Nedre luftvägsinfektioner (Fall 5) Flashcards
Vilka 7 försvar har luftvägarna mot patogener?
- Mucus från epitelceller som kan puffas upp, surfaktant
- Bronkociliär transport
- Mekanisk (strömningsriktning i näsmusslorna, luften byter riktning tvärt)
- Alveolära makrofager
- NETs
- Adaptiv immunitet, IgA
- Lymfnoder
En patient kommer in med följande status:
- Temp 37,5
- Saturation 90 %
- Andningsfrekvens 24
- Puls 107
- BT 120/90
- Pulm: spridda biljud bilat., tydliga rassel basalt höger
Vad gör man?
- Lungröntgen
- Blodprover (LPK, CRP viktiga)
- Odla (blod och nasofarynx)
- Hur verkar bensyl-Pc (den mest ursprungliga antibiotikan)?
- Hur fungerar den resistens som utvecklas?
- Hur kontrar man denna resistens?
- beta-laktam binder PBP så att bakterier inte kan bygga sin cellvägg (transpeptideringen)
- Bakterier kan utveckla beta-laktamas som bryter ned beta-laktam
- Man kan ge beta-laktamashämmare, t.ex. klavelansyra
Vilken bakterie är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?
Streptokockus pneumoniae (pneumokocker) är vanligast (g+ kocker med kapsel)
Haemophilus influenzae är också vanlig (g- stavar med tjock kapsel)
Berätta lite om samhällsförvärvad pneumoni
Ålder > 50
Säsong: vinter till tidig vår men kan förekomma hela året
Riskfaktorer: kronisk sjkd, låg eller hög ålder, immunbrist, splenektomi
Orsaker: förlust av hostreflex, nedsatt mukociliär transport, dysfunktionella alv mkf, hjärtsvikt/lungödem, sekretstagnation
En patient inkommer med tecken på pneumoni
Man antar att den är orsakad av någon av de vanliga bakterierna och sätter in bensyl-Pc
Men denna antibiotika hjälper inte! Vad gör man?
PCR - mycoplasma pneumoniae?
Mycoplasma går inte att odla men man kan påvisa den ffa med riktad PCR på luftägssekret
Vad sätter man in mot mycoplasma pneumoniae?
Förstahandspreparat: Doxycyklin
Erytromycin fungerar också
Patienten kan då bli frisk och skickas hem inom några dygn
Hur verkar erytromycin?
Binder till 50s-subenheten på ribosomen -> proteinsyntesen hämmas
Berätta lite om mycoplasma pneumoniae
- Saknar cellvägg men är besläktad med g+
- Kan växa både som enstaka bakterier och i filamentösa strukturer
- Binder till cilierat epitel i luftvägar
- Adhesiner = virulensfaktorer
- Skojig bakterie: polär form och ingen cellvägg
- Har en terminal button som är bra för adhesion, särskilt i bronkoepitelet där dem sätter sig och vajar med cilierna, får dem att stanna så de inte kan transprotera bort slemmet
Hur kan mycoplasma pneumoniae orsaka torrhosta?
Terminal button är viktig för adhesion (virulensfaktor!)
Den är bra i bronkoepitelet där bakterien kan sätta sig i cilieskogen och vaja med cilierna -> cilier stannar så att mukus inte kan transporteras ut -> torrhosta
Vad är det som vid PCR är specifikt för olika bakterietyper och avgör om man får en produkt?
Specifika primers!
Vilka tre makroskopiska typer kan pneumonier delas in i, från minst illa till värst?
- Bronkopneumoni
- Lobär pneumoni
- Interstitiell pneumoni
Är kräkning ett specifikt symptom?
Nej, kräkning är ett mkt ospecifikt symptom
Vid ospecifika symptom (och inflamamtionsmarkörer i blodet osv) bör man ta till odling och röntgen (lungröntgen när det rör sig om nedre luftvägsinfektioner)
Vad är doxyferm?
Ett tetracyklin
Antibiotika som är förstahandspreparat vid misstänkt bakteriell bronkot
Med vilket läkemedel kan man motverka legionella?
Avelox, ett antibiotika
Hur har man ihjäl legionella med avelox?
