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MIR Marina > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Entre los factors de mal pronostico de la AR no se encuentra

A

Positividad de los ANA.

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2
Q

En la dermatomiositis

A
  • las enzimas musculares suelen estar elevada
  • debilidad de predominio PROXIMAL
  • EMG se observa un patrón de afectación MIOPÁTICO.
  • Serológicamente, los anti-DNA nativo son negativos, el anti-Jo1 se asocia a participación pulmonar asociada y el la ausencia de anti-p155 tiene un elevado valor predictivo negativo en los casos asociados a neoplasia.
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3
Q

En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos:

A

Anti-Ro

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4
Q

Los Anti-Ro también están presentes:

A

en el Síndrome de Sjögren y en el denominado lupus neonatal

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5
Q

Los anti Sm

A

son los más específicos del Lupus.

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6
Q

AR característiques anatomopatologiques

A
  • el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial está constituido por linfocitos T, linficitos B, fibroblastos, mastocitos y células del estroma.
  • En la liberación de moléculas inflamatorias destacan IL 1, IL 6 y TNF alfa
  • los haplotipos HLA DR 4 y DR1
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7
Q

las artritis que son erosivas son:

A
  • artritis reumatoide
  • artritis reactiva
  • artritis psorásica
  • artritis séptica (incluyendo la enf. de Lyme y otras artritis de origen infeccioso)
  • compromiso AXIAL de la espondilitis anquilopoyética. EL COMPROMISO ARTICULAR periférico de esta enfermedad, NO SUELE SER EROSIVO.
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8
Q

el dx de una condrocalcinosis o artritis por pirofosfato cálcico

A

La presencia de una fina línea de calcificación condral en la radiografía de la rodilla afectada.

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9
Q

1) TTM arteritis de la temporal

2) TTM arteritis de la temporal + afectació visual NOIA

A

1) 40-60 mg prednisona a dosis de mg/kg/día
2) 1 g de metilprednisolona iv diaria durante al menos 3 días para despues continuar con la pauta oral anteriormente descrita.

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10
Q

síndrome de Cogan,

A

enfermedad inflamatoria infrecuente y de causa desconocida, caracterizada por hipoacusia neurosensorial, disfunción vestículo-coclear y queratitis. Pueden existir datos de valvulitis aórtica y aortitis. El tratamiento es la prednisona a dosis de 1 mg/Kg/día que suele obtener una buena respuesta en el caso de la afectación oftalmológica. El pronóstico de la afectación neurosensorial es, sin embargo, pobre a pesar del tratamiento y con frecuencia queda una hipoacusia bilateral grave.

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11
Q

fiebre recurrente,el dolor abdominal por serositis, y las lesiones dolorosas tipo erisipela-like. Además presenta nefropatía de reciente aparición por probable deposito de amiloide

A

Febre Mediterrania Botonosa. Esta enfermedad presenta una mutación del gen MEFV en el cromosoma 16

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12
Q

TTM Febre mediterrania botonosa

A

Colchicina i com a ttm refrectari fármacos orientados al bloqueo de la IL-1.

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13
Q

NO es una característica de la gota:

A

Los cristales ofrecen birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

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14
Q

uretritis + artritis (oligoarticular y asimétrica) + conjuntivitis

A

Sd. de Reiter

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15
Q

enferma actualmente embarazada que presenta anticuerpos antifosfolípidos positivos e historial previo de eventos clínicos, en este caso complicaciones obstétricas pero sin episodios de trombosis. TTM

A

Heparina ( a dosis profliactica) + aspirina.

Si hubiera tenido historia de trombosis, la heparina se tendria que dar a dosis anticoagulante

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16
Q

Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:

A

A una paciente con artritis reumatoide, ya que una manifestacion extrarticular es la afectacion ligamento trasverso del atlas y la consecuente subluxación atlantoaxoidea

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17
Q

ttm artritis septica

A

parenteral atb

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18
Q

Metotrexat només és eficaç per l’afectació

A

PERIFÈRICA

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19
Q

Davant crisis de gota, i quan no poguem utilitzar AINES ( perq el pacient te hTA) utilitzarem

A

prednisona (cortis)

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20
Q

La colchicina en el ttm de la AR

A

disminueix el nombre de recidives.

