dermato Flashcards
arguments en faveur d’un raynaud secondaire
- Sexe masculin
- > 40 ans
- Pas de rémission estivale
- Absence d’antécédent familial
- Absence de facteur déclenchant à l’interrogatoire
- Signes de maladies auto-immunes systémiques
- Unilatéral et/ou asymétrique
- Pouces touchés
- Nécrose ou ulcérations digitales pulpaires
- Anomalie des pouls
- Manœuvre d’Allen anormale
consult sd de raynaud
- atcd perso et familiaux
- conso de tabac
- prise de médicament
- profession
- bilatéral et symétrique ?
- respect des pouces ?
- 3 phases
- atteinte d’autres extrémités
- ulcération/nécrose
- manoeuvre d’allen
- pouls périphériques
- signes de sclérodactylie
pemphigoïde bulleuse
- personnage âgée, sénile
- pas d’atteinte muqueuse
- pas de nikolsky
- prurit prodromique généralisé
- bulles sous-épidermiques tendues sur des placard érythémateux
→ bilan bio avec NFS, immunofluorescence indirecte, dosage des ac anti-mb basale
→biopsie avec histologie standard et immunofluorescence directe
→ maladie grave, mortalité élevée, pas de ttt curatif
étiologies érythrodermie (touche > 90% de la peau, > 6 semaines, desquamation)
- Psoriasis généralisé
- Eczéma
- DRESS Syndrome
- Syndrome de Sézary (lymphome T)
- Infections : VIH, Gale norvégienne
- Idiopathique (10-15%)
- chez l’enfant : dermatite atopique
→ BIOPSIE CUTANÉE SYSTÉMATIQUE + prlvt bactério
signes orientant vers dermohypodermite nécrosante
Signes généraux de gravité :
- Terrain : âge avancé, diabète, AOMI, immunodépression, prise d’AINS
- Sepsis et choc septique
- Signes de choc toxinique
- Douleur résistante aux antalgiques
Signes locaux :
- Œdème induré dépassant l’érythème
- Hypoesthésie ou anesthésie +/- placard grisâtre
- Bulles hémorragiques
- Extension rapide des lésions surtout en profondeur ;
- Zone de lividité
- Crépitation à la palpation (bactéries anaérobies)
- Nécrose profonde locale avec taches cyaniques en carte de géographie
pec érysipèle
- rechercher des signes de gravités
- rechercher et traiter porte d’entrée
- si diabète décompensé : relais metformine par insuline
- antibio IV 7j
- anticoagulation préventive
- pec douleur
- vaccin tetanos
fdr érysipèle
atcd perso de DHBNN
obésité
lymphoedème
porte d’entrée cutanée
(PAS le diabète)
causes prurit sine materia
- cholestase : BH
- IRC : iono + créat + urée
- grossesse : bHCG
- carences : fer + B9 + B12
- hémopathie : NFS
- dysthyroïdies : TSH
- infection : VIH, VHB, VHC, EPP, RP
- médicaments
gale
- atcd et ttt
- recrudescence nocturne ?
- sillons et nodules scabieux
- atteinte OGE et respect visage
- contage
- rapports sexuels à risque
→ bilan IST
→ ttt local par benzoate de benzyl ou permethrine OU ttt général par ivermectine (les 2 si gale profuse)
→ttt personnes au domicile
→ laver tous les textiles à 60°C
ulcère artériel
FdR : homme > 50 ans, obésité, FdRCV
- Ulcères unique ou multiples, de petite taille
- Topographie suspendue ou distale (orteil)
- Douloureux ++ (claudication intermittente, douleurs de décubitus)
- Creusant (exposition des tendons possible)
- Fond atone, pâle, sec
- Bords nets et réguliers
- ± abolition des pouls périphériques, baisse de la température cutanée, pâleur, allongement du TRC
- Peau péri lésionnelle : lisse, froide, dépilée, luisante
angiodermite nécrotique
FdR : femme > 60 ans, HTA, diabète
- Des zones de nécrose superficielle
- Localisé à la face antéro-externe de la jambe
- A bords irréguliers (en « carte de géographie »)
- Peau périulcéreuse cyanique et livédoide extensive
- Douloureux et insomniant
- Présence des pouls
ulcère veineux
FdR : femme de plus de 50 ans, surpoids, atcd de MTEV, insuffisance veineuse connue (lourdeur des jambes, œdème vespéral, phlébalgies, crampes au repos)
- Peu ou pas douloureux
- Ulcère unique de grande taille peu creusant
- Souvent péri-malléolaire
- Exsudatif
- À bords irréguliers peu nets
- Peau péri lésionnelle : eczéma variqueux, dermite ocre, atrophie blanche, capillarites hypertrophiques, lipodermatosclérose
devant un ulcère
- recherche atcd tvp, atcd obstétricaux, surpoids
- recherche fdrcv
- recherche signes d’insuffisance veineuse : lourdeur de jambes, oedème vespéral, varices
- recherche signes d’AOMI : claudication, douleur de décubitus
- palper les pouls périphériques, t° du pied, TRC
- ausculter artères membres et cou
→ échodoppler avec IPS dans tous les cas
→ ne pas oublier vaccin tétanos
CI prick test
- Réaction sévère grade III ou IV (CI relative)
- Substance toxique pH compris entre 3 et 11
- Substance irritante ou histamino-libératrice
- Anomalie cutanée locale : lésion, infection, cicatrice…
- Terrain particulier : patient fragile, grossesse, traitement par IEC/b-bloquants (CI relative)…
CI au patch-test : toxidermie grave, immunosuppresseurs ne pouvant être arrêtes (empêchent la lecture)
pec allergie
- Éviction de l’allergène (acarien, pollen, moisissure, animaux, etc.)
