Nedre luftvägsinfektioner (Fall 5) Flashcards

1
Q

Vilka 7 försvar har luftvägarna mot patogener?

A
  1. Mucus från epitelceller som kan puffas upp, surfaktant
  2. Bronkociliär transport
  3. Mekanisk (strömningsriktning i näsmusslorna, luften byter riktning tvärt)
  4. Alveolära makrofager
  5. NETs
  6. Adaptiv immunitet, IgA
  7. Lymfnoder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En patient kommer in med följande status:

  • Temp 37,5
  • Saturation 90 %
  • Andningsfrekvens 24
  • Puls 107
  • BT 120/90
  • Pulm: spridda biljud bilat., tydliga rassel basalt höger

Vad gör man?

A
  1. Lungröntgen
  2. Blodprover (LPK, CRP viktiga)
  3. Odla (blod och nasofarynx)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  1. Hur verkar bensyl-Pc (den mest ursprungliga antibiotikan)?
  2. Hur fungerar den resistens som utvecklas?
  3. Hur kontrar man denna resistens?
A
  1. beta-laktam binder PBP så att bakterier inte kan bygga sin cellvägg (transpeptideringen)
  2. Bakterier kan utveckla beta-laktamas som bryter ned beta-laktam
  3. Man kan ge beta-laktamashämmare, t.ex. klavelansyra
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilken bakterie är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?

A

Streptokockus pneumoniae (pneumokocker) är vanligast (g+ kocker med kapsel)

Haemophilus influenzae är också vanlig (g- stavar med tjock kapsel)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Berätta lite om samhällsförvärvad pneumoni

A

Ålder > 50

Säsong: vinter till tidig vår men kan förekomma hela året

Riskfaktorer: kronisk sjkd, låg eller hög ålder, immunbrist, splenektomi

Orsaker: förlust av hostreflex, nedsatt mukociliär transport, dysfunktionella alv mkf, hjärtsvikt/lungödem, sekretstagnation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

En patient inkommer med tecken på pneumoni

Man antar att den är orsakad av någon av de vanliga bakterierna och sätter in bensyl-Pc

Men denna antibiotika hjälper inte! Vad gör man?

A

PCR - mycoplasma pneumoniae?

Mycoplasma går inte att odla men man kan påvisa den ffa med riktad PCR på luftägssekret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad sätter man in mot mycoplasma pneumoniae?

A

Förstahandspreparat: Doxycyklin

Erytromycin fungerar också

Patienten kan då bli frisk och skickas hem inom några dygn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur verkar erytromycin?

A

Binder till 50s-subenheten på ribosomen -> proteinsyntesen hämmas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Berätta lite om mycoplasma pneumoniae

A
  • Saknar cellvägg men är besläktad med g+
  • Kan växa både som enstaka bakterier och i filamentösa strukturer
  • Binder till cilierat epitel i luftvägar
  • Adhesiner = virulensfaktorer
  • Skojig bakterie: polär form och ingen cellvägg
  • Har en terminal button som är bra för adhesion, särskilt i bronkoepitelet där dem sätter sig och vajar med cilierna, får dem att stanna så de inte kan transprotera bort slemmet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur kan mycoplasma pneumoniae orsaka torrhosta?

A

Terminal button är viktig för adhesion (virulensfaktor!)

Den är bra i bronkoepitelet där bakterien kan sätta sig i cilieskogen och vaja med cilierna -> cilier stannar så att mukus inte kan transporteras ut -> torrhosta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är det som vid PCR är specifikt för olika bakterietyper och avgör om man får en produkt?

A

Specifika primers!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka tre makroskopiska typer kan pneumonier delas in i, från minst illa till värst?

A
  1. Bronkopneumoni
  2. Lobär pneumoni
  3. Interstitiell pneumoni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Är kräkning ett specifikt symptom?

A

Nej, kräkning är ett mkt ospecifikt symptom

Vid ospecifika symptom (och inflamamtionsmarkörer i blodet osv) bör man ta till odling och röntgen (lungröntgen när det rör sig om nedre luftvägsinfektioner)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är doxyferm?

A

Ett tetracyklin

Antibiotika som är förstahandspreparat vid misstänkt bakteriell bronkot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Med vilket läkemedel kan man motverka legionella?

A

Avelox, ett antibiotika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur har man ihjäl legionella med avelox?

