endoc Flashcards
signes hypotsh
prise de poids
frilosité
constipation
douleurs musculaires
cheveux et ongles cassants
œdèmes / infiltration cutanée
asthénie, dépression
(précédée de fièvre si de Quervain)
insuffisance corticotrope
asthénie
manque appétit
perte pondérale
hypotension
hypertsh
palpitation / tachycardie
thermophobie
sueurs
accélération du transit
amaigrissement
insomnie
anxiété
sd de cushing
vergetures larges et pourpres
amyotrophie des ceintures
tb sommeil
obésité faciotronculaire avec « bosse de bison » et comblement des creux sus-claviculaires.
peau fragile, ecchymoses faciles
hyperandrogenie
troubles de l’humeur, anxiété, baisse de la libido
impuissance chez l’homme, spanio- ou aménorrhée chez la femme, hirsutisme modéré, séborrhée du visage.
comorbidités devant faire évoquer : diabète sucré et/ou
hypertension artérielle d’équilibre difficile avec recours à plusieurs médications, ostéoporose.
hypercalcemie
nausées
constipation
anorexie
PUPD
apathie, tb humeur, confusion
lithiases renales
signes cliniques diabète
acanthosis nigricans
sd cardinal : PUPD, amaigrissement, polyphagie
asthénie
examens complémentaires décompensation diabétique
- diagnostic : glycémie capillaire puis veineuse, ionogramme avec glycémie, calcul du trou anionique, cétonémie, GDS veineux +/- artériel
- retentissement : ECG, créatininémie, urémie, lactatémie
- facteur déclenchant : bilan inflammatoire et infectieux avec NFS, hémocultures, ECBU +/- RP et prélèvements pulmonaires en cas de signes respiratoires, β-hCG chez la femme
causes amaigrissement
- Diminution des ingesta (cause la plus fréquente) : TCA, dépression, trouble de la déglu88on, perte d’appétit …
- Perte calorique et protéique : entéropathies exsudatives, syndrome néphrotique, lésions cutanées…
- Augmentation des dépenses : maladies inflammatoires, thermorégulation, iatrogénie (chimiothérapie,
chirurgie) … - Malabsorption et maldigestion : chirurgie gastrique, MICI, maladie cœliaque, insuffisance pancréatique
causes hypersudation
- médicamenteuse
- hyperthyroïdie
- phéochromocytome
- maladie de parkinson
- SDRC
- lymphome, LLC, tumeurs solide
- tuberculose
csq / risques de la dénutrition
- Risque de sarcopénie, alitement, risque de chutes
- Déficit de l’immunité et risque d’infections nosocomiales augmenté
- Troubles de la cicatrisation, escarres, retard de consolidation des fractures
- Affections rhumatologiques et déminéralisation
- Troubles digestifs : reflux gastro-oesophagien, constipation, gastroparésie, diminution de la trophicité du grêle…
- Infections pulmonaires par hypoventilation, insuffisance cardiaque et insuffisance rénale
- Hypothermie
- Chez l’enfant : retard de croissance, cassure de la courbe staturo-pondérale, retard des acquisitions, retard pubertaire
causes d’obésité secondaire
- Iatrogène : neuroleptiques, lithium, anti- épileptiques, glucocorticoïdes, traitement hormonaux (ex : progestatifs), antiallergiques
- Hypothyroïdie : prise de poids modérée, rechercher signes cliniques d’hypothyroïdie
- Hypercortisolisme : obésité facio-tronculaire et signes d’hypercatabolisme (vergetures pourpres, amyotrophie des racines des membres)
- Tumeur de la surrénale (ACTH indépendant)
- Adénome hypophysaire (ACTH dépendant)
- Une tumeur cérébrale avec atteinte hypothalamique (craniopharyngiome)
acromégalie
- Élargissement des extrémités
- Dysmorphie faciale : bosses frontales proéminentes, nez élargi, macroglossie, prognathisme
- Atteinte du squelette avec cyphose dorsale, projection antérieure du sternum + arthralgies
- Signes fonctionnels : sueurs (nocturnes malodorantes), paresthésies des mains, HTA, sd canal carpien
- Comorbidités devant faire suspecter une acromégalie : apnées du sommeil, hypertension artérielle, diabète sucré, goitre, polype colorectal
évaluation retentissement fonctionnel goitre
- Dysphagie
- Dyspnée
- Dysphonie
- Compression veineuse : manœuvre Pemberton (bras levés & collés contre les oreilles x 1 min). il existe une compression en cas de turgescence jugulaire, circulation veineuse collatérale et érythrose du visage
EUTIRADS
4 signes : hypoéchogénicité marquée, contours irréguliers, microcalcifications, formes non ovales
- Nodule EU-TIRADS 3, cytoponction si > 20 mm
- Nodule EU-TIRADS 4, cytoponction si > 15 mm
- Nodule EU-TIRADS 5, cytoponction si > 10 mm
risques chirurgie thyroïdienne
- lésion nerf récurrent
- risque anesthésique
- infection
- hématome
- hypocalcémie
pec acidocétose / coma hypersosmolaire
- remplissage par cristalloïdes en corrigeant les tb ioniques puis poursuite de l’hydratation,
