néphro Flashcards
bilan hypercalcémie
- ECG : retentissement cardiaque
- Albuminémie : pour le calcul de la calcémie corrigée
- Phosphatémie
- PTH
- Taux de vitamine D, Calcitriolémie
- Créatininémie : retentissement rénal
- Calciurie à jeun et des 24h
médicaments hyperkaliémiants
bbloquants non sélectifs / alpha adrénergiques
digitaliques / ciclosporine / tacrolimus
AINS
IEC / ARA2
diurétiques épargneurs de K+
signes cliniques dysnatrémie
nausées/vomissements
céphalées
confusion, somnolence, coma
détresse cardio-respiratoire
mesures IRC
- néphroprotection : IEC/ARA2 si albuminurie > 150 mg/24h ; iSGLT2 si diabète ou albuminurie > 200 mg/24h
- PA < 130/80 si albuminurie et 140/90 sinon
- restriction protidique < 0,6-0,8 g/24h
- apport calorique 25-35 kcal/j
- restriction sodée < 5g/j
- HbA1c < U%
- bilan phosphocalcique controlé
- LDL controlés
- Hb 10-12 g/dl, ferritinémie > 100 ng/ml, CST > 20%
causes IRAf
saignement
diarrhée
vomissements
déshydration
hypotension
insuffisance cardiaque
sepsis
calcul du trou anionique plasmatique (Na + K – Cl – HCO3 = 12/20).
o si augmenté, 4 causes peuvent être identifiées : acidose lactique (choc, intoxication à la metformine), acidocétose (diabétique, alcoolique, de jeun), insuffisance rénale,
intoxication exogène (méthanol, éthylène glycol…)
o si normal : le trou anionique urinaire (Nau + Ku – Clu) ; si TAu < 0 → perte digestive (diarrhée, stomie…), si Tau > 0 → perte tubulaire rénale
critères dialyse
- Hyperkaliémie sévère symptomatique : > 6.5 mmol/L
- Acidose métabolique sévère : pH < 7.15
- Œdème pulmonaire résistant aux diurétiques,
- Urée > 50 mmol/L
- Oligo-anurie depuis plus de 72h
sd PUPD
- chercher une hyperglycémie
- faire une BU
- chercher des signes en faveur d’une acidocétose
expliquer au patient le processus de recueil des urines de 24h
- commencer au lever en jetant les premières urines dans les WC et en notant l’heure : point de départ des 24h
- recueillir dans le récipient fourni les urines le jour et la nuit en les conservant au réfrigérateur.
- le lendemain, à l’heure notée la veille, uriner et recueillir les dernières urines émises puis rapporter le plus
rapidement le(s) contenant(s) au laboratoire d’analyses.
complications IR
- Dénutrition par défaut d’anabolisme et hypercatabolisme azoté
- Surcharge hyposodée responsable d’une hyperhydratation extracellulaire
- Infections nosocomiales
- Hémorragies digestives (IPP)
- Anémie normochrome normocytaire arégénérative
- HTA
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Troubles du métabolisme phosphocalcique
CI PBR
- Rein unique anatomique/fonc’onnel
- HTA mal contrôlée (contre-indica’on jusqu’au contrôle de l’HTA)
- Anomalies anatomiques (kystes mul’ples, rein en fer à cheval, suspicion de périartérite noueuse)
- Pyélonéphrite aiguë
- Troubles de la coagula’on
signes hypocalcémie
- Paresthésies distales
- Crampes musculaires
- Spasmes laryngés
- Tétanie
- Convulsions
- Signes provoqués de Chvostek et de Trousseau
- Cardiaque : AugmentaBon du QT, BAV
signes hypercalcémie
- Anorexie - Constipation - Nausées, vomissements
- Syndrome polyuro-polydipsique par diabète insipide
néphrogénique (baisse sensibilité à l’ADH), déshydratation extracellulaire +/- insuffisance rénale fonctionnelle. - HTA - Raccourcissement du QT, troubles du rythme
- Asthénie - Déficits cognitifs et confusion, troubles de l’humeur, épisodes hallucinatoires ou psychotiques
- Coma si hypercalcémie sévère.