A

Avelox hämmar (prokaryot) DNA-gyras så att DNA-strängen inte kan klippas upp och göras tillgänglig för replikation -> legionella kan inte dela sig

17
Q

Berätta lite om legionella pneumophila

A
  • -> Legionärssjuka
  • G-, stavformad, flagellerad
  • Sprids vida aerosoler från vattenledningar (kallare än 63 C)
  • Biofilmbildning
  • Naturlig värd: amöbor i vatten och jord
18
Q

Beskriv legionellas livscykel

A
  1. Flagellerade L. pneumophilia fagocyteras av amöbor i vatten
  2. Fagosomen undgår mognad
  3. Runt fagosomen ansamlas polyubiquitinerade proteiner -> nedbr av proteiner -> aminosyror frigörs
  4. Fagosomen spricker och L. pneumophilia replikerar i cytoplasman
  5. Flagellerade L. pneumophilia söker nya värdar
19
Q

Beskriv L. pneumophilias patofysiologi

A
  1. Invasion av alveolärmakrofager (legionella bryr sig inte om det är en amöba eller en mänsklig makrofag, de är mkt lika)
  2. Samma förlopp som i amöbor
  • Pontiacfeber (självbegränsande, milda symptom 2-5 dagar)
  • Legionärssjuka, lunginflamamtion (10 % mortalitet)
20
Q

Vilka virulensfaktorer har legionella?

A
  1. Adherensproteiner och pili
  2. Järntransportörer (konkurrens om järn med värden!)
  3. Flageller
  4. Sekretionssystem
  5. Toxiner
21
Q

Hur går legionelladiagnostik till?

A
  • Antigentest i urin - god sensitivitet för legoinella pneumophila serotyp 1
  • PCR på luftvägssekret - fångar alla serotyper
  • (Antikroppsanalys - 4x titerstegring kan stödja diagnosen)
22
Q

Beskriv fyra klassiska tecken på tuberkulos

A
  1. Person har hostat länge
  2. Viktnedgång
  3. Ser ut som håligheter i lunga på lungrtg
  4. Smärta vid djup andning
23
Q

Vilken bakterie orsakar tuberkulos?

A

Mycobacterium tuberculosis

  • G+, stavar, vaxrik cellvägg
  • Motståndskrafig
  • Sprids via aerosoler
  • Se tidigare flashcard om mycobakterier
24
Q

Beskriv mycobakteriens cellvägg

A
  • Yttre skikt av mykolsyror -> tålig
  • Peptidoglykanlager
  • Lipoarabinomannan = virulensfaktor
25
Beskriv patofysiologin för TBC
* Droppsmitta (aerosoler) * Upptag av alveolärmakrofager * Okontrollerad växt i en del makrofager * Inflammation, granulombildning * Ostlik nkros inuti granulomet * Granulomet dräneras i bronker * Dynamiskt förlopp * **Denna bakterie har ofta gott om tid, kan ligga latent länge (inte sjukt) och sedan plötsligt smitta**
26
När kommer TBC leda till att lungvävnad förstörs?
Om adaptiva immunförsvaret inte kan kontrollera bakterien
27
Vilka två viktiga virulensfaktorer har mycobacterium tuberculosis?
* ESAT-6 * Lipoarabinomannan
28
Vad är ESAT-6 (virulensfaktor hos mycobacterium tuberculosis)?
* Protein som utsöndras via sekretionssystem * Verkar membranskadande * Bakterien tar sig ut ur fagosomen * Värdcellen genomgår nekros -\> inflammation
29
Vad är lipoarabinomannan? (virulensfaktor hos mycobacterium tuberculosis)
* Cellväggskomponent * Glykolipid * Förs över till värdcellens membran * Hämmar fagolysosomfunktion -\> bakterien kan ställa om sig till att döda cellen den är i
30
Beskriv den immunologiska diagnostiken för TBC
* Mäter olika delar av CMI (cellmedierat immunförsvar) * T-cellers igenkänning och immunsvar mot mycobakterieantigen: en liten pusselbit vid sidan av **anamnes!!** * Metoder som används i kliniskt bruk: 1. PPD 2. TST * Immunsvar i huden mot ca 100 mycobakteriella antigen * IGRA-tester (återkommer)
31
Vad är PPD och TST?
Båda är metoder för att diagnostisera TBC som används i kliniskt bruk PPD: Purified Protein Derivative of tuberculin TST = Tuberculin Skin Test
32
Vilka är det som man främst vaccinerar mot TBC?
Barn, vaccinet är mer effektivt för dem och de är mer känsliga
33
Vilka fyra läkemedel är standard mot TBC?
1. Isoniazid (INH) 2. Rifampicin (RIF) 3. Pyrazinamid (PZA) 4. Myambutol
34
Hur diagnostiserar man TBC? OBS: föreläsaren sa själv att det är en bra tentafråga