pédiatrie Flashcards
constipation chez l’enfant
- Avant 4 ans, 2 critères depuis 1 mois parmi :
● Selles de gros calibre
● Rétention fécale
● Fécalome
● Exonération douloureuse et difficile
Après acquisition de la propreté, 2 critères peuvent être ajoutés : selles obstruant les toilettes et épisode d’incontinence (au moins 1 par semaine) - Après 4 ans, 2 critères pendant 1 mois au moins une fois par semaine parmi :
● 2 selles ou moins par semaine
● Au moins 1 épisode d’incontinence par semaine
● Rétention d’un volume fécal excessif
● Fécalome
● Selles de gros calibre pouvant obstruer les toilettes
RGO pathologique
- Œsophagite : hématémèse, pleurs importants
- Manifestations extradigestives (ORL, respiratoires) : dyspnée, dysphonie, toux chronique, bronchiolites ou pneumonies récidivantes
- Malaises/syncopes
- Retentissement staturopondérale
- Altération du sommeil
pec régurgitations
- Réassurance des parents
- Si pas d’allaitement : épaississement du lait infantile, réduction du volume des biberons
- Position proclive dans le berceau
- Éviction tabagique
- IPP : pas d’AMM avant 1 an sauf œsophagite prouvée ; après 1 an : oesophagite, RGO pathologique, pyrosis mal toléré
retard pondéral isolé ou précédant le retard statural
- carence d’apport : négligence, anorexie, vomissements
- malabsorption : maladie coeliaque, APLV, MICI
- pertes excessives : digestives, urinaires, cutanées
- augmentation des dépenses : respi (sahos ++), cardiaque, immunitaire, hypertsh
retard statural isolé ou prédominant avec poids proportionnel ou excessif
- rachitisme
- nanisme psychosocial
- déficit en GH
- hypotsh
- excès de glucocorticoides
- pathologies osseuses constitutionnelles
- sd de turner, T21, sd prader-willi
- RCIU sans rattrapage
- petite taille idiopathique
- retard pubertaire
déficit en GH
- Congénital : taille normale à la naissance puis retard statural. Notion de malformation hypothalamo-hypophysaire avec hypoglycémies prolongées
néonatales +/- autres déficits hypophysaires associés :
ictère si déficit thyréotrope/ corticotrope
verge de petite taille/cryptorchidie si déficit gonadotrope
anomalies de la ligne médiane : colobome, sténose sinus piriformes, anomalies de la luette et du palais. - Acquis : atcd de traumatisme crânien, infection neuroméningée.
Recherche d’un craniopharyngiome : signes d’HTIC, avec recherche des anomalies des autres lignées (thyréotrope, corticotrope, lactotrope, gonadotrope) et d’un SPUPD (diabète insipide)
pec déshydratation
légère:
- PO à domicile avec SRO
- surveillance pondérale quotidienne
modérée :
- PO à volonté en l’absence de signes associés avec surveillance initiale puis retour à domicile bien toléré
- Par voie entérale ou IV en hospit en cas de troubles hémodynamiques ou neurologiques, vomissements incoercibles et/ou échec de SRO
sévère :
- Par voie IV ou entérale en hospitalisation puis un relai par SRO selon l’évolution
- Remplissage par cristalloïdes 10mg/kg (maximum 500 mL) et transfert en soins critiques en cas de choc hypovolémique puis réhydratation IV poursuivie en continu
éviction collectivité
- Rougeole : 5 jours après le début de l’éruption et éviction de contact avec les femmes enceintes ++
- Scarlatine : éviction de la collectivité pendant 48h après l’initiation du traitement
- Gale : éviction de la collectivité pendant 3 jours chez l’enfant après la mise en place du ttt
- coqueluche
- VHA
- impétigo étendu
- infections invasive méningocoque
- oreillons
- tuberculose
- gastro à ECEH/shigella
- covid
- teigne
interrogatoire malaise
- modification du tonus ?