Hypercalcémie chronique : lithiases, néphrocalcinose, tb CV par dépôts calciques
signes hyperk
- Paresthésies des extrémités et de la région péribuccale
- Faiblesse musculaire
- Paralysie ascendante débutant aux membres inférieurs pouvant atteindre l’appareil respiratoire
- Hypotension : signe de gravité
signes hypok
- Crampes / Myalgies
- Rhabdomyolyse
- Faiblesse musculaire
- Paralysie ascendante pouvant atteindre l’appareil
respiratoire - Acidose respiratoire (faiblesse des muscles respiratoires)
- Constipation, iléus paralytique, retard de reprise du transit post-opératoire
- Néphropathie interstitielle
- Syndrome polyuro-polydipsique
- Alcalose métabolique
indications PBR
- Maladies systémiques avec atteinte rénale (ex : Lupus)
- Dysfonction du greffon rénal
- Insuffisance rénale aiguë inexpliquée
- Syndrome de néphropathie glomérulaire, à l’exception des quatre cas suivants :
- Syndrome néphrotique pur chez un enfant âgé de 1 à 10 ans
- Rétinopathie diabétique au fond d’œil sans hématurie chez un patient ayant un diabète connu
- Amylose documentée sur une biopsie non rénale (glandes salivaires)
- Glomérulopathie héréditaire déjà documentée dans la famill
EI diurétiques
Diurétiques de l’anse et thiazidiques :
* - Déplétion volémique
* - Hypokaliémie, alcalose métabolique, hyponatrémie, hyperuricémie
* - Intolérance au glucose, augmentation des triglycérides
* - Réaction immuno-allergique
* - Acouphènes, surdité (diurétiques de l’anse)
* - Hypercalcémie (diurétiques thiazidiques) et hypocalcémie (diurétique de l’anse)
* - Hypomagnésémie (diurétiques de l’anse)
Diurétiques épargneurs de potassium
* - Hyperkaliémie, acidose métabolique
* - Gynécomastie, impuissance, irrégularité menstruelle, troubles de la libido
* - Réaction immuno-allergique
Diurétiques proximaux : Hypokaliémie, Acidose métabolique, Lithiases
CI diurétiques
-Diurétiques de l’anse : hypersensibilité, obstruction sur les voies urinaires, hypokaliémie, hypovolémie, hépatite aiguë, insuffisance hépatocellulaire sévère pour le furosémide, grossesse
-Diurétiques thiazidiques : hypersensibilité, insuffisance rénale < 30 ml/min, grossesse, allaitement
-Diurétiques épargneurs de potassium : hypersensibilité, hyperkaliémie, insuffisance rénale sévère ou aiguë, grossesse, allaitement
signes déshydration EC (vs IC)
- Une perte de poids
- Un pli cutané
- Une sècheresse de la peau au niveau des aisselles
- Une soif (moins marquée qu’en cas de déshydratation IC)
- Une tachycardie réflexe
- Un aplatissement des veines superficielles
- Une oligurie avec urines concentrées
- Un choc hypovolémique de plus de 30%
- Une hypotension artérielle orthostatique
(IC : soif++, sécheresse muqueuses, fièvre, tb conscience)
investigations SIADH
- Radiographie de thorax et scanner pulmonaire dans le bilan d’une masse pulmonaire suspecte de néoplasie ou de tuberculose
- Scanner et IRM cérébraux afin de rechercher un AVC, une infection (méningite, encéphalite, abcès)
- Un TEP-scanner à la recherche de néoplasies avec sécrétion ectopique d’ADH (cancer bronchique, prostatique, digestif,
lymphome)
correction dysnatrémie
- hypo : max 10 mmol le 1e jour et 8 mmol le second (18 mmol en 48h)
- hypo sévère (< 120 mmol/L) : NaCl 3% 150 mL en IV sur 20 minutes avec natrémie de contrôle et renouvèlement 2 fois si nécessaire (objectif : + 5 mmol/L). Relai par NaCl 9‰ (objectif + 10 mmol/L/24h)
- hypernatrémie aigue symptomatique : 1 à 2 mmol/L/heure jusqu’à 145mmol/L
- hypernatrémie chronique : 0,5 mmol/L/h avec au maximum 10mmol/L/24h devant le risque d’œdème cérébral et de convulsions
csq acidose métabolique chronique d’origine rénale
o Fonte musculaire
o Lithiase rénale
o Néphrocalcinose
o Déminéralisation osseuse ou retard de croissance
surveillance diurétiques
déshydratation
IRA fonctionnelle
hypokaliémie
hypotension
perte de poids
