psy Flashcards
surveillance ivresse aiguë
- Surveillance continue des signes vitaux
- Réévaluation fréquente du score de Glasgow
- Repérer les symptômes de sevrage : sueurs,
tremblements, agitations, nausées/vomissements… - Surveillance de l’évolution de l’alcoolémie et de la
glycémie capillaire - Observation des signes de complications comme des
convulsions ou des signes de traumatisme - cushman
intervention brève alcool
- Durée courte (5 à 20 minutes)
- Expliquer au patient la notion de dépendance et le situer par rapport aux repères de l’OMS
- Expliquer la définition d’un verre standard et des repères de consommation de l’OMS
- Informer sur les risques liés à la consommation
- Informer sur les complications liées déjà présentes
- Déterminer les avantages à diminuer la consommation
- Essayer de choisir un objectif de consommation acceptable pour lui
- Expliquer les différentes méthodes de réduction de consommation possibles
- Remise de documentation écrite et orientation vers les structures spécialisées :
*En hospitalisation : les équipes de liaison (ELSA) sont mobilisables
*En ambulatoire : le CSAPA, le CAARUD, le CJC, les groupes d’entraide de patients - Proposer une réévaluation lors d’un autre entretien
étiologies non psy d’agitation
- iatrogénie
- tb métabolique
- globe urinaire
- fécalome
- infection
- intoxication
- patho CV
- patho neuro
- douleur
attaque de panique
- Début brutal, de durée limitée, symptômes d’emblée ou rapidement maximaux, décroissance progressive
- Symptômes physiques : dyspnée avec tachypnée et sensation de blocage respiratoire, tachycardie, palpitations, oppression thoracique, sueurs, pâleur, tremblement, vertiges, étourdissement, douleurs abdominales +/- nausées et vomissements
- Symptômes psychiques : peur intense sans objet, sensation de perte de contrôle, peur de mourir +/- symptômes dissociatifs (déréalisation ou dépersonnalisation)
- Symptômes comportements : prostration, agitation psychomotrice
Trouble panique
- Attaques de panique répétées + anxiété anticipatoire + changement des habitudes de vie
- Attaques de panique répétées, imprévisibles sans facteur déclenchant retrouvé au début du trouble
- Anxiété anticipatoire, apparaissant ensuite : anticipation permanente de la survenue d’une attaque de panique
- +/- Agoraphobie : peur des situations qui pourraient compromettre ou rendre difficile une évacuation ou l’action des secours en cas d’attaque de panique : endroit clos, foules, lieux publics….
- Changement des habitudes avec conduites d’évitement
TAG
- Inquiétudes permanentes excessives et durables depuis au moins 6 mois avec difficulté de contrôle, sur 2 thèmes différents au minimum
- Soucis excessifs : pas en lien avec un facteur déclenchant particulier, ruminations diverses excessives, non justifiées
- Signes physiques → ACTIFS : agitation, concentration, tension musculaire, irritabilité, fatigue, sommeil
- Perfectionnisme chez l’enfant
TOC
- Obsessions : irruption de pensées ou de pulsions inappropriées avec la pensée consciente du patient
- Compulsions : comportements répétitifs ou actes mentaux
- Insight : la conscience du trouble n’est pas constante
- Comportement d’évitement pour limiter le nombre d’épisodes d’obsessions et de compulsions
- Retentissement important sur la vie quotidienne : perte de temps, altération du mode de vie…
TSPT
- Exposition à une blessure grave, des violences sexuelles, une mort effective ou menace de mort en étant exposé directement à l’évènement, témoin direct, en apprenant que c’est arrivé à un proche ou en étant exposé de manière répétée (policiers par exemple)
- Syndrome de répétition : souvenirs répétitifs envahissants (reviviscences), rêves répétitifs traumatiques, réactions dissociatives, sentiment intense de détresse psychique, évitement du stimulus associé à l’évènement traumatique
- Altération négative des cognitions et de l’humeur : incapacité de se rappeler une partie de l’évènement, croyances négatives sur soi ou autrui, distorsions cognitives, état émotionnel négatif, réduction de l’intérêt pour des activités extérieures
