Fall 4 - gramnegativa bakterier mm

Question 1

Vilka tre delar består LPS av?

Answer 1

1. O-antigen (mest variabel)
2. Kärn-oligosackarid
3. Lipid A (minst variabel)

Question 2

Hur kan LPS orsaka inflammation?

Answer 2

• LPS binder CD14/TLR4/MD2-receptorkomplex i många celltyper, men i synnerhet monocyter, DC:s, makrofager och B-celler
• > proinflammatoriska cytokiner, NO och eicosanoider
• 2. LPS inducerar ROS i många celltyper som uttrycker TLR:s
• 3. LPS är pyrogen (inducerar feber
• 4. LPS producerar många mediatorier involverade i sepsis
• LPS är alltså viktig för att orsaka de kliniska symptomen som man kan få av infektion med gramnegativa bakterier

Question 3

Vilken TLR binder LPS till?

Answer 3

TLR4

Question 4

Hur delar man in urinvägsinfektioner?

Answer 4

Låga (cystit)

Höga (pyelonefrit) - risk för bestående njurskador

Question 5

Hur får man diagnos vid urinvägsinfektioner?

Answer 5

Etiologisk diagnos fås med urinodling av s.k. mittstråleurin. Hos små barn görs ofta suprapubisk blåspunktion och denna urin är normalt steril.

Odling görs kvantitativt (bestämning av antalet bakterier per liter urin) för att bedöma om signifikant bakteriuri föreligger.

Antalet bakterier som krävs för detta avgörs bl.a. av vilken bakterierart som isoleras, symptom/icke symptom och patientens kön. På laboratoriet släkt- och artbestäms den isolerade bakterien med biokemiska metoder (“jäsning”) och ibland med molekylärgenetiska, t.ex. PCR.

Resistensbestämning mot antibiotika görs. Den vanligaste bakterien vid urinvägsinfektion är E. coli. Fynd av andra arter kan indikera störningar i urinvägarna.

Question 6

Vilka bakterier orsakar de flesta urinvägsinfektionerna?

Answer 6

De flesta urinvägsinfektionerna orsakas av bakterier som finns normalt i tarmen. Via anus koloniserar de periuretralt och tar sig sedan upp i blåsan och ev. till njurarna.

Den viktigaste patogenetiska egenskapen hos bakterier som orsakar urinvägsinfektion är adhesion till uroepitel via olika typer av fimbriae (pili), som finns i speciella genetiska regioner i bakterien (pathogenicity island).

Andra faktorer är bakteriekapsel (K-antigen), som motverkar fagocytos och O-antigen som motverkar fagocytos och stimulerar till inflammation.

Question 7

Vad finns det för riskfaktorer för urinvägsinfektioner?

Answer 7

Faktorer hos värden som predisponerar för infektion och ger ökad risk för komplikationer är kort uretra hos kvinnor, residualurin, reflux av urin upp i uretärer och receptortäthet i uroepitel.

Question 8

Vad har urinvägarna för antibakteriella mekanismer?

Answer 8

1. Frekvent vattenkastning vid urinvägsinfektion (“sköljer” ut bakterier)
2. Lokalt immunsvar (sekretoriskt IgA)
3. Normalflora periuretralt (motverkar kolonisation)

Question 9

Vad leter det till när LPS binder CD14/TLR4/MD2-receptorkomplexet?

Answer 9

Bland annat bildning av cytokiner aktiveras

Detta leder till ett inflammationssvar både i urinvägarna (pyuri) och ofta generellt (feber och CRP-stegring)