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21
Q

La realització de una eco en un paciente amb AR permet veure:

A

sinovitis i erosions

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22
Q

Els esteroides a dosis moderadas puede precipitar l’aparicion de una

A

crisis renal esclerodermica.

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23
Q

Cual de las siguientes no considera un criterio classificatorio de lupus eritematoso sistemico?

A

Vasculitis cutanea

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24
Q

Pacients amb AR de llarga evolució, seropositives i mal control de l’activitat inflamatoria poden presentar

A

Amiloidosis AA. (Secundaria).

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25
Q

Anticuerpo esclerodermia limitada

A

Anti centromero

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26
Q

La oligoartritis asimétrica es la forma

de afectación articular típica

A

Artritis Reactiva. Es una sinovitis estéril, donde por lo tanto no aislaremos ningún germen en el líquido sinovial ni en los hemocultivos.
Junto con la afectación de las articulaciones periféricas, es común encontrar espondilitis y sacroileítis.
El tratamiento de elección son los AINEs.

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27
Q

Que germen no encontraremos en una artritis reactiva de origen gastrointestinal?

A

E.coli. Recuerda que, cuando se trata de una artritis reactiva de origen gastroentérico, los gérmenes habituales son Salmonella, Shigella, Yersinia e incluso Campylobacter, pero no E. coli, detalle preguntado en el MIR

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28
Q

El ttm de eleccion de la arteritis de cel. Gigantes (Temporal o Horton) corticodependiente es:

A

Metotrexat

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29
Q

La amilodidosis primaria (AL) es una enfermedad hematológica clonal. Clínicamente se presenta con un cuadro de síndrome constitucional acompañado de otras manifestaciones más características como son:

A

síndrome nefrótico (50%), miocardiopatía restrictiva (60%) que se asocia a elevación del BNP, neuropatía periférica (20%) o autonómica (15%), hepatomegalia con o sin esplenomegalia (70%), macroglosia, púrpura palpable u otras lesiones cutáneas y predispoción a sangrados. Su diagnóstico se confirma con la evidencia de amiloide positivo al rojo congo en biopsia (rectal o renal) o PAAF de grasa abdominal.

30
Q

Paciente con artritis reumatoide (AR) que recibe tratamiento inmunosupresor y que experimenta dolor invalidante de la cadera, asociando elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis en el estudio analítico. SIN FIEBRE

A

Artritis infecciosa (cuya expresión clínica puede estar atenuada precisamente por la inmunosupresión -que no te confundan con la ausencia de fiebre-).

31
Q

En la artritis reumatoide (AR)

A

el dolor lumbar no es propio de la enfermedad.

32
Q

Qué prueba complementaria tiene una MENOR relevancia en el diagnóstico de espondiloartritis axial?

A

Velocidad de sedimentación globular.

33
Q

De las siguientes afirmaciones relativas a la patología pulmonar en la artritis reumatoide

A
  1. La pleuritis NO és muy sintomática
    2 El derrame pleural tiene valores de glucosa muy bajos en ausencia de infección.
    3 La afectación pulmonar puede aparecer antes que la afectación articular.
    4 El tratamiento con metotrexate puede inducir patología intersticial pulmonar en estas pacientes.
34
Q

La amiloidosis hereditarias, con mutaciones en el gen de la transtirretina se heredan con carácter AD tienen afectación

A

cardíaca y renal. NO macroglosia.

35
Q

La gammagrafía ósea es poco útil en el estudio inicial del Paget. V o F?

A

Falso. zonas con actividad osteoblástica

36
Q

es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de larga evolución en

A

Las formas secundarias de amiloidosis AA

37
Q

Analítica Polimialgia reumatica

A

VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemático de orina normal. Biopsia de arteria temporal con infiltrado de células mononucleares y rotura de la elástica interna

38
Q

miositis, fenómeno de Raynaud, enfermedad pulmonar intersticial, artritis e hiperqueratosis en la cara radial de los dedos denominada “manos de mecánico”,

A

Síndrome antisintetasa

39
Q

tratamiento enfermedad de Paget

A

Bifosfonats

40
Q

osteomalacia provocada por déficit de vitamina D:

A

recuerda que el calcio se mantendrá en niveles normales o discretamente bajos mientras que el fósforo tenderá a bajar (por estímulo de la PTH). la fosfatasa alcalina elevada. En el déficit de vitamina D, la determinación a realizar es la 25-OH vitamina D.

