cardio Flashcards
FdRCV
Non modifiables
- Âge : ≥ 50 ans chez l’h et ≥ 60 ans chez la f
- Sexe masculin
- Antécédent familial :
● SCA ou mort subite avant 55 ans chez un ancêtre masculin au 1er degré
● SCA ou mort subite avant 65 ans chez un ancêtre féminin au 1er degré
Modifiables
- Tabagisme (en cours)
- Hypercholestérolémie
- Hypertension artérielle
- Syndrome métabolique
- Diabète
palpation pouls
radial, temporal, fémoral, poplité, tibial post, pédieux
recherche ulcère artériel
dépilation, TRC, coloration, froid
HTA secondaire
néphropathie, polyendocrinopathie
toxiques, médicaments
hyperaldostéronisme primaire (tétanie, faiblesse musculaire)
phéochromocytome
SAOS
cushing, acromégalie
automesure tensionnelle
3 mesures à 2 minutes d’intervalle, position assise après 5 min de repos avec avant bras sur la table
matin : 20 min après lever, avant PJ/ttt
soir : dans l’heure avant dodo
3j de suite
causes HTO
iatrogène
déshydratation / hypovolémie
anémie
insuffisance cardiaque
dysautonomie
(ttt 2nde intention : midodrine, fludrocortisone)
malaise interrogatoire
perte de connaissance
durée
prodromes, DT, palpitations
facteurs déclenchant
mvmts anormaux
posture et activité au moment du malaise
courbatures
urine
morsure
signes insuffisance veineuse
varicosité/télangietasies
varices
oedèmes mous vespéraux +
lipodermatosclérose
atrophie blanche
ulcère veineux
interrogatoire déconditionnement
force musculaire
équilibre statural
distance de marche
dyspnée d’effort
activités habituelles
tb cognitifs
asthénie récente
CI AOD
valve mécanique
SAPL
rétrécissement mitral
IR sévère
AVK précautions
éviter automédication substances inductrice enzymatique (alcool, choux, épinards,…)
consulter vite si saignement
INR 1/mois
consulter vite si INR > 4
informer tout médecin
pas de sport violent
signes hypercholestérolémie pure
xanthélasma
arc cornéen
xanthomes tendineux
xanthomes plans cutanés
(chercher hypotsh et cholestase)
hyperlipidémie secondaire
- Hypothyroïdie : augmentation LDL-c et HDL-c
- Hypercorticisme : augmentation TG et diminution HDL-c
- Insuffisance rénale : augmentation TG
- Syndrome néphrotique : augmentation du cholestérol et des TG
- Cholestase : augmentation du cholestérol
- Acromégalie : augmentation TG
- VIH : augmentation TG
RHD dyslipidémie
- Hypertriglycéridémie modérée : réduction pondérale, réduction / arrêt OH, réduction des apports glucidiques (sucres simples ++) < 45%
- Hypertriglycéridémies sévères : régime hypolipidique, utilisation d’huile à base de triglycérides à chaînes moyennes.
- Hypercholestérolémies : apport quotidien en graisses <35%, réduction des acides gras saturés, privilégier acides gras mono-insaturés et polyinsaturés omega-3, consommation de fruits et légumes ++
risques FA
embolie
insuffisance cardiaque
maladie rythmique de l’oreillette
ischémie fonctionnelle : angor
signes hypertriglycéridémie
- Lipémie rétinienne au fond d’œil
- Xanthomatose éruptive
- Hépatomégalie stéatosique
palpitations hors cardio
déshydratation
substance
sympatomimétique, HT
hypertsh
fièvre
SAS
grossesse
CI épreuve d’effort
- Patients présentant un angor « instable »
- Troubles du rythme ventriculaire graves
- Fibrillation auriculaire rapide
- HTA sévère au repos > 220/110 mmHg
- IDM < 5 jours
- Sténose serrée du tronc commun non pontée
- RAC serré symptomatique
IPS (cheville/bras)
AOMI sévère : < 0,6
AOMI : < 0,9
sujet sain : 1-1,3
médialcalose : > 1,3 (diabétique, IRC dialysé)
facteurs déclenchants IC
- Mauvaise observance
- Écart de régime alimentaire
- Évènement intercurrent : infection, anémie, TdR, TdC (ex: FA), IRA, HTA non contrôlée, dysthyroïdie…
complications IC
- Décompensation aigue avec formes +/- sévères : OAP, choc cardiogénique
- Trouble du rythme ventriculaire avec risque de mort subite
- Décès
- Troubles hydroélectrolytiques, insuffisance rénale
- Anémie et carence martiale
- SAOS
- Complications thromboemboliques
- Hypotension favorisée par les traitements
complications CV examen clinique
- Cardiologiques : angor typique, palpitations, dyspnée, atcd de SCA, d’IC, de revascularisation
- Vasculaires : anomalie des pouls, extrémités froides, AAA à la palpation = masse battante, troubles trophiques, douleurs à la marche
- Néphrologiques : atcd de néphropathie associée, sd PUPD, asthénie, déshydratation extracellulaire
- Ophtalmologiques : BAV
- Neurologiques : souffle carotidien, phosphènes, acouphènes, céphalées, vertiges, déficit sensitivo-moteur, encéphalopathie, atcd d’AIT/AVC
surveillance diurétiques
- Examen clinique : poids, état d’hydratation, PA et FC, hypotension orthostatique, pli cutané
- Biologique : kaliémie, natrémie, créatininémie, calcémie chez certains patients sous thiazidiques, acide urique
- ECG si hypo ou hyperkaliémie
fdr thromboses
- Age avancé
- Antécédents de thrombose veineuse ou artérielle
- Immobilisation prolongée
- Chirurgie récente
- Traumatismes récents
- Grossesse
- Certaines pathologies (cancer, obésité, MICI)
- Fibrillation auriculaire
fdr hémorragie
- Age avancé
- Antécédents hémorragiques
- Insuffisance hépatique, cancer, hypertension, anémie, consommation excessive d’alcool
- Médicaments associés : AINS, corticoïdes, antithrombotiques
interrogatoire tachycardie
- durée + fréquence + date d’apparition
- permanent / paroxystique, effort /repos
- signes associés : douleur thoracique, syncope, lipothymie, dyspnée
- crise polyurique finale en faveur d’une tachycardie jonctionnelle
- la consommation d’excitants
- la dette de sommeil, atcd de SAHOS ou de BPCO
- signes infectieux
- signes de grossesse
- hyperthyroïdie, phéochromocytome
- FdRCV
- valvulopathies mitrales, cardiopathie ischémique, l’insuffisance cardiaque, AOMI
analyse qualité ECG
- Identitovigilance : vérifier l’identité du patient
- Vérifications des critères de bonne qualité et de bonne réalisation :
- amplitude de 0,1 mV pour 1 mm et vitesse de défilement de 25 mm/second
- ondes P et complexes QRS positifs en DI, DI/DII/DIII non plats, tracé non négatif en DIII.