- pdc ?
- respiration anormale : apnée, bradypnée ou tachypnée ?
- modification de la couleur des lèvres et des extrémités ?
- recherche atcd familiaux de MIN, de malaises, de consanguinité, de cardiopathie congénitale
- atcd perso : prématurité, d’anomalie du développement psychomoteur, de retard vaccinal, de RGO
- étude mode de vie (couchage, alimentation, tabagisme…)
- description du malaise : avant, pendant, après
signes ictère pathologique
- Âge gestationnel < 38 semaines d’aménorrhée
- Incompatibilité ABO, RAI maternelles positives
- Contexte d’hémolyse familiale
- Antécédent d’ictère dans la fratrie
- Survenue dans les 24 premières heures de vie
- Durée prolongée > 10 jours
- Origine géographique : Antilles, Afrique, Asie
- Hémolyse : hépatosplénomégalie, anémie
- Hématome, bosse séro-sanguine, ecchymose
- Perte pondérale > 8%
- Cholestase associée : selles décolorées, urines foncées, hépatomégalie
- Examen neurologique anormal
- Ictère étendu jusqu’à la plante des pieds
causes ictères pathologiques
- bili libre avec hémolyse : allo-immunisation (+ rarement sphérocytose, déficit en pk, déficit en G6PD)
- bili libre sans hémolyse : hypothyroïdie
- bili mixte ou conjuguée : infection néonatale
- bili conjuguée : cholestase intra-hépatique (infection à e.coli, CMV, …, mucoviscidose, …) ou cholestase extra-hépatique : atrésie des voies biliaires
ictères bénins
Ictère simple :
- Le plus fréquent
- Début après 24h de vie, décroissance à J5-J6 de vie
- Examen clinique normal
- Bilirubine transcutanée < 75ème percentile
Ictère au lait de mère :
- Début autour de J5 de vie ou après ictère simple
- Examen clinique normal
- Bilirubine transcutanée < 75ème percentile
- Durée de plusieurs semaines
cinétique poids chez l’enfant
- Augmente jusqu’à environ 1 an
- Puis diminue jusqu’à 6 ans environ
- Réaugmente à nouveau après = rebond d’adiposité.
→ rebond d’adiposité précoce si avant l’âge de 5 ans (demander déroulement de la grossesse : tabac, diabète mal équilibré, prise de poids excessive, alimentation déséquilibrée)
devant une tache cutanée du nourrisson
- La date de début
- La localisation initiale
- La durée d’évolution
- Le mode d’installation : brutal ou progressif
- La présence d’une douleur
- Une modification de l’aspect au cours du temps
+ Décrire les caractéristiques suivantes : taille, plan ou présence d’un relief, couleur, contours nets ou flous, l’aspect homogène ou hétérogène, le nombre, des lésions associées, frémissement à la palpation
évolution hémangiome
- Absent à la naissance
- Apparition en quelques jours à quelques semaines, parfois précédée par une zone pâle ou rouge érythémateuse
- Croissance jusqu’à l’âge de 5 à 6 mois
- Involution spontanée jusqu’à 10 ans environ
- 50% sans séquelle et 50% avec des séquelles fibro-adipeuses ou télangiectasies
- Pronostic fonctionnel et esthétique selon la localisation : orbito-palpébral, pointe du nez, visage, région mammaire
→ Hémangiome en barbe : rechercher une association à un hémangiome sous-glottique.
→ Hémangiome miliaire : rechercher une association à des lésions vasculaires viscérales (hépatiques +++ pouvant causer une insuffisance cardiaque).
→ Hémangiomes ulcérés au niveau du siège, des lèvres, des plis (coude, genou) : risque de douleurs, saignements, infections, séquelles esthétiques.
