hémato Flashcards
1
Q
palpation aires ggnr
A
- Inguinales
- Épitrochléennes
- Sus-claviculaires
- Axillaires
- Jugulo-carotidiennes
- Sous-mandibulaires
- Occipitales
- Pré et rétro-auriculaires
+ foie et rate
2
Q
mesures à mettre en place splenectomie
A
- mettre à jour les vaccins habituels
- vaccin contre la grippe (puis tous les ans)
- vaccin antipneumococcique (vaccin 13-valent conjugué puis 23-valent non conjugué deux mois plus tard)
- vaccin contre l’Haemophilus B et le méningocoque
- après la splénectomie, une antibioprophylaxie par pénicilline V doit être prise au long cours pendant au moins 2 ans chez l’adulte et 5 ans chez l’enfant
- éducation thérapeutique du patient : consulter devant toute fièvre + si nécessaire antibiothérapie en urgence
3
Q
signes de gravité saignement
A
- Signes d’insuffisance coronarienne : angor, signes ECG
- Dyspnée au moindre effort
- Tachycardie mal supportée
- Confusion
- Signes déficitaires neuro-vasculaires
- Nécessité de transfusion sanguine
- Un état de choc
- Des lipothymies, chutes, tachycardies
- Signes de lutte
- Signes de détresse respiratoire
4
Q
examens suspi purpura thrombopénique immuno
A
- NFS sur tube citraté
- Temps d’occlusion plaquettaire
- Frottis sanguin (schizocytes : MAT) +/- goutte épaisse
- TP, TCA, fibrinogène, D-dimères
- BHC,
- urée, créatinine, ionogramme sanguin, BU,
- EPP ou dosage pondéral des Ig ±AAN
- Hémocultures
-
sérologies VIH VHC VHB
Selon orientation : - Biopsies cutanées des lésions purpuriques
- Syndrome hémorragique : Groupe sanguin, Rh, RAI
- Myélogramme si thrombopénie < 20 000 / mm3
5
Q
complications vaquez
A
- sd hyperviscosité :
*saignements cutanéo-muqueux,
*tb visuels : phosphènes, BAV, diplopie
*manifs neurologiques : céphalées, acouphènes, vertiges, hypoacousie, confusion, déficit focal, etc.) - complications thrombo-emboliques (localisations inhabituelles entre autres)
- complications hémorragiques (+ si thrombocytose ou AAP)
6
Q
signes de gravité purpura
A
- purpura fulminans (fièvre + extensif)
- saignement muqueux : bulles hémorragiques endobuccales, gingivorragies spontanées, epistaxis
- saignement uro-dig : hématurie, hématémèse, méléna, rectorragies
- saignement intracrânien : céphalées, vomissements, signes visuels
7
Q
examens complémentaires myélome
A
- myélogramme
- TDM corps entier non injecté et/ou TEP et/ou IRM rachis + bassin ou corps entier
- immunofixation des protéines sériques et dosage des chaînes légères libres sériques
- électrophorèse et immunofixation des protéines urinaires
- à visée pronostique : B2-microglobuline, albuminémie, LDH sérique
8
Q
complications SIB persistant
A
- dénutrition
- augmentation risque cardiovasculaire
- ostéoporose
- amylose secondaire AA
9
Q
complications hémochromatose
A
- arthralgies inflammatoires
- mélanodermie
- atteinte hépatique : hépatomégalie, dysmorphie
- dysfonction érectile, tb libido, atrophie testiculaire, gynécomastie
- cirrhose et CHC
- myocardiopathie dilatée et/ou IC
- diabète insulinorequérant
- hypotsh
- ostéoporose
10
Q
causes secondaires hyperferritinémie
A
Avec surcharge en fer :
- sd métabolique
- Cirrhose NASH
- Transfusions répétées
- Hépatopathies chroniques (VHB, VHC, porphyrie, stéatose hépatique)
- Mutation de la ferroportine, hémosidérose africaine, acéruléoplasminémie, atransferrine congénitale
