orl Flashcards
otite : à rechercher
rhinopharyngite
sinusite
mastoïdite, PF, méningite
critères sinusites
- persistance ou ↑ des douleurs avec ttt sympto > 48h
- douleur unilatérale et pulsatile, augmentée en fin de journée, tête en avant
- rhinorrhée purulente à prédominance unilatérale
- critères mineurs persistants :
*fièvre > 3j,
*obstruction nasale,
*éternuements,
*gêne pharyngée et/ou toux - chercher sd méningé et tb conscience et tb visuels
étiologies vertiges
Grand vertige unique :
- névrite vestibulaire
- sd wallenberg
- infarctus cervelet
- fracture transversale du rocher translabyrinthique avec vertige, surdité totale unilatérale
- otite chronique cholestéatomateuse avec labyrinthite
Vertiges paroxystiques de quelques heures/jours
- maladie de ménière
- migraine vestibulaire
Vertiges paroxystiques de quelques secondes : VPPB
Sensations vertigineuses permanentes/troubles de l’équilibre :
- schwanome
- atteinte ototoxique
sémiologie PFP
- atteinte concomitante du territoire facial inf + sup
- pas de dissociation automatico-volontaire
- effacement pli nasogénien
- chute comissure labiale
- chute du sourcil
- effacement des rides du front
- signe de charles bell
- signe de souques
- fente palpébrale apparaissant + grande
- réflexe cornéen aboli
- hypoesthésie cutanée zone de ramsay-hunt
- hyperacousie douloureuse
- agueusie des 2/3 antérieurs de l’hémilangue
- xérophtalmie
- hyposialie
phlégmon péri-amydgalien
Fièvre
Douleur pharyngée unilatérale
Otalgie réflexe
Odynophagie
Trismus
Voix modifiée à type de « patate chaude »
Hypersalivation
Adénopathies cervicales satellites
Élargissement du pilier antérieur masquant
l’amygdale
Luette œdématiée en « battant de cloche » déviée
du coté opposé
bilan extension tumeur pharyngée
- panendoscopie des voies aériennes supérieures sous AG
- TDM cervicothoracique avec injection
- Une FOGD +/- écho endoscopie
- Une IRM cervico-faciale (tumeur du rhinopharynx, de la cavité buccale, de l’oropharynx et des cavités nasosinusiennes)
- TEP-TDM en cas de cancer avancé ou de cancer nasopharyngé
signes à rechercher en cas de lésion ORL
- Douleurs buccales ou otalgie réflexe
- Dysphagie et/ou dysphonie
- Gêne respiratoire en cas de lésion volumineuse
- Limitation de l’ouverture buccale ou de la protraction linguale
- Hypoesthésie en cas d’atteinte des nerfs crâniens (V3, nerf lingual…)
- Mobilité dentaire si lyse de l’os alvéolaire
interrogatoire surdité
- les antécédents personnels et familiaux
- la notion d’un traumatisme récent ou ancien
- un antécédent de méningite ou d’otite
- la localisation : unilatéral ou bilatéral
- l’évolutivité : apparition brutale ou progressive
- le mode de vie
- la présence de signes associés : vertiges, otalgie, otorrhée, fièvre, acouphènes…
- ttt ototoxiques : aminosides, diurétiques, sels de platine, vancomycine
tests surdité perception/transmissions
perception :
- Webber latéralisé du côté de l’oreille saine
- CO < CA (Rinne positif)
transmission :
- Weber latéralisé du côté de l’oreille sourde
- Rinne négatif (CA < CO)
imagerie surdité
Surdité de transmission :
- TDM des rochers en cas de suspicion d’otospongiose
- TDM des rochers pour recherche de lyse ossiculaire et de
signe de cholestéatome en cas d’otite chronique ou de
signes suspects + IRM en séquence de diffusion pour le
diagnostic de cholestéatome
Surdité de perception :
- IRM injectée des angles ponto-cérébelleux en cas de
recherche de neurinome de l’acoustique ou de surdité
brusque
- TDM en cas de traumatisme translabyrinthique
examen endobuccal
- Dents et gencives : caries, état dentaire, occlusion (trouble de l’articulé dentaire), édentement, douleur provoquée à la percussion, au froid, test de vitalité ainsi qu’une mobilité
- Inspection des muqueuses et notamment la langue sur son bord libre à la recherche de cancers buccaux, induration, un saignement au contact un comblement vestibulaire
- Inspecter les mâchoires à la recherche de modification de l’occlusion (déviation latérale, occlusion imparfaite)
- Inspecter les glandes salivaires : xérostomie, inflammation ostiale ou une salive purulente, calcul à la palpation bidigitale
- Inspecter les muscles : rechercher une hypertrophie des muscles masséters et temporaux
- Nerfs et vaisseaux : rechercher une hypoesthésie du nerfs trijumeaux ou une hypotonie du muscle orbiculaire des lèvres du muscle buccinateur
TDR / McIsaac
Indications cliniques du TDR Streptocoque A :
- Enfants 3-15 ans : TDR systématique en raison de la prévalence élevée des angines streptococciques.
