Gastroenteriter

Question 1

Hur behandlar man diarresjukdomar?

Answer 1

Man ersätter med vatten och elektrolyter

Förutsättningarna för denna enkla behandling skiljer sig runt jorden

Question 2

När uppkommer diarre, principiellt?

Answer 2

Då för mycket vatten och salt aktivt transporteras ut i tarmen

Detta leder på sikt till ändrat pH i blodet -> hjärtstillestånd

Question 3

Var i colon sker upptag respektive sekretion av vatten?

Answer 3

• Upptag: längst upp
• Sekretion: längst ner i kryptorna

Question 4

Vilken är den vitkigaste transportören av socker och salt (och således vatten) i colon?

Answer 4

Na/glukos-cotransporter som tar in båda från lumen

Question 5

Vad fyller auerbachs plexan för funktion?

Answer 5

De behövs för peristaltiken

Question 6

Hur fungerar antidiarreläkemedel?

Answer 6

De “kortsluter” auerbachs plexan (10-12 h) -> ingen peristaltik -> vätskan ligger kvar och kan absorberas, om än långsamt

Question 7

Vad är submukosaplexan?

Answer 7

De sköter sekretion och absorption av vatten, upptag av näringsämnen (socker)

Question 8

Det finns två viktiga typer av nervplexan i GI-kanalen. Vilka är dessa?

Answer 8

1. Auerbachs plexan
2. Submukosaplexan

Question 9

Vilka är de två typerna av diarre?

Answer 9

Osmotisk diarre och sekretorisk diarre

Question 10

Hur fungerar osmotisk diarre?

Answer 10

• Bakterier angriper mogna enterocyter “längst upp”
• -> ansamling av matprodukter i lumen, vilket kompenseras för genom utsöndring av vatten
• De celler som ska ta upp vatten (längst upp) fungerar inte heller

Question 11

Hur fungerar sekretorisk diarre?

Answer 11

1. Orsakas av kloridsekretion
2. Aktivering av enteriska nervsystemet
3. VIP stimulerar vatten- och elektrolytsekretion genom inbindning till receptorer på kryptceller
4. Aktivering av adenylatcyklas på kryptceller
5. Ökning av cAMP
6. Öppning av kloridkanalen CFTR

Question 12

Vad är VIP?

Answer 12

Vasoactive intestinal peptide, ett enzym som utsöndras från ENS

Stimulerar vatten- och elektrolytsekretion genom inbindning till receptorer på kryptceller

Question 13

Nämn fyra virus som är associerade med akuta gastroenteriter

(i kontrast till sådana som är bakterieorsakade)

Answer 13

1. Rotavirus (vanligast)
2. Norovirus
3. Astrovirus
4. Adenovirus

Question 14

Vad är den vanligaste orsaken till akuta gastroenteriter hos barn?

Answer 14

Rotavirus

Infekterar bara cellerna högst upp, alltså de som i vanliga fall absorberar vätska

Question 15

Varför kan man inte minska antalet rota-, astro-, och adenovirusinfektioner i ett samhälle genom att öka hygienisk standard?

Answer 15

Tvål, vatten, sprit osv kan inte döda dessa stabila virus

Question 16

Hur skiljer sig vaccinstrategin mellan väst och mindre utvecklade världsdelar, när det gäller rotavirus?

Answer 16

Det normala i väst är att man vaccinerar efter 3-6 månader

I U-länder är detta för sent eftersom de flesta barn redan blivit infekterade vid den åldern

Vaccinerar man för tidigt är barnet inte immunologiskt utvecklat. Dessutom kommer placenta-antikroppar neutralisera vaccinet innan immunitet hunnit utvecklas

Question 17

Vad är ett annat namn för 5-HT?

Answer 17

Serotonin

Question 18

Vad gör EC-celler?

Answer 18

• Frisätter serotonin
• Finns lite överallt i tarmen
• Sensorceller som känner av glukos, pH, toxiner, hormoner och fysisk kontakt (när matprodukter passerar cellerna)
• När de känner av dessa stimuli frisätter de serotonin som svar

Question 19

Vad är serotonin i tarmen inblandat i?

Answer 19

• GI-motilitet
• Slemproduktion
• Matintag
• Sekretion
• Kräkningar
• Kemoterapiinducerat illamående

Question 20

Hur kan rotavirus orsaka kräkningar?

Answer 20

1. RV infekterar mogna enterocyter (längst upp)
2. Frisätter toxinet NSP-4
3. -> EC-celler
4. -> serotonin till CNS
5. -> Kräkningsreflex

MEN detta kan blockeras med en 5-HT-receptorantagonist

Question 21

Sker VIP-signalen i vanliga fall?

Answer 21

Ja, men i mycket lägre grad än vid diarre

Question 22

Vilken markör indikerar om en EC-cell blivit stimulerad?

Answer 22

Ca

-> serotonin ackumuleras i större vesiklar och skickas ut till ur cellen -> stimulerar ENS

Question 23

Vad gör SERT?

Answer 23

SERT-molekylen (på enterocyternas basala sida) suger upp och bryter ned överskottet av serotonin, antagligen eftersom kroppen annars skulle bli sensitiserad

Question 24

Vad gör 5-HT-3R-antagonister och varför kan det vara bra att de sådana till barn med diarre?

Answer 24

De motverkar illamående och kräkningar (via CNS)

Motverkar även den ökade vattensekretionen som serotonin kan ge upphov till (diarre)

Bra att ge till barn eftersom det är svårt att hålla koll på vatten och elektrolyter ut och in blablabla

Question 25

Vilka kliniska symptom kan serotoninaktivering genom EC-celler (vid rotavirusinfektion) ge upphov till?

Answer 25

• Diarre
• Illamående
• Kräkningar

Question 26

Vilket virus orsakar vinterkräksjuka?

Answer 26

Norovirus (ssRNA-virus med stor genetisk variation)

Question 27

Varför har (minussträngade) RNA-virus stor genetisk variation?

Answer 27

För att RNase inte har någon proofreading, replikerar massor men bryr sig inte om produkten. Några blir bra men alla blir konstiga.

Question 28

Beskriv tre potentiella anledningar till varför fler och fler insjuknar i vinterkräksjuka

Answer 28

1. Bättre metoder för att hitta
2. Vi reser mer
3. Livsmedel reser mer

Question 29

Vad gör genen FUT2?

Answer 29

Fut 2 kodar för alfa fucosyltransferas som adderar fukose till H-antigen-prekursor -> H-antigen

H-antigen finns i saliv och på slemhinnor

Question 30

Varför är vissa resistenta mot vinterkräksjuka?

Answer 30

• De som är resistenta (nonsecretors) har inte en fungerande FUT2-gen (de har en nonsense-punktmutation)
• Då kan H-antigen inte bildas vilket för att norovirus inte kna infektera cellen
• För män är detta bara en fördel. Kvinnor som är nonsecretors är också immuna men har ökad benägenhet att få urinvägsinfektioner