- insulinothérapie forte dose IVSE une fois la kaliémie normalisée avec surveillance de la diurèse, la glycémie cap, de la cétonémie toutes les 30 min à 2h et de la kaliémie
- surveillance iono, glycémie veineuse et GDS toutes les 2-4h - apport de sérum glucosé dès que glycémie < 12-14mmol/L,
- oxygénothérapie adaptée à la situation
- traitement du facteur causal
- relai par insuline sous cutané quand pH et cétonémie normalisés
complications hyperglycémie
o ophtalmologiques : rétinopathie diabétique
o néphrologiques : insuffisance rénale chronique et néphropathie diabétique
o macrovasculaires = cardiovasculaires : athérome +++ avec AOMI, SCA…
o neurologiques : neuropathie périphérique sensitive (polynévrite distale), neuropathie autonome
o pied diabétique : mal perforant plantaire, plaie ischémique
o décompensation acido-cétosique et l’état hyperglycémique hyperosmolaire
o infectieuses : infection urinaire, infection du pied diabétique
o cutanées : acanthosis nigricans, lipodystrophie aux points d’injections…
bilan sanguin à réaliser chez le patient non diabétique au moment de l’épisode d’hypoglycémie
- Glycémie veineuse
- Insuline, peptide C
> selon le contexte : - GH, cortisol, ACTH
- Lactate
- Ionogramme sanguin
- Cétonémie
- Profil des acylcarnitines plasmatiques
- BU à la recherche de cétonurie, chromatographie des acides organiques.
statines : fonctionnement, prise, EI, CI, surveillance
- inhibiteurs de l’HMG Coa réductase qui diminuent la production de cholestérol par le foie et favorise la
captation des LDL par les hépatocytes - 1 comprimé par jour, le soir, avalé avec un verre d’eau à heure régulière si possible
- effets secondaires : myalgies, cytolyse, diabète induit, arthralgie, trouble digestif, trouble métabolique
- contre-indication : hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance hépatocellulaire, association avec le Gemfibrozil
- BH à 3 mois
objectifs glycémiques DT1
Le matin a jeun 0,9 – 1,2 g/L
Avant les repas 0,8 – 1,2 g/L
2h après les repas 1,2 – 1,8 g/L
Au coucher 1,2 g/L
A 3h du matin > 0,8 g/L
surveillance hypotsh (0,5-2,5 UI/l ou 4-10 chez vieux/ coronarien)
Hypothyroïdie périphérique (primaire) :
- Suivi basé sur la TSH et l’évolution des signes cliniques
- Dosage à 6-8 semaines après initiation ou modification du traitement, puis tous les 6 à 12 mois.
Hypothyroïdie centrale :
- Suivi et adaptation du traitement par la T4L
- Dosage à 15 à 21 jours de traitement à jeun sans avoir pris la L-thyroxine
- Doses adaptées pour maintenir la T4L dans le tiers supérieure de la norme
bénéfices activité sportive
- Diminution du poids et de la masse grasse
- Meilleur contrôle des maladies chroniques (BPCO, Diabète, HTA …)
- Diminution du risque de cancer
- Diminution des risques cardiovasculaires
- Amélioration de l’humeur et des pathologies anxieuses
conseils activité sportive
150 min/sem d’AP modérée ou 75 min/sem d’AP soutenue
+ 2 séance de renforcement musculaire
+ limiter la station assise prolongée
+ exercices d’équilibre si nécessaire notamment chez la personne âgée à risque de chutes
prévention surpoids
- Des conseils nutritionnels adaptés
- Lutte contre la sédentarité
- Pratique d’une activité physique régulière
- Amélioration de l’hygiène de sommeil
- Renforcement des relations sociales, de l’estime de soi
- Soutien psychologique si besoin
interrogatoire diabète
« Pouvez-vous me parlez de votre diabète ?». Suivi de question ouvertes + ciblées autour de 4 thématiques :
- maladie : vécu, nouveaux symptômes
- règles hygiéno-diététiques
- ttt
- pec médicale : aides, assos, ALD, rdv etc
interrogatoire + examen clinique infertilité masculine
- atcd : malformation testiculaire, ectopie, cryptochidie, trauma du bassin, chirurgie scrotale/inguinale
- atcd familiaux : hypofertilité, cryptorchidie, mucoviscidose, consanguinité
- toxiques
- chaleur
- ttt notamment stéroïdes anabolisants
- hypogonadisme : tb libido, tb érection, asthénie, dépression, bouffées de chaleur
- douleur scrotale
- examen clinique : pilosité, répartition des graisses, voix aiguë, volume testiculaire, nodule/déformation, varicocèle, position du méat, présence des épididymes et canaux déférents
bilan 1e intention infertilité chez la femme
- Une échographie pelvienne
- Une hystérosalpingographie
- Un dosage de la progestérone à J21
- Un dosage de FSH, LH, prolactine et œstradiol à J3 du cycle
4 urgences devant vomissements
- acidocétose diabétique
- insuffisance surrénale
- hypercalcémie
- HTIC
5 diagnostics à évoquer devant sd PUPD
- sd cardinal du diabète
- hypercalcémie
- diabète insipide
- hypertsh
- HTA sévère
interrogatoire dénutrition
- régime ?
