hge Flashcards
causes de constipation
- Cancer colorectal
- Sténoses non tumorales : causes ischémiques notamment
- Compression extrinsèque
- Maladie de Hirschsprung chez l’enfant
- Hypercalcémie
- Hypothyroïdie
- Diabète
- Maladie de Parkinson
- SEP
- AVC
- Lésion médullaire et syndrome de la queue de cheval
- Causes iatrogéniques : opiacés ++, anticholinergiques, antidépresseurs, anticonvulsivants
examen clinique distension abdominale
- Inspection : Aspect de l’abdomen (météorisé, pléthorique …), cicatrices abdominales de chirurgie antérieure (bride,
éventration), orifices herniaires (inguinaux, cruraux et ombilical), recherche d’ictère - Auscultation : recherche d’une abolition des BHA
- Percussion : Matité si liquidien, tympanisme si aérique.
- Palpation : douleur provoquée, rechercher une défense voire une contracture, orifices herniaires (hernie étranglée),
organomégalie (hépatomégalie) - Toucher rectal : recherche d’une masse tumorale ou d’un fécalome
causes de diarrhées chroniques
- SII
- MICI
- maladie coeliaque
- pancréatite chronique
- hyperthyroidie
- diabète
- iatrogénie
- intolérances
- parasitoses
à rechercher devant hépatomégalie
- atcd familiaux
- toxiques
- hépatite virale : voyage en zone d’endémie, drogues IV, relations sexuelles à risque
- hémochromatose : mélanodermie, atteinte articulaire, signes d’hypogonadisme
- cancer : AEG
- métastases : palpation aires ggnr, touchers pelviens
- signes IHC chronique
- signes hypertension portale
- sd cholestase
- sd métabolique (nash)
écho hépatique
- foie hyperéchogène : NASH
- dilatation des veines hépatiques : ICD
- cirrhose : contours irréguliers
- rechercher métastases ou CHC
hémorragie digestive haute
- bilan biologique avec NFS-pl, groupe et RAI, TP TCA, iono, créat, GDS
- USI avec monitorage des cstes
- 2 VVP
- remplissage vasculaire ± transfusion
- IPP + vasoactif (terlipressine, somatostatine, octérotide)
- arret AAP ou ATG
- ± antibioprophylaxie de l’infection du liquide d’ascite si cirrhotique
- Endoscopie digestive : dans les 24h en général, dans les 12 heures en cas de suspicion de rupture de varices œsophagiennes, et dès que possible en cas d’instabilité hémodynamique
étiologies hémorragies dig
haute :
- ulcère (douleur abdo, AINS, H.Pylori)
- varices (OH, hépatopathie, IHC, hypertension portale)
- oesophagite (RGO)
- mallory-weiss (vomissements à répetition)
- cancer (AEG, douleur)
basse :
- hémorroïdes (constipation chronique)
- diverticulose
- CCR
- colite inflammatoire ou ischémique
- colite infectieuse (prise ATB récente, TIAC)
recherche de signes de carences
- vitA : baisse de vision de nuit
- vitD : fracture récente pour trauma à basse cinétique
- vitK : hématomes, hémarthrose
- vitC: purpura pétéchial, saignement gingival, déchaussement dentaire
- carence martiale : dyspnée, palpitations, asthénie, dysphagie, paleur, koilonychie, cheveux cassés, alopécie, perlèche, glossite
- hypoalbuminémie : OMI
- sarcopénie : testing moteur, barré et mingazzini
complications vomissements
- AEG
- déshydrataion
- dénutrition
- inhalation
- mallory-weiss
- décompensation comorbidités
- hypovolémie
- alcalose métabolique
- hypokaliémie
ictère
bili libre (>70%) : sd de gilbert si pas d’autres anomalie ; hémolyse si anémie
bili conjuguée :
- cancer du pancréas
- cholangiocarcinome
- lithiase biliaire VPB
- angiocholite
- sténose biliaire post op
- cholangite sclérosante primitive
bili mixte : IHC sévère (bili augmentée mais PAL < 2N)
sd dysentérique vs cholériforme vs gastroentéritique
- Syndrome dysentérique évocateur de mécanisme entéroinvasif : selles glairo-sanglantes, douleurs abdominales, épreinte, ténesme, faux besoins, fièvre
- Syndrome cholériforme évocateur de mécanisme sécrétoire : diarrhées aqueuses, profuses « eau de riz » +/- fièvre et vomissements