- Adultes > 15 ans : TDR indiqué si score de Mac Isaac ≥ 2.
Score de Mac Isaac :
- Fièvre > 38°C
- Présence d’exsudat
- Adénopathies cervicales douloureuses
- Absence de toux
Chaque critère = 1 point, -1 point si > 45 ans
interrogatoire épistaxis
- Un terrain favorisant : âge élevé, HTA, insuffisance coronarienne, terrain polyvasculaire, insuffisance hépatique
ou rénale, maladies auto-immunes - Trouble de l’hémostase :
- Constitutionnel : maladie de Willebrand, hémophilie…
- Acquis : prise d’AAG ou ATG, hémopathie, IHC
- Lésion à risque hémorragique : maladie de Rendu-Osler, tumeur nasale (fibrome ++)
interrogatoire otalgie
- atcd d’infections à répétition, pathologies
bronchopulmonaires, RGO, allergies - Traitement ototoxique : Aminoside, Furosémide…
- Les caractéristiques de la douleur : LITHIASE
- Les signes auriculaires associés : baisse de l’audition ++, otorrhée, otorragie (traumatisme), sensation de plénitude
auriculaire, acouphène ou éruption cutanée vésiculeuse au niveau de la conque de l’oreille (zona) - Les signes ORL : Rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, obstruction nasale, trismus, douleur projeté (dentaire ou douleur d’origine cervicale), rougeur de la face ou de l’œil
- Les signes généraux : fièvre, AEG
pathologies salivaires
- Sialose : Hypertrophie des glandes salivaires souvent secondaire à une pathologie générale (sarcoïdose, Gougerot-Sjogrën, VIH …)
- Sialadénite (ex : parotidite) : tuméfaction chaude, rouge et douloureuse de la glande avec fièvre et pus à l’orifice du
canal - Hernie salivaire : tuméfaction douloureuse de la glande apparaissant au début du repas et disparaissant en fin de repas avec un jet de salive à l’orifice du canal
- Pathologie tumorale des glandes salivaires
urgences fonctionnelles trauma facial
- incarcération du muscle droit inférieur dans la fracture en trappe (contrairement aux fractures type blow out),
- luxation dentaire,
- plaie du globe oculaire,
- compression du nerf optique,
- fracture instable,
- atteinte glandulaire ou canalaire salivaire,
- hématome de cloison nasale
classification LeFort
- Le Fort 1 : plateau palatin mobile avec os nasaux et zygomas immobiles ; palpation du fond du vestibule supérieure douloureuse ; une ecchymose en fer à cheval au fond du vestibule peut être observée.
- Le Fort 2 : plateau palatin et os nasaux mobiles mais zygomas immobiles ; palpation douloureuse de la racine du nez et des rebords infra orbitaires.
- Le Fort 3 : plateau palatin, os nasaux et zygomas mobiles ; palpation d’une marche d’escalier des rebords infra orbitaires.
tympanogramme
- Courbe normale : type A
- Épanchement liquidien : courbe type B avec tympanogramme plat
- Troubles de ventilation : courbe type C avec décalage du pic vers les pressions négatives
- Tympanosclérose, rupture de la chaine ossiculaire de l’oreille moyenne : courbe avec pic ample et pointu en
Tour Eiffel
définitions :
Carie dentaire
Pulpite
Pulpite purulente
Parodontite
Abcès
Alvéolite
Dents incluses
- Carie dentaire : douleur brève après stimuli
- Pulpite : douleur vivre, irradiée, homolatérale
- Pulpite purulente : douleur pulsatile, violente, durable, irradiée dans la cavité
- Parodontite : douleur lancinante, aggravée par DD et chaleur, « dent longue », œdème et inflammation gingivale en regard
- Abcès : voussure gingivale +/- suppuration au collet de la dent
- Alvéolite : douleur violente irradiée depuis la dent 2-3 jours après extraction dentaire
- Dents incluses : douleurs projetées CAE = otalgies +/- déclenchées aux changements de position (plongeon en piscine) (18 et 28 ++)
critères de gravité cellulite faciale
- sepsis
- crépitations neigeuses sous cutanées
- déglutition salivaire douloureuse et trismus
- dyspnée et tuméfaction plancher oral
- tuméfaction jugale fermant l’oeil (/!\ abcès périorbitaire)
- érythème s’étendant vers les creux supra-claviculaires ou l’incisure jugulaire du sternum
- tuméfaction suprahyodienne progressant vers la région cervicale médiane voire controlatérale