- Altération de l’éveil et de la réactivité : irritabilité, hypervigilance, sursaut exagéré, troubles du sommeil et de la concentration, comportement autodestructeur
techniques de gestion de l’anxiété
- Réassurance du patient : diagnostic clairement énoncé au patient en précisant l’absence de risque vital tout en ne niant pas les symptômes ressentis par le patient
- Mise en place de techniques de contrôle respiratoire : allongement de l’expiration à lèvres pincées pour limiter
l’hyperventilation - Règles hygiéno-diététiques : limitation ou arrêt des excitants (alcool, café, tabac…), hygiène du sommeil, activité
physique régulière, techniques de relaxation, équilibre alimentaire…
syndrome dépressif
- Perturbations psychoaffectives avec ≥ 5 symptômes pendant une durée de 2 semaines avec rupture par rapport à l’état antérieur et au moins une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir :
*Perturbations de l’humeur : humeur triste, pénible, prédominant le matin
*Perturbations des émotions : anhédonie, anxiété, irritabilité, anesthésie affective
*Altérations du contenu de la pensée : culpabilité, incurabilité, dévalorisation
*Pensées de mort - Perturbations psychomotrices : bradypsychie, ruminations, altération de la concentration et de la mémoire, bradykinésie, hypomimie, bradyphémie, aprosodie, clinophilie, aboulie, incurie
- Perturbations physiologiques : insomnies, somnolence, asthénie, anorexie et perte de poids, baisse libido
chercher retentissement :
- social
- familial
- sur les activités
- scolaire / travail
- économique
- actes de la vie quotidienne (sommeil, concentration, hygiène etc.)
edc spéciaux
- Mélancolique : épisode sévère avec risque suicidaire +++. Anhédonie et anesthésie avec découragement et sensation d’incurabilité, plus marqué le matin. Troubles du sommeil marqués avec réveils matinaux précoces. Ralentissement psychomoteur important, culpabilité excessive, perte d’appétit et de poids significative
- Psychotique : Idées délirantes ou hallucinations associées, généralement autour des idées de ruine, d’incapacité, de mort et de culpabilité
- Mixte : épisode associé avec ≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques
- Anxieux : signes d’anxiété associés. Attention, peut être un signe précurseur de passage à l’acte (raptus anxieux)
- Catatonique : catalepsie, négativisme, stéréotypie, écholalie, échopraxie, mutisme, flexibilité cireuse
- Syndrome de Cotard : épisode dépressif psychotique avec négation d’organe, du temps ou du monde
caractériser un délire
Thème (persécution, mégalomaniaque, mystique, somatique, de référence, d’influence, de filiation)
Organisation
Mécanisme (interprétatif, imaginatif, hallucinatoire, intuitif)
Adhésion
Type (aigu ou chronique) ou Thymie
Etendue : en secteur ou généralisé
syndrome maniaque
- Perturbations psychoaffectives :
*Perturbation de l’humeur : humeur gaie, expansive, euphorie
*Psychologie maniaque : haute estime de soi, sentiment de puissance, mégalomanie, ludisme, désinhibition
*Perturbation des émotions : hypersyntonie, hyperréactivité, labilité émotionnelle - Perturbations psychomotrices : agitation, tachypsychie, pensée diffluente, coq à l’âne, jeux de mots et associations par assonances, fuite des idées, hyperactivité motrice avec augmentation de l’activité dans un but, logorrhée,
tachyphémie et hypermimie - Perturbations physiologiques : absence de fatigue, insomnie, anosognosie, hypervigilance, anorexie ou hyperphagie, amaigrissement, hypersexualité, hypersthénie
PARODIE : pensées défilent, augmentation activité, risques, cOmmunicabilité, distractibilité, insomnie, estime de soi ↑
tb bipolaires spéciaux
- Caractéristiques psychotiques : idées délirantes et hallucinations congruentes à l’humeur ou non
- Caractéristiques mixtes : apparition de symptômes dépressifs de durée variable durant l’épisode maniaque,
