Reumatoid artrit

Question 1

Vilka symptom brukar artrit (ledinflammation) ge?

Answer 1

1. Svullnad
2. Värme
3. Nedsatt funktion (alltid!)
4. Rodnad
5. Smärta (i regel alltid)

Question 2

Vilken är den vanligaste formn av (oftast) symmetrisk småledsartrit?

Answer 2

RA (reumatoid artrit)

Question 3

Vilken led drabbas aldrig av RA? Vad kan det då vara istället?

Answer 3

DIP-leder drabbas aldrig av RA

Då kan det t.ex. vara psoriasisartrit

Question 4

• Hur stor andel av Sveriges befolkning är drabbad av RA?
• Hos vilket kön är RA vanligare?

Answer 4

• ca 0,5 % av Svriges befolkning
• RA är vanligare hos kvinnor

Question 5

Vilka riskfatorer finns för RA?

Answer 5

• Rökning är viktigaste riskfaktorn, ffa för seropositiv RA (dvs närvaro av RF)
• Genetik!
• Övervikt
• Stendamm/kisel

Question 6

Vad är HLA-DRB1?

Answer 6

Den vitkigaste genen för RA-ärftlighet

Question 7

Vad är reumatoid faktor (RF)?

Answer 7

• IgM-autoantikroppar vid RA
• Attackerar Fc-domän på IgG-antikroppar

Riskmarkör för svårare sjukdmsförlopp

Förekommer hos 2/3 av nydiagnostiserade

Men man kan ha dessa och ändå vara frisk

Question 8

Vad är ACPA?

Answer 8

ACPA är en annan typ av autoantikropp vid RA

Det är en familj av autoantikroppar som binder citrullinerade proteiner (som förekommer i större utsträckning vid inflammation) -> immunkomplex som ackumulerar i synovialvätskan i leder -> komplement -> ledinflammation

95 % specificitet för RA

Question 9

Hur mäter man ACPA?

Answer 9

• Man mäter ACPA med anti-CCP-test
• Det är jättebra för att hitta ACPA men säger inget om vilka kroppsegna proteiner antikropparna är ritkade mot
• ACPA predikterar svårare sjukdomsförlopp
• 2/3 RA-nydiagnostiserade är anti-CCP-positiva

Question 10

Hur korrelerar ACPA-dynamiken med sjukdomsförloppet?

Answer 10

ACPA kan synas i blodet långt innan man får sjuka leder

Detsamma gäller RF också, men det är inte lika viktigt

Question 11

Vad syftar man i dag på med seropositiv RA?

Answer 11

Det syftar på att RF förekommer i blodet

(Vissa vill även inkludera ACPA)

Question 12

Hur skiljer sig riskvarianter i HLA-DRB1 från andra?

Answer 12

Riskvarianter presenterar citrullinerade antigen mer effektivt

Question 13

Hur påverkas blodtillförseln till en RA-drabbad led?

Answer 13

Kronisk inflammation -> angiogenes -> ännu mer immunceller kommer dit -> inflammerad och gradvis förstörd led

Question 14

Hur kan RA leda till extra-artikulära symptom?

Answer 14

Den stora mängden inflammatoriska cytokiner i leden kan ta sig ut till resten av kroppen

Symptom:

• Feber (IL-1, IL-6)
• Proteinnedbrytning i muskler (IL-1, IL-6)
• Reumatoida noduler i hud (samlingar av makrofager)

Question 15

Vilka leder kan påverkas av RA, senare i sjukdomsförloppet?

Answer 15

Axlar

Knän

Armbågar

Vrister

Question 16

Vad är en popliteal cysta? Hur bildas de?

Answer 16

De kan bildas posteriort om knäet, om synovialsäcken blir så svullen att den sticker ut bakåt

Kallas även Bakercysta

Question 17

Hur påverkar RA ateroskleros?

Answer 17

RA kan, bland mkt annat, leda till mer ateroskleros

Question 18

Vad brukar man finna på röntgen vid RA?

Answer 18

• Minsakd bendensitet
• Svällande av mjuk vävnad
• Minskat ledutrymme
• Erosion av ben

Question 19

Hur påverkar närvaro av RF och ACPA varandra?

Answer 19

RF potentierar effekten av ACPA

Om man har båda får man alltså en synergistisk effekt, dvs en betydligt sämre prognos!

Question 20

Med vilka typer av läkemedel behandlar man RA?

Answer 20

1. Inflammationsdämpande läkemedel
2. Biologiska läkemedel

Vad är skillnaden???

Question 21

Nämn två kroppsegna antigen som ofta blir citrullinerade

Answer 21

1. Typ 2-kollagen
2. Vimentin

Question 22

Vad händer när T-celler kommer till lederna vid RA?

Answer 22

Sekretion av IFN-gamma, IL-17

• > makrofager kommer
• > TNF-alfa, IL-1, IL-6
• > proliferation av synovialceller
• > svullet synovialmembran (pannus)

Question 23

Vad ger pannusen upphov till, över tid?

Answer 23

1. Skada på ledbrosk + andra mjuka vävnader
2. Erosion av ben

Benen blir också exponerade och kan gnida direkt mot varandra