Sans surcharge en fer
- OH chronique
- sd inflammatoire
- Cytolyse hépatique ou musculaire
- Hémopathies
11
Q
allongement TCA
A
- Hémophilie A ou B
- Maladie de Willebrand
- Traitement par héparine : allongement isolé du TCA
- Hypovitaminose K : allongement du TQ et du TCA (touche les facteurs II, VII, IX, X, protéines C et S), FV normal
- Insuffisance hépatocellulaire : allongement du TQ (FVII initialement puis FV dans les formes évoluées) associé à un
allongement modéré du TCA, signes d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale - CIVD : allongement variable du TQ et du TCA avec hypo- fibrinogénémie, thrombopénie, augmentation ddimères
- Déficit en facteur de coagulation : recherche atcd familiaux
- Anticorps spécifiques contre un facteur de coagulation
12
Q
causes macrocytose
A
- Alcoolisme chronique, atcd de maladies hépatiques
- Iatrogénie médicamenteuse : méthotrexate, sulfamide
- Signes de carences en vitamine B12 ou en folates :
*Fragilité des phanères,
*Glossite de Hunter, xérostomie, perlèche, oesophagite, gastrite,
*Vitiligo associé fréquemment,
*Troubles neurologiques (sclérose combinée de la moelle) - Hypothyroïdie
- Hémolyse chronique (souvent associé à une anémie) : ictère, urine foncé, pâleur intense, splénomégalie
13
Q
anomalie des plaquettes + frottis
A
- corps de Jolly sur le frottis sanguin associée à une thrombocytose : splénectomie
- schizocytes et thrombopénie : MAT, valves prothétiques mécaniques
- érythromyélémie et dacryocytes associée à une thrombocytose : Myélofibrose primitive
14
Q
précautions en cas de thrombopénie (++ si < 50 G/L)
A
- éviction de nombreux gestes : injection IM, PL, biopsie percutanée, intervention chirurgicale
- éviction des sports traumatisants
- dans certains cas, blocage préventif des menstruations
- recherche et prise en charge de facteurs de risques hémorragiques additionnels (HTA ++, traitements à risque)
15
Q
4 grandes complications des leucémies aiguës
A
- cytopénies : anémie mal tolérée, thrombopénie grave, infection neutropénique
- CIVD : hémorragies et thromboses
- sd de lyse tumorale : hyperk, hyperuricémie, hypoCa2+, hyperphosphorémie, LDH ↑, IRA
- sd de leucostase : symptomes neuro et respi
- sd cave supérieur
16
Q
manifs cliniques sd cave supérieur
A
- turgescence jugulaire
- toux
- oedème en pèlerine avec comblement des creux sus-claviculaires
- orthopnée
- cyanose
- céphalées
- circulation thoracique collatérale
- tb de la conscience
17
Q
pec drépanocytose
A
- Hospitalisation si crise hyperalgique, STA, complication ou fièvre
- Traitement de crise : antalgie multimodale, hyperhydratation, oxygénation, transfusion voire échanges transfusionnelles avec saignées, antibiothérapie
- Traitement de fond : saignées +/- transfusions, hydroxyurée, supplémentation B9, vaccination
18
Q
baisse du TP
A
- Insuffisance hépato-cellulaire : cirrhose, hépatite virale
- Carence en vitamine K : prise de Warfarine ++, maladie gastrointestinale (malabsorption, carence d’apport)
- Contexte évocateur d’une CIVD : chirurgie, sepsis sévère, cancer (leucémie aiguë) …
- Recherche d’atcd familiaux de troubles de la coagulation
19
Q
interrogatoire hyperéosinophilie
A
- antécédents
- traitements
- voyages
- animaux (toxocarose et hydatidose avec les chiens)
