gériatrie

Question 1

csq chutes a rechercher

Answer 1

sd post chute
douleur
déformation ou attitude vicieuse
escarres
pneumopathie d’inhalation
hypothermie

Question 2

sd post-chute

Answer 2

• Rétropulsion
• Anxiété anticipatoire au passage en position debout
• Hypertonie oppositionnelle
• Petits pas glissés
• Retard d’initiation de la marche
• Élargissement du polygone de sustentation

Question 3

aides à rechercher

Answer 3

• GIR 1 à 4 : Allocation personne âgée (APA)
• GIR 5 à 6 : Aides financières versées selon la situation par les caisses de retraite et/ou les mutuelles
• Entourage
• Professionnels sociaux, paramédicaux, médicaux
• Téléassistance
• Aide pour les repas
• Aide pour le ménage
• Aide à la déambulation
• Aménagement du logement
• Aménagement du lieu de vie (téléalarme,…)

Question 4

critères de fried

Answer 4

• perte de poids > 4,5 kg/an involontaire
• faiblesse musculaire
• vitesse de marche < 0,8 m/s → critère le + déterminant
• sédentarité avec réduction des activités physiques
• fatigue
  Fragile à partir de 3 critères sur 5
  Pré-fragile si 1 ou 2 critère(s)

Question 5

évaluation gériatrique

Answer 5

• Fonctions cognitives : MMSE et risque confusionnel (CAM)
• Autonomie et indépendance fonctionnelle : ADL, IADL
• Risque de chutes : appui unipodal, Timed Up & Go
• État nutritionnel : MNA
• Dépression : GDS ou mini GDS
• Risque d’escarres : échelle de Norton ou de Braden
• Comorbidités, fonction rénale et ttt (clairance de créatinine)

Question 6

facteurs prédisporants chute

Answer 6

• Âge : 80 ans ou plus
• Sexe féminin
• ATCD de chutes
• Épisode dépressif caractérisé
• Troubles neurocognitifs
• Dénutrition
• Polymédication (à partir de 5 traitements)
• Iatrogénie
• Baisse d’acuité visuelle

Question 7

facteurs précipitants chute

Answer 7

• Environnement inadapté = facteurs extrinsèques
• Iatrogénie +++
• Origine cardiaque : hypotension orthostatique, troubles du
  rythme et de la conduction…
• Confusion, déficit sensitivomoteur
• Vertiges, nystagmus
• Fièvre, déshydratation
• Hypoglycémie, hypercalcémie
• Intoxication éthylique aigue, sevrage

Question 8

complications chute avec station au sol prolongée

Answer 8

• traumatisme
• sd post-chute
• Rhabdomyolyse (myalgies, perte de force musculaire, urines brun-rougeâtre)
• Insuffisance rénale
• Escarres
• MTEV
• Hypothermie
• Déshydratation
• Hyperkaliémie
• Pneumopathie d’inhalation (toux, fièvre)
• Perte d’autonomie et retentissement psychologique

Question 9

tests de marche

Answer 9

• Station unipodale : durée maximale sur un pied
  o < 5 secondes ou besoin d’écarter les bras : risque de chute important
  o > 30 secondes : risque faible de chute
• Timed up and go test : se lever d’une chaise avec accoudoirs, marcher 3m, faire demi-tour pour se rasseoir.
  o > 20 secondes : risque de nouvelle chute
• Stop walking while talking test : compter ou énumérer le plus d’animaux pendant qu’il marche en ligne droite.
  o arrêt de la marche : risque de chutes augmenté
• Five times sit to stand test : se lever et s’asseoir 5 fois le plus rapidement possible sans aide des bras.
  o > 15 secondes : risque de chute

Question 10

complications décubitus prolongé (SDD 276 à relire)

Answer 10

• MTEV
• escarre
• complications respiratoires : encombrement, atélectasie, infection broncho-pulmonaire
• hypotension orthostatique
• ankylose
• constipation
• infection urinaire
• compression nerveuse
• RGO
• dénutrition
  (tardif : ostéoporose, tb psychiques, rétraction capsulo-ligamentaire, tendineuse, musculaires et désadaptation posturale)

Question 11

presbyacousie

Answer 11

• Étiologie de surdité la plus fréquente chez le sujet âgé (surdité de perception)
• Intolérance aux sons fort, difficulté à comprendre les interlocuteurs en situations bruyantes, sensation d’oreilles bouchées, difficultés à entendre la télé
• Atteinte progressive, bilatérale symétrique
• Prédominance sur les fréquences aigues
• Risque d’isolement à prévenir +++
• PEC des facteurs aggravants : diabète, dyslipidémie et HTA, iatrogénie ototoxique (aminosides, diurétiques de l’anse…)
• Réalisation d’une audiométrie et appareillage

Question 12

complications des troubles neurocognitifs

Answer 12

• dénutrition
• tb de la marche et de l’équilibre
• tb du comportement
• chutes

Question 13

interrogatoires tb neurocognitifs

Answer 13

• Évolution rapide (< 6 mois) ou lente
• La chronologie des symptômes : date d’apparition, nature des troubles initiaux, périodes d’aggravation ou amélioration
• Apparition d’épisodes de confusion aiguë et fluctuations
• Impact sur activités basiques (ADL) et instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
• Évaluer les déficiences/ limitations d’activité / restrictions de participation
• Test de performance cognitive (comparer avec les évaluations précédentes++) : MMSE, MoCA, Test des 5 mots de Dubois
• Nouveaux symptômes associés : tb moteurs, psy, hallucinations, tb du sommeil ou de la vigilance.
• Causes de progression rapide : infections aiguës, tb métaboliques (dysfonction thyroïdienne, carences en vitamines B12 ou B9…), effets secondaires médicamenteux (psychotropes, anticholinergiques…), épisodes vasculaires aigus, douleurs, déshydratation, chutes, hospitalisation, stress, isolement social,…

Question 14

aides à l’aidant

Answer 14

• Congé proche aidant
• Aide pour les aidants dans les démarches à entreprendre pour obtenir l’ AAH, PCH ou encore APA
• Une médiation familiale en cas de conflits
• Suppléance à domicile, répit parental : système de relai à domicile pour les aidants permettant à ces derniers de partir durant une durée limitée
• Garde itinérante
• Forfait temps libre : bénéficier d’heures de temps libre à la demande de l’aidant
• Des solutions d’hébergement pour les personnes aidées si elles ne souhaitent plus vivre avec les aidant (appartements
  tremplin, logements relais…)

Question 15

causes iatrogène de dépendance liée à l’hospitalisation

Answer 15

sd immobilisation
confusion
dénutrition
chutes
incontinence urinaire de novo
EI des médicaments