Avelox hämmar (prokaryot) DNA-gyras så att DNA-strängen inte kan klippas upp och göras tillgänglig för replikation -> legionella kan inte dela sig
Berätta lite om legionella pneumophila
- -> Legionärssjuka
- G-, stavformad, flagellerad
- Sprids vida aerosoler från vattenledningar (kallare än 63 C)
- Biofilmbildning
- Naturlig värd: amöbor i vatten och jord
Beskriv legionellas livscykel
- Flagellerade L. pneumophilia fagocyteras av amöbor i vatten
- Fagosomen undgår mognad
- Runt fagosomen ansamlas polyubiquitinerade proteiner -> nedbr av proteiner -> aminosyror frigörs
- Fagosomen spricker och L. pneumophilia replikerar i cytoplasman
- Flagellerade L. pneumophilia söker nya värdar
Beskriv L. pneumophilias patofysiologi
- Invasion av alveolärmakrofager (legionella bryr sig inte om det är en amöba eller en mänsklig makrofag, de är mkt lika)
- Samma förlopp som i amöbor
- Pontiacfeber (självbegränsande, milda symptom 2-5 dagar)
- Legionärssjuka, lunginflamamtion (10 % mortalitet)
Vilka virulensfaktorer har legionella?
- Adherensproteiner och pili
- Järntransportörer (konkurrens om järn med värden!)
- Flageller
- Sekretionssystem
- Toxiner
Hur går legionelladiagnostik till?
- Antigentest i urin - god sensitivitet för legoinella pneumophila serotyp 1
- PCR på luftvägssekret - fångar alla serotyper
- (Antikroppsanalys - 4x titerstegring kan stödja diagnosen)
Beskriv fyra klassiska tecken på tuberkulos
- Person har hostat länge
- Viktnedgång
- Ser ut som håligheter i lunga på lungrtg
- Smärta vid djup andning
Vilken bakterie orsakar tuberkulos?
Mycobacterium tuberculosis
- G+, stavar, vaxrik cellvägg
- Motståndskrafig
- Sprids via aerosoler
- Se tidigare flashcard om mycobakterier
Beskriv mycobakteriens cellvägg
- Yttre skikt av mykolsyror -> tålig
- Peptidoglykanlager
- Lipoarabinomannan = virulensfaktor
Beskriv patofysiologin för TBC
- Droppsmitta (aerosoler)
- Upptag av alveolärmakrofager
- Okontrollerad växt i en del makrofager
- Inflammation, granulombildning
- Ostlik nkros inuti granulomet
- Granulomet dräneras i bronker
- Dynamiskt förlopp
- Denna bakterie har ofta gott om tid, kan ligga latent länge (inte sjukt) och sedan plötsligt smitta
När kommer TBC leda till att lungvävnad förstörs?
Om adaptiva immunförsvaret inte kan kontrollera bakterien
Vilka två viktiga virulensfaktorer har mycobacterium tuberculosis?
- ESAT-6
- Lipoarabinomannan
Vad är ESAT-6 (virulensfaktor hos mycobacterium tuberculosis)?
- Protein som utsöndras via sekretionssystem
- Verkar membranskadande
- Bakterien tar sig ut ur fagosomen
- Värdcellen genomgår nekros -> inflammation
Vad är lipoarabinomannan?
(virulensfaktor hos mycobacterium tuberculosis)
- Cellväggskomponent
- Glykolipid
- Förs över till värdcellens membran
- Hämmar fagolysosomfunktion -> bakterien kan ställa om sig till att döda cellen den är i
Beskriv den immunologiska diagnostiken för TBC
- Mäter olika delar av CMI (cellmedierat immunförsvar)
- T-cellers igenkänning och immunsvar mot mycobakterieantigen: en liten pusselbit vid sidan av anamnes!!
- Metoder som används i kliniskt bruk: 1. PPD 2. TST
- Immunsvar i huden mot ca 100 mycobakteriella antigen
- IGRA-tester (återkommer)
Vad är PPD och TST?
Båda är metoder för att diagnostisera TBC som används i kliniskt bruk
PPD: Purified Protein Derivative of tuberculin
TST = Tuberculin Skin Test
Vilka är det som man främst vaccinerar mot TBC?
Barn, vaccinet är mer effektivt för dem och de är mer känsliga
Vilka fyra läkemedel är standard mot TBC?
- Isoniazid (INH)
- Rifampicin (RIF)
- Pyrazinamid (PZA)
- Myambutol
Hur diagnostiserar man TBC?
OBS: föreläsaren sa själv att det är en bra tentafråga