→ Hémangiomes géants = en plaques = segmentaires : rechercher une association à des malformations comme le syndrome PHACES
(propranolol : /!\ hypolycémie et bronchospasme)
complications eczéma atopique
- surinfection/impétigination à s.aureus
- kaposi juliusberg
- érythrodermie
- complication oculaires : kératoconjonctivite etc
- eczéma de contact
à tjr demander globalement
- naissance à terme ?
- complications pdt la grossesse, l’accouchement ?
- carnet de santé : vaccins, poids/taille
- allergies, ttt, atcd
- frères et soeurs, lieu de vie, mode de garde
- allaitement ou lait infantile ?
signes déshydratation
- fontanelles creusées
- yeux cernés
- pli cutané
- muqueuses sèches
évaluation puberté
fille :
- télarche (N 8-13 ans)
- ménarche (N avant 15,5 ans)
- horizontalisation de la vulve et ↑ taille des lèvres
- signes d’hyperandrogénie
- pilosité axillaire et pubienne
garçon :
- dvlpt des testicules (orchidomètre de prader) (N 9-14 ans)
- taille de la verge
- gynécomastie
- pilosité axillaire et pubienne
- pilosité faciale et mue vers 14-15 ans
signes d’alerte développement psychomoteur
- Absence de tenue de la tête à 3-4 mois
- Absence de tenue assise à 9 mois
- Absence de marche à 18 mois
- Absence de pédalage à 3 ans
- Absence de babillage à 12 mois
- Absence de mot à 18 mois
- Absence d’association de mots à 24 mois
- Absence d’intelligibilité de la production linguistique à 3 ans - Aucune phrase à 3 ans
tb du spectre autistique
- anomalies des relations sociales
- troubles du langage verbal et non verbal
- comportements stéréotypés
- intérêts restreints
signes devant orienter vers un trouble de l’audition
- Pas de réaction aux bruits
- Réaction excessive au toucher ou vibrations
- Sommeil trop calme
- Enfant très observateur
- Un retard psychomoteur
- Un retard de langage par rapport à l’âge de l’enfant
- Des troubles importants de l’articulation
- Des problèmes d’interactions sociales
- Des difficultés d’apprentissage
terrains à risque de tb de l’audition
- Antécédents familiaux
- Grande prématurité et petit poids de naissance
- Asphyxie périnatale
- Troubles neurologiques
- Malformations cervico-faciales
- Hyperbilirubinémie > 350 μmol/L
- Fœtopathies (CMV, toxoplasmose, rubéole, herpès)
- Méningite bactérienne
- Traumatismes
- Traitement ototoxique
rechercher un tb de l’audition
- À tout âge : otoscopie avec examen du conduit, du pavillon et de l’anatomie cervico-faciale
- Chez le nouveau-né : OEAP et/ou PEAA
- 6 mois-2 ans : réflexe d’orientation-investigation et OEAP
- 2-4 ans : réflexe d’orientation-investigation et test à la voix
- A partir de 4 ans et chez l’adulte : audiométrie vocale et audiométrie tonale +/- tympanométrie
signes d’appel tb visuel
- Strabisme constant ou après 3 mois de vie
- Nystagmus
- Torticolis
- Leucocorie
- Anomalie des paupières ou du globe oculaire
- Errance du regard
- Enfant appuyant sur ses yeux
- Larmoiement
interrogatoire strabisme
- la date d’apparition
- le sens initial de la déviation, horizontal ou vertical
- le caractère permanent ou intermittent
- la dominance ou l’alternance : recherche de l’œil le plus fréquemment dévié (risque majeure d’amblyopie pour l’œil non fixateur dévié, risque plus faible en cas d’alternance)
- l’évolution
- la présence de signes associés : retard de développement, leucocorie, nystagmus, régression des acquisitions, surdité…
- les antécédents familiaux pouvant faire évoquer des causes familiales génétiques : rétinoblastome par exemple