- consommation de cresson (distomatose), de poisson cru (anisakiase) ou de viande mal cuite (trichinose et téniasis)
- rapports sexuels à risque
- importance de l’hyperéosinophilie : > 1,5G/L d’apparition récente sera plutôt évocatrice d’une parasitose ou d’une éosinophilie liée à la prise de médicaments
- atteinte cutanée : dermatite atopique, vascularite, pemphigoïde bulleuse, lymphome T cutané et Hodgkin
- atteinte digestive : parasitose, maladie cœliaque, MICI
- atteinte pulmonaire : triade de Widal, GEPA, aspergillome broncho-pulmonaire allergique, syndrome de Löffler
20
Q
hyperlymphocytose, signes en faveur des étiologies :
A
- Primo-infection EBV : angine pseudomembraneuse, polyadp et splénomégalie, myalgies et arthralgies, éruption maculopapuleuse sous aminopénicilline
- Primo-infection CMV : splénomégalie, myalgies et arthralgies
- Primo-infection à Toxoplasma gondii : polyadp, postérieures et occipitales
- Primo-infection VIH : tableaux nombreux +++, de la fièvre
isolée à l’éruption cutanée avec signes neurologiques - toxidermie type DRESS syndrome : érythème, polyadp
21
Q
seuils transfusion plaquettaire
A
- 100 G/L : hémorragie active (hors digestive), neurochirurgie, traumatisme crânien, chirurgie du segment
postérieur de l’œil - 50 G/L : en prévention pour encadrer un acte invasif, CIVD, traitement anticoagulant
- 20 G/L : fièvre, traitement anti-agrégant, cinétique décroissante
- 10 G/L : aucun facteur de risque
22
Q
bilan pré-transfusionnel
A
- groupe sanguin ABO x2
- phénotypage RH-KEL1
- RAI (valable 3 jours chez les patients aux atcd de transfusion/ grossesse/ transplantation dans les 6 mois ou 21 jours en cas de RAI négatif et d’absence d’atcd)
- test de compatibilité si RAI + ou antécédent transfusionnel notamment drépanocytaire
- phénotypage étendu si transfusions itératives (hémoglobinopathies, hémopathies malignes,
syndromes myélodysplasiques)
23
Q
pec complication transfusion
A
- Arrêter la transfusion mais de ne pas jeter les culots
- Maintenir la voie veineuse en place
- Vérifier le test de contrôle, le code barre de la poche, la prescription et l’identité du patient
- De scoper le patient (FR, FC, T°, PA, saturation et diurèse),
- Mise en place des mesures nécessaires : oxygénothérapie,
antipyrétique, remplissage +/- appel réanimation - Poser une 2ème VVP si nécessaire
- Réaliser des prélèvements infectieux (hémocultures)
- Appeler l’EFS et déclarer l’évènement à l’hémovigilance
24
Q
atcd faisant suspecter une thrombophilie
A
- Antécédents familiaux de thromboses veineuses
- Thromboses veineuses profondes (TVP) ou embolies pulmonaires (EP) récidivantes avant 50 ans
- Thromboses veineuses en sites inhabituels
- Fausses couches à répétition ou complications obstétricales (pré-éclampsie, retard de croissance intra-uté
25
signes cliniques LA
• Anémie : brutale, mal toleree
• Infectieux: ORL (angine ulcéronécrotique ++) ou généralisée (sepsis)
• Hémorragies cutanéo-muqueuses, CIVD +++
• Syndrome tumoral: ADP - HSMG : LAL ++
• Méningé: céphalées, PFP > Méningite blastique (PFP ++)
• Cutané: leucémides
• Gingivite hypertrophique
• Atteinte osseuses: douleur des diaphyses proximales LAL ++
• Tumeur testiculaire: LAL ++
• (plus rare) Signes cliniques liés au syndrome de leucostase (si >100G/L):
- Respiratoire : SDRA
- Neurologique: Troubles de conscience, coma, convulsions.