augmentation du risque suicidaire ++ - Caractéristiques anxieuses : symptômes d’anxiété avec tension interne, impatience, troubles de la concentration inhabituels, risque suicidaire élevé et non réponse thérapeutique fréquente
- Caractéristiques catatoniques : catalepsie, stupeur catatonique, négativisme voire oppositionnisme, écholalie
et échopraxie, mouvements stéréotypés et grimaces, risque suicidaire augmenté - Caractéristiques liées à l’accouchement
- Caractéristiques saisonnières
- Cycles rapides : ≥ 4 épisodes maniaques/ hypomaniaques/ dépressifs sur une année, pronostic sévère et résistance
thérapeutique souvent associées
TDAH (début avant 12 ans)
Un syndrome d’inattention :
* Difficultés à se concentrer
* Distractibilité ++
* Difficultés de planification et de mémoire de travail avec difficultés d’organisation
* Procrastination
* Manque de motivation pour les activités nécessitant un effort cognitif durable
* Oublis ou pertes
* Difficultés à suivre les règles/consignes
* Lenteur d’exécution
Un syndrome d’hyperactivité/impulsivité :
* Activité désordonnée, peu productive et efficace malgré le fait qu’elle soit excessive
* Instabilité motrice avec hyperactivité dans tous les domaines de la vie
* Impulsivité avec précipitation, n’attend pas son tour
* Sautes d’humeur, irritabilité, crises de colère, comportements agressifs
cat TCA
- Caractériser le comportement alimentaire et les distorsions cognitives associées
- Évaluer l’état nutritionnel
- Orienter l’examen clinique et les examens paracliniques à la recherche d’un DD
- Chercher les complications de la dénutrition et/ou des conduites purgatives
- Évaluer les comorbidités psychiatriques et évaluer le risque suicidaire ou d’auto-agressivité
- Identifier les situations nécessitant une hospitalisation en psychiatrie ou en réanimation
- Chercher et prendre en charge une carence oestrogénique prolongée
- Débuter, en cas de dénutrition, la renutrition en prévenant les complications éventuelles, notamment le SRI
sd de renutrition inapproriée
- cytolyse hépatique
- rétention hydrosodée et état hyperosmolaire
- troubles de l’hémostase
- hypophosphorémie
- hypokaliémie
- hypomagnésémie
- dysglycémie
- carences vitaminiques
- insuffisance cardiaque avec risque de trouble du rythme cardiaque
gestions tb psy en général
- chercher des arguments pour une origine non psy
- chercher des arguments pour origine psy
- aigu ou chronique ?
- caractériser le trouble
- comorbidités psy : addictions, anxiété, dépression, etc.
- risque suicidaire / auto-hétéroagressivité
- retentissement
- insight
- hospitalisation ?
- recours à un psychiatre ?
- traitement
hospit sous contrainte
- Un examen somatique/ clinique complet est obligatoire dans les 24h suivant l’admission en hospitalisation
- 2 Certificats médicaux rédigés par des psychiatres doivent être réalisé à 24h et 72h
→ Ils décrivent l’état mental du patient et confirment ou non la nécessité de maintenir les soins psychiatriques - À la suite du certificat des 72h, la décision est prise d’une hospitalisation complète, d’un programme de soin
en ambulatoire ou d’une levée de mesure - Le juge des libertés doit être saisi avant le 8ème jour par le directeur d’établissement et doit ensuite examiner le dossier avant le 12e jour ; si l’hospitalisation est prolongée, une audience avec le JLD est organisée tous les 6 mois
dépendance (dsm V)
- Désir puissant/compulsif de consommer (craving)
- Difficultés à contrôler l’usage
- Syndrome de sevrage physiologique à la diminution de la consommation d’une substance psychoactive
- Tolérance : augmentation progressive de la consommation pour obtenir l’effet désiré
- Abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêts au profit de la consommation d’alcool,
- Augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer, ou récupérer de ses effets
- Poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences nocives
à rechercher devant OH chronique
● Des signes de maladies du foie ou de pancréatite : Cirrhose, hépatite alcoolique, pancréatite chronique calcifiante.