- les antécédents médicaux du nourrisson et obstétricaux de la mère (infection +++)
fdr amblyopie et tb visuels
- Surdité
- Anomalies chromosomiques
- Malformations crâniofaciales
- Troubles neuromoteurs
- Prématurité : facteur de risque de strabisme précoce
- Petit poids de naissance, retard de croissance intra-utérin, anoxie périnatale
- Exposition in utero à des toxiques ou à des infections
terrains à risque de LCH
- Présentation en siège
- Sexe féminin
- Antécédents familiaux (premier degré)
- Limitation d’abduction par hypertonie des adducteurs
- Bassin asymétrique congénital
- Anomalies posturales (genu recurvatum, torticolis)
évaluer la douleur
- 0 à 4 ans et difficultés de communication : EVENDOL
- 4 à 6 ans : auto-évaluation avec l’échelle de visages (confirmer si nécessaire par l’hétéro-évaluation)
- > 6 ans : auto-évaluation avec l’échelle de visages FPS, puis EVA verticale puis EN (0-10) à partir de 8-10 an
prévention MIN
- Ne pas dormir avec l’enfant dans le lit parental
- Berceau dans la même pièce que les adultes au moins jusqu’à 6 mois
- Couchage en décubitus dorsal
- Matelas ferme sans objet ni couette ou tour de lit
- Chambre à 18-20° sans surcouvrir l’enfant
- Encourager l’allaitement maternel
- Éviter le tabagisme familial
focus alimentation
- Règle d’appert : apport en mL/jour = 200 à 250 mL + 1/10ème du poids en g
- supplémentation vitK à H4-J4±1mois et vitD jusqu’à 18 ans
- Les besoins énergétiques approximatifs :
- 2 ans sont de 1200 kcal/jour
- 5 ans sont de 1500 kcal/jour
- 10 ans sont de 2000 kcal/jour
- 16 ans sont de 2400 kcal/jour
focus sommeil
- Nouveau-né : 16 à 20 h
- 1 an : 14h
- 6 ans : 11h
- 12 ans : 9 h
- Disparition des siestes vers 4 à 6 ans
- Acquisition des rythmes circadiens progressive pendant le premier trimestre
examens médicaux (CMI J8, M9, M24)
14 durant les 3 premières années pour :
- Relever le déroulement de la grossesse et l’accouchement et l’état de santé de l’enfant au cours des premiers jours de vie + réalisation des dépistages des anomalies congénitales, sensorielles, orthopédiques et test de Guthrie
- Prodiguer des conseils sur le mode d’allaitement, la prise de poids et le sommeil de l’enfant, la prévention de la MIN
- Repérer des anomalies de la croissance staturo-pondérale quel que soit l’âge
- Évaluer les antécédents médicaux, le développement psychomoteur et relationnel avec dépistage sensoriel visuel + auditif, le respect du calendrier vaccinal, évolution de la dentition.
- 6ème année : neuropsychomotricité de l’enfant
- 9ème année : dépistage des troubles du langage écrit.
- entre la 11ème année et la 16ème année : prévention (santé mentale, activité physique…) et développement pubertaire + recherche de scoliose
anamnèse psychosociale chez l’adolescent
H abitat (logement, situation familiale,…)
E ducation (scolarité, travail,..)
A ctivités / A limentation (sports et activités de loisirs/
habitudes alimentaires)
D rogues (usage et mésusage : tabac, alcool, drogues
illicites, médicaments,..)
S exualité (identité, attentes, comportements)
S écurité (prises de risque, prévention des accidents)
Stress/Santé mentale/ Suicide (humeur, anxiété,
dépression, conduites suicidaires,..
dépistage mucoviscidose
- dépistage guthrie (dosage trypsine immuno-réactive (TIR))
- si supérieur à la norme : analyse du gène CFTR
- si cette étude s’avère négative ou si le consentement pour l’analyse génétique n’a pas été donné, un nouveau dosage de la TIR peut être réalisé à J21.