- Syndrome gastroentéritique : diarrhée aspécifique avec douleurs abdominales diffuses et vomissements
recherche c.difficile
- diarrhées lors d’une antibiothérapie ou dans les 3 mois qui suivent. - également recherché en cas de diarrhée associée aux soins après 3 jours d’hospitalisation et devant une diarrhée communautaire sévère sans étiologie retrouvée
- faire réaliser une recherche en plus de celle de la coproculture par test antigénique, PCR ou culture en association avec une mise en évidence du caractère toxinogène (c.difficile sans toxine ne permet pas d’expliquer la symptomatologie = pas de ttt)
- si régression des symptômes pas besoin d’un contrôle
arguments en faveur de cirrhose
Arguments cliniques :
- Hépatomégalie
- IHC : angiomes stellaires, érythrose palmaire, leuconychie, ictère, foetor hepaticus, encéphalopathie hépatique avec asterixis et
inversion du cycle nycthéméral, hypogonadisme, hippocratisme
digital
- HTP : circulation veineuse collatérale, splénomégalie, ascite
Arguments biologiques :
- diminution de synthèse de la transferrine, chute du TP et du FV, hypoalbuminémie et augmentation de la bilirubine
- Bloc beta-gamma à l’EPP en cas de cirrhose alcoolique
- Thrombopénie, leucopénie ou anémie par hypersplénisme
Arguments radiologiques :
- Échographie +++ : irrégularité des contours du foie avec atrophie de certains secteurs et hypertrophie d’autres, ascite, voie de dérivation, flux hépatofuge au doppler, reperméabilité de la veine ombilicale, recherche de CHC
- Scanner : recherche de complication, en 2nde intention, notamment diagnostic de CHC avec recherche de wash in/wash out
signes de gravité pancréatite aiguë
- Confusion et anomalies de l’examen neurologique
- Choc cardiovasculaire
- SDRA, pleurésie, œdème pulmonaire, hypoxémie
- CIVD et troubles de l’hémostase
- Insuffisance rénale aigue et oligo-anurie
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (2 critères sur 4) :
*Température : > 38°C ou < 36°C
*Fréquence cardiaque : > 90/min
*Fréquence respiratoire : > 20/min
*Leucocytose : > 12 G/L ou < 4 G/L - CRP > 150 mg/L à 48 h facteur de mauvais pronostic
- Score CTSI élevé
pec pancréatite aiguë mesures générales
- Hospitalisation en service de médecine ou réa si sévère
- Mise à jeun tant que douleur +/- sonde d’aspiration en cas
de vomissements incoercibles ou abondants seulement - Hydratation avec antalgiques adaptés (morphine fréquemment)
- Réalimentation orale précoce dès l’absence de douleur (48h) si non sévère, nutrition entérale précoce si sévère
- Anticoagulation préventive si non sévère
- Bilan étiologique et traitement de la cause
pec pancréatite aiguë biliaire
- En cas d’angiocholite associée : CPRE en urgence + antibiothérapie probabiliste après hémocultures
- En l’absence d’angiocholite : CPRE à distance
- Cholécystectomie systématique :
*A chaud durant la même hospitalisation avant la reprise
alimentaire en cas de pancréatite non sévère
*A froid après 3 à 6 semaines en cas de pancréatite sévère
↑ transaminases
- Rechercher des arguments pour une cirrhose
*Cytolyse < 10 N = stéto-hépatite liée à l’alcool, syndrome métabolique ou hémochromatose
*Cytolyse > 10 N = hépatite toxique, auto-immune, hypoxique (foie de choc, Budd-Chiari), Maladie de Wilson - Éliminer une hépatite fulminante si aiguë
- Éliminer une angiocholite (cholestase + SIB)
Éléments orientant vers une cause extra-hépatique - Signes d’insuffisance cardiaque droite/gauche → ETT, ECG, dosage troponines + BNP
- Cholestase → écho abdo
- Cytolyse ASAT > ALAT + Élévation des CPK = évocateur de rhabdomyolyse par souffrance musculaire : interrogatoire ciblé, bilan d’insuffisance rénale aiguë