- diarrhées
- atcd perso ou familiaux de maladie rénale
- atcd perso ou familiaux de maladie hépatique
- OH
- HTA
→ faire BU, BH complet et BNP
effets indésirables chirurgies bariatriques
- dénutrition
- carences
- anneau : RGO, vomissements
- sleeve : RGO, fistule gastrique, vomissements, dumping sd
- bypass : diarrhées par malabsorption, dumping sd, hypoglycémies post-prandiales
→ dumping sd précoce : malaise hypovolémique 30min après un repas
hypogonadisme chez l’homme
- Diminution de la libido, dysfonction érectile, éjaculation retardée, troubles de la fertilité
- Troubles de l’humeur, du sommeil, difficultés de concentration et troubles mnésiques
- Perte de l’énergie vitale
- Bouffées de chaleur, sudation excessive
- Diminution du volume testiculaire
- Dépilation pubienne, diminution de la fréquence de rasage
- Prise de poids avec diminution de la masse musculaire au profit d’une augmentation l’adiposité viscérale
- Diminution de la densité minérale osseuse
signes hypoglycémie
Signes adrénergiques (neuro-végétatifs) :
* Anxiété - Tremblement - Sensation de chaleur
* Nausées - Sueurs - Pâleur
* Tachycardie - Palpitation +/- Crise d’angor chez coronariens
* Faim brutale
Signes neuroglucopéniques :
* Asthénie ++
* Confusion
* Tb de la concentration, de l’élocution, du comportement
* Tb moteurs : Hyperactivité, difficulté de coordination des mouvements, tremblement, hémiparésie, diplopie, PF…
* Tb sensitifs : Paresthésies d’un membre ou péri-buccale
* Tb visuels
* Convulsions focales ou généralisées : épilepsies
Coma hypoglycémique : apparition brutale et de profondeur variable, précédée des signes classiques d’hypoglycémie :
* Agitation, sueur profuse
* Hypothermie possible avec +/- signes d’irritation pyramidale
* Patient pâle
causes de diabète
génétique
maladies du pancréas
hyperctc
acromégalie
phéochromocytome
hypertsh
médicaments (ctc, neuroleptiques, steroides, immunosup)
autoimmun
t21, klinefelter, turner
fdr dt2
sd métabolique
maladie vasculaire ou rénale
atcd familial de diabète au 1°
atcd de diabète gesta ou enfant macrosome
atcd de diabète temporairement induit
origine géographique
sédentarité
atcd d’accouchement d’un enfant de faible poids de naissance ou de grossesse avec rciu
causes hyperprolactinémie
- grossesse, allaitement, stress, exercice intense
- causes centrale hypothalamique (tumeur ou infiltration)
- médocs : antipsychotiques, antidépresseurs, antihta, opioïdes, oestrogènes, métoclopramide, dompéridone
- hypotsh primaire
- sopk
- acromégalie
- IRC
- cirrhose
dosage :
hypercortisolisme
déficit corticotrope
acromégalie
déficit somatotrope
- CLU des 24h, freinage minute, cortisol salivaire à minuit (puis + tard acth)
- hypoglycémie insulinique (sinon cortisol le matin ou test au synactène)
- dépistage par IGF1, diagnostic par absence de freinage de la GH à l’HGPO
- hypoglycémie insulinique (PAS dosage IGF1)
bilan bio annuel suivi diabète
HbA1c tous les 3-6 mois
EAL
NFS ferritinémie
BH
créat, protéinurie, iono
±échodoppler tous les 5 ans