● Des signes de maladie neurologique lié à l’alcool : trouble cognitif, encéphalopathie de Gayet Wernicke, syndrome de Korsakoff …
● Des signes de cancer : risque augmenté de cancer notamment ORL, hépatocellulaire, digestif
● Une dénutrition
● Des comorbidités psy : edc, addictions, etc.
● Des complication cardiovasculaire associé : HTA, cardiopathie…
● Des facteurs de risque d’hépatites ou d’IST
gayet wernicke et korsakoff
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- Syndrome confusionnel
- Paralysie oculomotrice, nystagmus
- Syndrome cérébelleux statique
- Hypertonie oppositionnelle.
- IRM cérébrale : hypersignaux FLAIR des corps mamillaires
Syndrome de Korsakoff
- Amnésie antérograde
- Fausse reconnaissance
- Fabulations
- IRM : atrophie des corps mamillaire
initier la pec de tabac chronique (5A)
- Ask : « Fumez-vous ? »
- Assess : Quantifier en paquets années et évaluer la dépendance (Fagerstrom)
- Advise : conseiller à chaque fumeur d’arrêter de fumer
- Assist : évoquer la palette des aides et accompagnements disponibles pour y arriver
- Arrange : proposer un support écrit d’information pour appuyer ce conseil
consult de suivi
-Évaluer le retentissement fonctionnel, la qualité de vie, promouvoir l’autonomie et l’insertion socio-professionnelle
-Poser l’indication d’une Affection Longue Durée (ALD) et/ou prise en charge à 100%
-Évaluer de manière systématique le risque suicidaire
-Chercher des symptômes de décompensation, leur intensité, leur évolution avec d’éventuels ttt
- Réévaluer systématiquement la pertinence de la prescription d’anxiolytiques, d’hypnotiques et prévenir la dépendance aux benzodiazépines
-Informer le patient sur les bénéfices d’une psychothérapie
- Évaluer les complications et comorbidités psychiatriques et addictologiques
- Expliquer au patient l’intérêt d’une remédiation cognitive après évaluation neuropsychologique
- Expliquer et prescrire un bilan de réhabilitation psychosociale
- Échanger avec l’ensemble des acteurs paramédicaux et du secteur médicosocial au cours du suivi + médecin traitant
- Soutenir les proches dans leur rôle d’aidant
- Rédiger un certificat médical accompagnant la demande MDPH
estimer le R de RUD
- Facteurs familiaux : antécédents de suicide, maltraitance, carence affective ou éducative
- Facteurs individuels : faible estime de soi, antécédents de tentative de suicide, trouble psychiatrique, addictions
- Facteurs psychosociaux : précarité financière ou social, deuil, difficultés dans le développement personnel,
difficultés avec la loi, échec répétitifs - Recherche des facteurs protecteurs : famille, enfants, amis, résilience, capacité à résoudre des pb, religion,…
caractéristiques d’un edc devant faire évoquer un tb bipolaire
edc avant 25 ans ;
edc en post-partum ;
edc de début brutal ;
atcd d’edc multiples (3 ou plus) ;
atcd familial de trouble de l’humeur ;
une réponse inadéquate à un ttt antidépresseur (non-réponse thérapeutique ; aggravation des symptômes ; apparition d’une agitation ; apparition de notion d’hypomanie même brève) ;
certaines caractéristiques cliniques de l’épisode :mélancolique et saisonnier.
signes catatoniques
catalepsie
négativisme
stéréotypies
impulsions
écholalie
échopraxie
facteurs de mauvais pronostic edc
Femme
ATCD familiaux de trouble de l’humeur
Début précoce
Nombre d’épisodes passés
Durée + longue de l’épisode index
Sévérité de l’épisode index
Persistance de symptômes résiduels
Comorbidité (psychiatrique ou non)