bilan 1e intention cytolyse hépatique chronique
- Sérologies VHB – VHC
- glycémie à jeun
- CHL – Triglycérides
- Ferritinémie – CST
- EPP
bilan 1e intention hépatite aiguë
BH complet
Sérologies :
- IgM anti-VHA
- ac anti VHC, ARN VHC
- ag Hbs
- IgM anti-VHE
écho hépatique (lithiase, thrombose veine porte ou sus-hépatique)
PCR HSV si fièvre
coloscopie explications
- dépister lésions cancéreuses et pré-cancéreuses
- complications : hémorragies, perforation colique, infection
- régime sans résidu 3 jours avant
- PEG la veille ou l’avant veille : diarrhées sans douleur
- arrêt des solides 6h avant et liquides 2h avant
- sous AG ou AL, en ambulatoire
- consult anesth
fdr ulcère gastrique
tes chats
HP
AINS
zollinger Ellison
Tabac
Crohn
vaScularite
Stress métabolique intense
Tumeur
fdr lithiases biliaires
cholestérasiques :
- femme
- age
- surpoids
- multiparité
- jeune prolongé
- nutrition parentérael
- chir gastrique
- estogènes, fibrates, analogues somatostatine
pigmentaire (↑ bili NC) :
- hémolyse
- drépanocytose
- thalassémie
- obstacle biliaire
- infections biliaires chroniques
facteurs déclenchants encéphalopathies hépatiques
infection
hémorragie digestive
médicaments sédatifs
IR
hyponatrémie
constipation
shunt porto-systémique
ascite : protides et gradients
cirrhose : < 25 et > 11
SN : < 25 et < 11
carcinose péritonéale : > 25 et < 11
IC, péricardite constrictive et budd chiari : > 25 et > 11
maladies extra-intestinales associées au MICI
en poussée :
- uvéite
- arthralgies
- psoriasis
- aphtose buccale
- érythème noueux
dissociées :
- SpA
- cholangite sclérosante primitive
critères de rome
dlr abdo min 1/semaine dans les 3 derniers mois avec début des symptomes > 6 mois + 2/3 :
- dlr abdo en relation avec la défécation
- dlr abdo avec modif fréquence des selles
- dlr abdo avec mofid aspect des selles
atb péritonite
augmentin + amikacine
ou
C3G + métronidazole
sepsis : tazo + amikacine ± échinocandines
bilan diarrhée sans orientation
CRP
iono-créat
calcémie, phosphorémie
NFS
TP (carence en vitK)
EPP
ferritinémie, B12, B9
glycémie
tsh
EPS
EOGD et iléo-coloscopie en l’absence de cause évidente
fécalogramme en 2e intention
ASAT > ALAT et inversement
Cas où ASAT > ALAT
- Consommation chronique d’alcool
- Cirrhose hépatique
- Myopathies
- Infarctus du myocarde
- migration lithiasique
- hépatite hypoxémique lors d’une hypovolémie, un état de choc, une insuffisance cardiaque aiguë
Cas où ALAT > ASAT
- Hépatite virale aiguë
- Hépatite médicamenteuse
- Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD)
- Hépatite auto-immune
définitions sd rectal, ténesme, épreintes
1) équivalent sd dysentérique mais limité au rectum (évacuations afécales glaireuses et/ou sanglantes)
2) tension douloureuse anale qui suit ou précède les évacuations
3) douleurs à type de spasme en FIG précédant les évacutaions et soulagées par celles-ci
diarrhées en retour de voyage
fébrile :
- salmonelle
- shigelle
- campylobacter
- c diffiicle
- VHA VHE
- palu
- PI VIH
non fébrile :
- giardose
- amoebose
-helminthose
- choléra
types de diarrhées
- cholériforme (sécrétoire) : liquidienne, habituellement sans fièvre → s.aureus, c.perfringens, b.cereus, choléra
- gastro-entéritique : diarrhées et vomissements ±fébrile → campyl, yersinia, salmonellose
- dysentérique : fièvre (sauf amoebose), douleurs abdo, selles glairo-sanglantes →shigella, amoebose, e.coli
diarrhées chroniques
- sécrétoire : colites
- motrice : SII, dysautonomie de diabète, OH chronique, hypertsh, tumeur carcinoides
- osmotique : lactose, polyols, magnésium, laxatifs
- malabsorption : maladie coeliaque, crohn
- maldigestion : insuffisance pancréatique exocrine, cholestase
- exsudative / lésionnelle : crohn étendu, compression tumorale, lymphome
