ophtalmo Flashcards
sémiologie anomalie vision
phosphènes
diplopie
héméralopie
BAV
douleur
ptosis
myodesopsies
s
photophobie
exo/enophtalmie
rougeur
métamorphopsies
expliquer au patient la mesure d’AV
Acuité visuelle de loin : échelle de Monoyer = lire des lettres de tailles décroissantes à 3 m environ
Acuité visuelle de près : échelle de Parinaud = utilise des paragraphes dans des tailles décroissantes à une distance de lecture standard (normal = Parinaud 2)
anomalies champ visuel
- Déficit bitemporal : évoquer une pathologie hypothalamo-
hypophysaire comme l’adénome hypophysaire - Hémianopsie latéral homonyme : retrouvé notamment dans les AVC
- Déficit central ou cæcoentral : retrouvé dans les neuropathies optiques
- Déficit arciforme avec encoche nasale : retrouvé dans le glaucome
- Déficit altitudinal : retrouvé dans les NOIAA
examen clinique
● Paupière : recherche de ptosis, chémosis, exophtalmie, entropion, ectropion, chalazion, orgelet
● Acuité visuelle : de loin et de près, avec correction optique éventuelle.
● Conjonctive : aspect, présence de rougeur, douleur
● Cornée : transparence, sensibilité et recherche de corps étrangers à la surface.
● Examen de l’iris et de la pupille : recherche notamment de myosis/mydriase
● Examen oculomoteur
● Examen du champ visuel : recherche d’une amputation
● Examen de la chambre antérieure à la lampe à fente (profondeur et signes d’inflammation : précipités rétro cornéens, effet Tyndall, hypopion)
● Examen du fond d’œil : après dilatation pupillaire
● Mesure de la pression intra-oculaire : utilisation de tonomètre pour évaluer la présence d’une hypertonie (> 21 mmhg) ou hypotonie oculaire
● Examen de l’angle irido-cornéen au gonioscope
crise myasthénie
- Ptosis fluctuant dans la journée prédominant le soir
- +/- Associé à une diplopie fluctuante et/ou un déficit moteur prédominant aux racines
- Difficulté respiratoire par fatigabilité des muscles respiratoires
- Traitement de fond : Traitement anti-cholinestérasique, corticothérapie
- Dans les poussées sévères : immunoglobulines polyvalentes intra-veineuses, échanges plasmatiques
ttt chalazion et orgelet
● Chalazion
- Pommade corticoïde locale, application 1 à 2 fois par jours pendant 1 semaine
- Soins de paupières : humidification à l’eau chaude, massages des paupières avec le doigt, depuis le rebord orbitaire vers le bord libre, collyre antiseptique
- Si inefficace : incision et curage sous anesthésie locale
● Orgelet
-Collyre ou une pommade antibiotique pendant 8 jours.
- Dans les formes résistantes ou enkystées, l’incision sous anesthésie locale au niveau du bord libre
conjonctivite
- Comptage dans la famille ou les proches ++
- Terrain atopique ou allergie connue
- Allergie de contact : lentilles de contact, shampoing, chlore, les produits de maquillage
- Irritation : syndrome sec oculaire, tabac
- Clinique : brûlure + sensation de corps étrangers + picotement + larmoiement + paupières collées au réveil + sécrétion muco-purulente +/- symptômes ORL (origine bactérienne)
- Sécrétion claire, prurit, périodicité (origine allergique)
- Adénopathies pré-tragiennes douloureuses à la palpation (origine virale)
- Traitement :hygiène des mains, lavages fréquents au sérum phy
> Si bactérienne : Collyre antiseptique 4 à 6 fois/jour
> Si allergique : Éviction de l’allergène + collyre antiallergique ou corticoïde en cure courte
test fluorescéine (+ lumière bleue)
● Ulcération unique et régulière : traumatisme
● Ulcération localisée avec zone blanche : kératite infectieuse bactérienne, fongique ou infiltration inflammatoire.
● Ulcère dendritique : kératite herpétique
● Kératite ponctuée superficielle : syndrome sec oculaire ou kératoconjonctivite à adénovirus
● Lésions linéaires : rechercher un corps étranger sous la paupière supérieure, surtout chez un patient algique, photophobe et larmoyant
pec crise aigue fermeture d’angle
urgence ophtalmique :
- Hospitalisation souvent nécessaire avec mise en place d’une VVP
- Acétazolamide (Diamox) IV + potassium
- Mannitol IV
- Collyre hypotonisant pour réduire la pression intra-oculaire
- Collyre myotique (pilocarpine) toutes les heures dans les 2 yeux afin de faciliter l’écoulement de l’humeur aqueuse
Surveillance du traitement par : ionogramme, créatininémie, urée, glycémie, bilan hépatique et EEG
Après stabilisation de la crise :
- Réalisation d’une iridotomie périphérique au laser YAG sur les deux yeux
- En cas d’échec du laser, iridectomie chirurgicale
signes associés diplopie
- Céphalées violentes et inhabituelles : évoquer une hémorragie méningée +++
- Déficit sensitivomoteur :
● Si déficit moteur d’un hémicorps : éliminer un AVC +++
● Si déficit moteur fluctuant dans la journée : penser à une myasthénie
● Penser également à une SEP surtout si ophtalmoplégie internucléaire. - Symptômes d’hypertension intracrânienne : souvent le VI atteint (Tumeurs, abcès, hémorragie…)
- Exophtalmie : Basedow (avec +/- une rétraction palpébrale), tumeurs orbitaires
- Enophtalmie : CBH (dissection carotidienne)
- Anomalie cutanée : éruption dans le territoire du V (Zona ophtalmique)
- Ptosis fluctuant : myasthénie
pec anévrysme intracrânien
- Contexte : sujet jeune avec paralysie du III intrinsèque (mydriase) et extrinsèque douloureuse (anévrysme de la
communicante postérieure ou supraclinoidien) souvent associé à des céphalées. - Transfert immédiat en service de neurochirurgie
- Monitorage des constantes
- Imagerie : Angioscanner ou angio-IRM en urgence +/- Artériographie
- Traitement : traitement endovasculaire en urgence.
pec Horton
- Bilan biologique : CRP/VS, NFS plaquettes, glycémie, ionogramme sanguin et bilan rénal
- Traitement : Corticoïde à forte dose sans attendre la réalisation d’une biopsie temporale à réaliser dans les 14 jours
rétinopathie diabétique
vegan aiment dahl
microanévrismes
exsudats
hémorragies
modifs veineuses
néovaisseaux
hémorragie intravitréenne
décollement rétinien
glaucome néovasculaire