- Antihistaminiques H1 pour le prurit, la rhinite et conjonctivite allergique
- Bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés : asthme
- Dermocorticoïdes et émollients pour la dermatite atopique
- Retrait du dard en cas de piqure d’abeille
- Projet d’accueil individualisé pour l’enfant scolarisé avec trousse d’urgence et éducation thérapeutique
ttt gale
- Traitement général pour l’adulte et l’enfant > 2ans et > 15kg par ivermectine PO en une prise à jeun, à renouveler entre 7 et 14j
-
Traitement local par benzoate de benzyle (CI chez le nourrisson et sur le visage) ou base de perméthrine en 2 applications à 8 jours d’intervalle.
appliquer le ttt après une douche en laissant sécher à l’air libre puis se vêtir et laisser agir 24h pour le benzoate de benzyle et 12h pour la perméthrine avant de prendre une douche à l’eau et au savon avec un émollient.
Attention : exacerbation transitoire du prurit
→Gales sévères (profuse ou hyperkératosique) : traitement général + local
→ Mesures hygiéniques associées : - Traitement du linge de maison, des vêtements, de la literie : lavage à 60°C ou produit acaricide et/ou isolement du linge 3 jours dans un sac fermé
- Nettoyage de l’environnement en cas de gale commune.
- Mise en place de précautions complémentaires contact avec lavage des mains au savon (SHA non efficace)
lésions élémentaires
- Macule : tâche cutanée visible non palpable (pas de relief ni d’infiltration) colorée (rouge, brune) ou décolorée (achromie)
- Érythème : macule rouge disparaissant à la vitropression
- Purpura : macule rouge ne s’effaçant pas à la vitropression
- Papule : lésion en relief palpable solide mais non indurée de diamètre < 1 cm
- Nodule : Masse palpable > 1cm de contenu non liquidien, solide, généralement indurée
- Vésicule : Lésion visible et palpable à contenu liquidien de petite taille (1-2 mm)
- Bulle : Lésion visible et palpable à contenu liquidien de grande taille (> 5mm)
- Pustule : caractère purulent du contenu liquidien d’une bulle ou vésicule
- Kératose : épaississement de la couche cornée, lésion dure et rugueuse
- Squames : lambeaux épidermiques se détachant de la peau
interrogatoire général
prurit
enantheme
contagieux ?
toxidermie
statut tétanique
consignes post suture
• Consulter si douleur, rougeur, fièvre, écoulement et si les sutures sautent
• Retrait des fils entre J7 et J10
• Garder le premier pansement 48h puis laisser à l’air
• Protéger du soleil pendant 1 an
arguments en faveur d’un érythème iatrogène
- polymorphe
- prurit
- pas de fièvre ou modérée
- pas d’énanthème
- éosinophilie
- introduction récente d’un médicament inducteur
érythrodermie signes
érythème généralisé
tb hémodynamiques
prurit
adp
desquamation
pachydermie
oedème visage
muqueuses
ĥanères
aeg
toxidermies
- urticaire, angioedeme : minutes, heures
- photo-allergie : 7-21j, bords émiettés
- phototoxicité : heures, bords nets
- exanthème papulo-maculeux : 4-14j, pas d’énanthème, pas de fièvre ou modérée, prurit, éosinophilie modérée, polymorphe
- érythème pigmenté fixe : < 48h, OGE, lèvres, 1 à 10 plaques douloureuses, infiltrées ±bulles
- PEAG : 1-11j, ±atteinte muqueuse, hyperleuco à PNN
- DRESS : 2-6 semaines, oedème du visage et des extrémités, prurit ++, adp, fièvre ++, éosinophilie > 1,5G/L ± retardée
- Stevens johnson et lyell : 4-28j, érosions muqueuses, nikolski, leucopénie, pas de prurit
