identité du prescripteur
- L’identité du patient
- La date
- La nature de la prescription : « Indication de massokinésithérapie » par exemple
- La région à traiter
- Les éventuelles contre-indications et mentions particulières : « A domicile », « Dimanche et jour fériés inclus » …
- Si ALD : ordonnance bizone
/!\ Le nombre, la fréquence des séances et les techniques à utiliser sont à la discrétion du kinésithérapeute
/!\ Le diagnostic doit être remis à part sur un courrier (avec les imageries si possible), que le patient sera libre de
transmettre afin de respecter le secret médical
indications DMO de dépistage
quel que soit l’âge et le sexe en cas :
* Antécédent de fracture sans traumatisme majeur
* Traitement ou pathologie pouvant induire de l’ostéoporose : ctc de plus de 3 mois, hypertsh évolutive non traitée…
En cas de femme ménopausée + 1 élément ci-dessous :
* IMC < 19 km/m2
* atcd de fracture de hanche atraumatique au 1°
* Ménopause précoce < 40 ans
* atcd de ctc prolongée à dose importante (au moins 3 mois consécutifs avec une dose d’au moins 7,5 mg/kg d’équivalent prednisone)
En présence d’un ou plusieurs FdR d’ostéoporose
FdR ostéoporose
- Héritabilité (antécédent d’ostéoporose chez les apparentés)
- Carence oestrogénique : ménopause précoce, aménorrhée primaire ou secondaire
- Tabagisme et consommation d’alcool
- Immobilisation ou alitement
- Age
- Antécédent personnel de fracture
- Faible poids
- Origine caucasienne
- Hyperparathyroïdie secondaire liée à la carence en vitamine D et en calcium
- Ctc, inhibiteur de l’aromatase et analogue de la LH-RH
radio fracture vertébrale ostéorporotique
- Sous la 3ème vertèbre dorsale
- Pas d’ostéolyse corticale (suivie sur tout sa longueur), signe du Puzzle
- Respect du mur postérieur et de l’arc antérieur
- Perte de la hauteur du corps vertébral
- Perte du parallélisme des plateaux vertébraux = fracture tassement
tumeur osseuse radio
- localisation
- contours flous
- destruction corticale osseuse
- appositions périostées en feu d’herbe (ostéosarcome)
- triangle codman
- invasion parties molles
radio fracture
- trait de fracture : transersale (choc direct), oblique (choc indirect), spiroide (torsion)
- localisation
- fracture simple (2 fragments), bifocale ou en aile de papillon (2 traits, 3 fragments), ou commitutive (> 3 fragments)
- déplacement
- extra ou intra articulaire si poignet
pec rééducative kiné
- diminution des douleurs
- lutte contre inflammation, oedème, contractures musculaires
- récupération des amplitudes articulaires
- renforcement musculaire
- étirement musculaire
- réintégration d’une activité physique
→ massage, maintien de posture, mobilisation actives et passives, renforcement proprioception, réentrainement à l’effort, biofeedback, physiothérapie (électrostimulation, chaleur, cryothérapie, balnéothérapie)
noms manoeuvres ortho
conflit : yocum, neer, cross arm test, hawkins
supra épineux : jobe
infra épineux + petit rond : patte, portillon, clairon
subscapulaire : lift up, belly press, bar hug
long biceps : palm up
normes radio poignets
angle inclinaison radius en bas en dehors : 25°
index radio-ulnaire : -2mm
ligne bistyloidienne : angle 15°
antéversion radius (profil) : en bas en avant 10-12°