- si TIR à J21 supérieure au seuil ou d’identification d’une ou deux anomalies à l’analyse génétique : test à la sueur
lésions suspectes de maltraitance
- Lésions traumatiques ou sentinelles (blessure mineure pouvant être un signe d’alerte) avant l’âge de la marche
- Nombre de lésion >= 15 chez un enfant déambulant
- Lésions en forme (doigts, mains, ceinture)
- Brûlures, morsures ou abrasions des mains/chevilles (contention par des liens)
- Localisations suspectes : joues, oreilles, cou, tronc, fesses, face postérieure des cuisses
information préocupante
- Tout élément d’information susceptible de laisser craindre qu’un enfant se trouve en situation de danger ou risque de danger.
- A la CRIP
- Comprend : renseignements administratifs, coordonnées du médecin, les éléments à l’origine de l’inquiétude, les facteurs de risque repérés, les propos de l’enfant et des accompagnants, le comportement de l’enfant/des parents.
- Les parents sont informés de cette transmission, « sauf intérêt contraire de l’enfant »
évaluer l’usage des écrans
- Fréquence : combien de temps par jour ?
- Période : à quels moments sont utilisés les écrans ?
- Type : quels sont les supports et pour quels usages ?
- Depuis quel âge ?
→ identifier les excès ou comportements problématiques (usage nocturne, dépendance, …)
→ évaluer l’impact sur la vie sociale/ scolaire et familiale
→ rechercher les activités réduites ou remplacées par les écrans : lecture, sport
(les écrans favorisent le grignotage passif et diminue la sensation de satiété car l’attention est détournée, poussent à la consommation de produits riches en sucres et graisses via les publicités et augmente le temps passé assis)
règle écrans
Ø Avant 3 ans : aucun écran
Ø De 3 à 6 ans : <1 heure/jour d’écrans et toujours accompagné d’un adulte
Ø De 6 à 9 ans : introduc%on encadrée des écrans (télévision, jeux vidéos) mais sans accès à internet
Ø De 9 à 12 ans : accès progressif à internet sous contrôle parental
Ø Après 12 ans : autonomie progressive avec un accompagnement éducatif
pec ingestion pile bouton
- Laissez l’enfant à jeun
- Noter l’heure d’ingestion de la pile et gardez l’emballage de la pile si possible
- Appelez immédiatement le 15 ou un centre antipoison
- Réalisation d’une radiographie thoracique en urgence : aspect typique en double contours
- Extraction en extrême urgence (délai de 2 heures environ) devant le risque de corrosion chimique notamment si la pile
est enclavée dans l’œsophage +++ - Surveillance post extraction à l’hôpital si des lésions ont été identifié lors de l’endoscopie ou que l’état clinique de
l’enfant le nécessite. - Sinon, surveillance à domicile par les parents avec consigne de reconsultation (fièvre, dyspnée, toux, difficulté à
manger, vomissement, méléna…) - Consigne de prévention : conserver les piles boutons hors de portée des enfants +++
âge et signes de gravité
bronchiolite : 6 semaines
fièvre : 3 mois a fortirori 6 semaines
pyélo : 3 mois
coqueluche : 3 mois
diarrhées : 3 mois
pneumopathie : 6 mois
rougeole et varicelle : 1 an
tuberculose : 2 ans
douleurs abdo fréquentes
< 1 mois : coliques, hernie inguinale étranglée
1 mois - 2 ans : coliques, gastro otite angine, IIA, hernie inguinale étranglée
→ IIA (2 mois - 2 ans) : hypotonie (dlr), vomissements, rectorragies + mucus (gelée de groseille), masse palpable, dlr paroxystique, écho = cocarde / sandwich
→ volvulus (naissance - 2 ans) : vomissements verts, rectorragies, ventre plat, dlr permanente, pas de masse palpable, AEG rapide, écho = tourbillon
→ sténose pylore (3-5 semaines) : vomissements explosifs, appétit conservé, ± dénutrition, écho : cocarde, allongement canal, épaississement, stase gastrique