- Bon positionnement des électrodes lors de la réalisation et s’assurer de l’absence d’inversion : transition de V1 à V6 avec onde R progressivement croissante et onde S progressivement en diminution
bilan systématique HTA
BU ou RPC
EAL
kaliémie, natrémie
ECG
créat
GAJ
NFS
microalbu chez diabétiques
(suivi : Na K créat protéinurie → 1-2 ans, EAL et GAJ → 3 ans, ECG → 5 ans)
hyperaldo primaire vs secondaire vs tertiaire
Ir : adénome de conn, phéochromocytome, hyperplasie bilatérale, hyperaldo familiales
IIr : tumeurs à rénine, HTA rénovasculaire, oestroprogestatifs, HTA maligne
IIIr : cushing, bloc en 21-hydroxylase ou 17a-hydroxylase, réglisse
causes dyslipidémies IIr
hypotsh
diabèteanorexie
hyperctc
acromégalie
cholestase
alcoolisme
sd néphrotique et glomérulopathies
IRC
VIH
grossesse
iatrogène : oestrogènes, ctc, rétinoides, antirétroviraux, ciclosporine, thiazidiques, bbloquants, interferon alpha
surveillance ttt hypolipémiant
-BH : avant ttt, à 2-3 mois, à 1 an, après changement de poso (ALAT < 3N : surveillance simple)
-CPK si dlr musculaires, IR modérée à sévère, hypotsh, atcd maladie muscu familiale, abus d’OH, > 70 ans ; (CPK < 5N : pas d’arrêt de ttt)
6P de l’ischémie aigue de membre
palor
paresthesia
pain
pulseless
paralysis
perishing cold
AAA
Fdr : tabac, homme, > 65 ans et atcd f/p
dépistage : artériopathes, h > 60 ans, f > 60 ans hypertendue ou tabagique, > 50 ans si atcd 1°
dépistage par écho, imagerie avant intervention
< 50 mm ; surveillance par écho abdo (± intervention chez la f)
consult tous les ans tant que < 40 mm puis tous les 6 mois
FA : facteurs déclenchants, facteurs prédisposants, causes
- déclenchants : hypoK, fièvre, privation de sommeil, réaction vagale, OH ou drogues ou caféine, électrocution, ctc ou catécholamines ou chimios
- prédisposants : âge ++, obésité, SAOS, hypertsh, diabète, OH/tabac, sport de grande endurance
- causes : hta, IC, valvulopathies surtout mitrales, pathologies respi
ttt IC avec FEVG abaissée
- inhibiteur SRAA
- bbloquants
- spironolactone / éplérone
- glifozines
- diurétiques de l’anse ± thiazidiques
CI fibrinolyse
-allergie
-risque hémorragique accru : AVK, IHC sévère
-poussée ulcéreuse < 6 mois
-intervention chir générale < 10 jours
-intervention chir vasculaire < 1 mois
-traumatisme grave ou ponction récente de gros vaisseaux non compresibles
-RCP prolongée
-anévrisme ou malformation artérielle ou veineuse, MAV cérébrale
-HTA non controlée > 200 mmhg
-AVC étendue < 6 mois
-péricardite aigue
-endocardite aigue ou subaigue
-grossesse
ttt angor, SCANST, SCAST+
- angor : aspirine ou clopidogrel + statine + bbloquant ou IC
- SCANST : aspirine + enoxaparine (coro rapide) ou fondaparinux (coro différée) + APRES coro IP2Y12
- SCAST+ : aspirine + prasugrel ou ticagrelor ou clopidogrel (si fibrinolyse) + HNF ou HBPM
ttt SCA vs IC
SCA :
- aspirine + IP2Y12 pdt 1 an
- bbloquants
- statines
- IEC si FEVG < 40, diabète, IRC
± spironolactone
IC :
- IEC ou ARA2
- bbloquants
- spironolactone
- isglt2
± diurétique
les différentes claudications
- artérielle : distance tjr pareil, crampes, récup rapide
- veineuse : distance variable, gonflement douloureux, récup lente
- articulaire : dès les 1ers pas, topo articulaire d’emblée max, récup lente
- neuro : distance variable, topo radiculaire soulagée en antéflexion, récup lente
nyha
1 : pas de dyspnée pour les efforts habituels, pas de gène dans la vie courante (MRC 0)
2 : dyspnée pour efforts courants habituels comme la marche rapide ou > 2 étages (MRC 1)
3 : dyspnée pour efforts peu intenses (MRC2)
4 : dyspnée permanente ou efforts minimes (MRC4)
