Gastroenteriter Flashcards
Hur behandlar man diarresjukdomar?
Man ersätter med vatten och elektrolyter
Förutsättningarna för denna enkla behandling skiljer sig runt jorden
När uppkommer diarre, principiellt?
Då för mycket vatten och salt aktivt transporteras ut i tarmen
Detta leder på sikt till ändrat pH i blodet -> hjärtstillestånd
Var i colon sker upptag respektive sekretion av vatten?
- Upptag: längst upp
- Sekretion: längst ner i kryptorna
Vilken är den vitkigaste transportören av socker och salt (och således vatten) i colon?
Na/glukos-cotransporter som tar in båda från lumen
Vad fyller auerbachs plexan för funktion?
De behövs för peristaltiken
Hur fungerar antidiarreläkemedel?
De “kortsluter” auerbachs plexan (10-12 h) -> ingen peristaltik -> vätskan ligger kvar och kan absorberas, om än långsamt
Vad är submukosaplexan?
De sköter sekretion och absorption av vatten, upptag av näringsämnen (socker)
Det finns två viktiga typer av nervplexan i GI-kanalen. Vilka är dessa?
- Auerbachs plexan
- Submukosaplexan
Vilka är de två typerna av diarre?
Osmotisk diarre och sekretorisk diarre
Hur fungerar osmotisk diarre?
- Bakterier angriper mogna enterocyter “längst upp”
- -> ansamling av matprodukter i lumen, vilket kompenseras för genom utsöndring av vatten
- De celler som ska ta upp vatten (längst upp) fungerar inte heller
Hur fungerar sekretorisk diarre?
- Orsakas av kloridsekretion
- Aktivering av enteriska nervsystemet
- VIP stimulerar vatten- och elektrolytsekretion genom inbindning till receptorer på kryptceller
- Aktivering av adenylatcyklas på kryptceller
- Ökning av cAMP
- Öppning av kloridkanalen CFTR
Vad är VIP?
Vasoactive intestinal peptide, ett enzym som utsöndras från ENS
Stimulerar vatten- och elektrolytsekretion genom inbindning till receptorer på kryptceller
Nämn fyra virus som är associerade med akuta gastroenteriter
(i kontrast till sådana som är bakterieorsakade)
- Rotavirus (vanligast)
- Norovirus
- Astrovirus
- Adenovirus
Vad är den vanligaste orsaken till akuta gastroenteriter hos barn?
Rotavirus
Infekterar bara cellerna högst upp, alltså de som i vanliga fall absorberar vätska
Varför kan man inte minska antalet rota-, astro-, och adenovirusinfektioner i ett samhälle genom att öka hygienisk standard?
Tvål, vatten, sprit osv kan inte döda dessa stabila virus
Hur skiljer sig vaccinstrategin mellan väst och mindre utvecklade världsdelar, när det gäller rotavirus?
Det normala i väst är att man vaccinerar efter 3-6 månader
I U-länder är detta för sent eftersom de flesta barn redan blivit infekterade vid den åldern
Vaccinerar man för tidigt är barnet inte immunologiskt utvecklat. Dessutom kommer placenta-antikroppar neutralisera vaccinet innan immunitet hunnit utvecklas
Vad är ett annat namn för 5-HT?
Serotonin
Vad gör EC-celler?
- Frisätter serotonin
- Finns lite överallt i tarmen
- Sensorceller som känner av glukos, pH, toxiner, hormoner och fysisk kontakt (när matprodukter passerar cellerna)
- När de känner av dessa stimuli frisätter de serotonin som svar
Vad är serotonin i tarmen inblandat i?
- GI-motilitet
- Slemproduktion
- Matintag
- Sekretion
- Kräkningar
- Kemoterapiinducerat illamående
Hur kan rotavirus orsaka kräkningar?
- RV infekterar mogna enterocyter (längst upp)
- Frisätter toxinet NSP-4
- -> EC-celler
- -> serotonin till CNS
- -> Kräkningsreflex
MEN detta kan blockeras med en 5-HT-receptorantagonist
Sker VIP-signalen i vanliga fall?
Ja, men i mycket lägre grad än vid diarre
Vilken markör indikerar om en EC-cell blivit stimulerad?
Ca
-> serotonin ackumuleras i större vesiklar och skickas ut till ur cellen -> stimulerar ENS
Vad gör SERT?
SERT-molekylen (på enterocyternas basala sida) suger upp och bryter ned överskottet av serotonin, antagligen eftersom kroppen annars skulle bli sensitiserad
Vad gör 5-HT-3R-antagonister och varför kan det vara bra att de sådana till barn med diarre?
De motverkar illamående och kräkningar (via CNS)
Motverkar även den ökade vattensekretionen som serotonin kan ge upphov till (diarre)
Bra att ge till barn eftersom det är svårt att hålla koll på vatten och elektrolyter ut och in blablabla
Vilka kliniska symptom kan serotoninaktivering genom EC-celler (vid rotavirusinfektion) ge upphov till?
- Diarre
- Illamående
- Kräkningar
Vilket virus orsakar vinterkräksjuka?
Norovirus (ssRNA-virus med stor genetisk variation)
Varför har (minussträngade) RNA-virus stor genetisk variation?
För att RNase inte har någon proofreading, replikerar massor men bryr sig inte om produkten. Några blir bra men alla blir konstiga.
Beskriv tre potentiella anledningar till varför fler och fler insjuknar i vinterkräksjuka
- Bättre metoder för att hitta
- Vi reser mer
- Livsmedel reser mer
Vad gör genen FUT2?
Fut 2 kodar för alfa fucosyltransferas som adderar fukose till H-antigen-prekursor -> H-antigen
H-antigen finns i saliv och på slemhinnor
Varför är vissa resistenta mot vinterkräksjuka?
- De som är resistenta (nonsecretors) har inte en fungerande FUT2-gen (de har en nonsense-punktmutation)
- Då kan H-antigen inte bildas vilket för att norovirus inte kna infektera cellen
- För män är detta bara en fördel. Kvinnor som är nonsecretors är också immuna men har ökad benägenhet att få urinvägsinfektioner