26
interrogatoire général
NFS antérieures
signes B
ADP
groupe RH
saignements
infections
27
hémolyse tissulaire vs intravasculaire
**tissulaire** :
- teint pâle
- ictère
- splénomégalie
**intravasculaire** :
- dlr lombaires
- AEG
- frissons
- anémie brutale
- pâleur intense
- IR avec urines porto
28
purpura vasculaire
endocardite
parvovirus, EBV, hépatites
vascularites
amylose
scorbut
ehlers danlos
purpura de bateman (lié à l'âge)
corticoides
thrombotiqur : CIVD, TIH2, SAPL, embols de cholestérol, déficit PS etPC et mise sous AVK
29
ADP inflammatoire
TAMISER
tuberculose et mycobactéries atypiques
adénophlegmon / angine
MST
inoculation
sarcoidose
EBV
Rubéole, toxo, brucellose
30
classification binet LLC
stade A : hb > 10 et plaquettes > 100 et < 3 aires ggnr
stade B : hb > 10 et plaquettes > 100 et ≥ 3 aires ggnr
stade C : hb < 10 ou plaquettes < 100
31
classification ann arbor lymphome
I : 1 aire ggnr atteinte
II : ≥ 2 aires du même côté du diaphragme
III : ≥ 1 aire de chaque côté du diaphragme
IV : envahissement viscéral
32
dissociation albumino-cytologique à la PL
BCD
guillain barré
compression médullaire (ou toute cause de rétrecissement de l'espace péri-médullaire)
diabète
33
CRAB seuils
- hypercalcémie > 0,25 mmol/l par rapport à la limite sup ou > 2,75 mmol/l
- IR < 40 ml/min ou créat > 177 µmol/l
- anémie < 2 g/dl de la limite inf ou hb < 10 g/dl
- au moins une lésion ostéolytique > 5 mm
34
examens complémentaires myélome
myélogramme
EPP
immunofixation
dosage pondéral des ig
bioch urinaire
recherche complications :
NFS : anémie + si plasmocytes > 2G/L ou > 20% des leucocytes → leucémie à plasmocytes
bioch : protidémie élevée si myélome à Ig complète
imagerie : scanner osseux corps entier non injecté ou IRM ou TEP
35
fdr hémorragie sous AVK
âge > 75 ans
atcd d'hémorragie digestive
AVC
OH chronique
diabète
prise concomitante d'AAP
insuffisance rénale
avk mal équilibrée
polymorphisme cytochrome P450
36
causes splénomégalie
- **infection** : pyogenes, endocardite, brucellose, typhoide, tuberculose, MNI, hépatite, VIH, palu, ...
- **hypertension portale** : cirrhose, CBP, bilharziose, wilson, budd chiari, IC, thrombose veine porte
- **isolée** : lymphome, maladie de gaucher, tumeur rate
- **avec polyadp** : lymphome, MNI, VIH, LES, PR, sarcoïdose
- **avec anomalie à l'hémogramme** : LLC, LMC, myélofibrose, vaquez, AHAI, hémoglobinopathie, leucémies aigues, ...
36
principales hémopathies malignes
- leucémies aigues : > 20% de blastes, cytopénies, adp, HSMG, leucostase (LAM), sd cave sup (LAL), atteinte osseuse, méningée, testiculaire, gingivale etc
- lymphome : adp compressives, signes B, HSMG, cytopénies
- myélome : CRAB
- SMD : insuffisance médullaire, < 20% de blastes
- LLC : adp, hyperlymphocytose
- LMC : AEG, thromboses, goutte, priapisme, SMG
- vaquez : SMG, thromboses, hémorragies
- TE : thromboses ± hémorragies
37
thrombopénies causes
**centrale**
- aplasie
- hémopathie
- envahissement métastatique
- carence B9 B12
- médicament/toxique
- constitutionnelle
- SAM, sepsis sévère
**périphérique** :
- hyperdestruction : PTI, MAI, hémopathies, VIH et VHC, médicaments, allo-immunisat°
- consommation : MAT, CIVD
- séquestration splénique
38
bilan de thrombophilie
**indication** :
- MTEV non provoquée avant 50 ans et atcd au 1°
- MTEV récidivante dont 1 < 50 ans
- TVP sites atypiques
**dosage** (≥ 1 mois après épisode aigu) :
- PC et PS (sans AVK)
- antithrombine (sans héparine ni AOD)
- FV leiden
- G20210A gène prothrombine
- ac antilupique (sans atg), anticardiolipine, anti B2GP