41
Q

La púrpura de Shönlein-Henoch se conoce también con el nombre de

A

púrpura anafilactoide. Como sabes es una vasculitis de aparición predominantemente en la infancia y que asocia en su cuadro clínico la presencia de dolor abdominal, púrpura palpable (no trombopénica), artralgias y la posibilidad de disfunción renal, entre otros. Es característico el aumento de IgA en el suero de estos pacientes.

42
Q

Uno de los siguientes fármacos biológicos se ha aprobabo para el tratamiento de pacientes con lupus eritematoso sistémico. Señálelo:

A

Belimumab. No debe usarse, sin embargo, en aquellos pacientes con lupus que tengan nefropatía y/o afectación de SNC.

43
Q

Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis, diabetes mellitus, alteración de la función hepática y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas, el primer diagnóstico que debe plantearse es:

A

Hemocromatosis

44
Q

Es frecuente que nos encontremos casos de artritis reumatoides en familiares de pacientes afectos. Esto se debe fundamentalmente a: .

A

Asociación entre susceptibilidad a la enfermedad y determinados alelos HLA de clase II.

45
Q

Se trata de un espolón Haglund bilateral, es un nodul al talon

A

puede aparecer en la parte anterior del talón como consecuencia de estiramientos excesivos y continuados de la fascia plantar.

46
Q

Este es un caso de un paciente inmunodeprimido (diabético) que tras infiltración intraarticular de rodilla lleva 48 horas con clínica compatible de artritis séptica de rodilla.

A

La actitud terapéutica más correcta es antibioterapia empírica hasta disponer de antibiograma y drenaje articular mediante artrocentesis seriadas cada 24-48 horas. Se recomienda drenaje quirúrgico en caso de que la artritis séptica esté localizada en cadera y hombro, o en caso de evolución tórpida tras actitud inicial.

47
Q

ataque agudo de gota en paciente con hiperuricemia desencadenado en un contexto especial, que te aconsejamos que no olvides: la hemorragia digestiva. Aunque puedas tener la tendencia a contestar que el tratamiento del ataque de gota son los AINES y/o la colchichina, no puedes olvidar el hecho de que, si el tubo digestivo está sangrando, no está indicada la administración de AINES

A

TTM: cortis intrarticulares

48
Q

Siguiendo la clasificación SLICC 2012 de criterios clasificatorios de lupus eritematoso, cuál de los siguientes no pertenece al criterio denominado “lupus cutáneo agudo”.

A

Lupus tumidus. Dentro del criterio de clasificación “LUPUS CUTÁNEO AGUDO” se engloban las siguientes lesiones: eritema malar, lupus bulloso, necrosis tóxica epidérmica, lupus cutáneo subagudo, erupción maculopapular lúpica, fotosensibilidad. Dentro de la categoría de “LUPUS CUTÁNEO CRÓNICO” se incluyen el lupus discoide, paniculitis lúpica, hipertrófico (o verrucoso), tumidus, mucoso, eritema pernio lúpico, así como las lesiones donde existe superposición discoide-liquen plano.

49
Q

En una paciente diagnosticada de esclerodermia cutánea difusa y con anticuerpos anti-RNA pol III positivos, que ha permanecido estable durante varios años, se observa una hipertensión arterial de reciente comienzo. Esta enferma tiene un riesgo significativo de fallecer por:

A

Insuficiencia renal.

50
Q

El síndrome de PFAPA, acrónimo en inglés (Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharyngitis and Adeno- pathy) es la enfermedad más frecuente dentro de los síndromes de fiebres periódicas y no tiene componente hereditario.

A

Es típica de niños mayores de 5 años, y se caracteriza por episodios agudos de faringoamigdalitis con test negativo para estreptococo, que suelen durar alrededor de 3-5 días y que característicamente responden muy bien a corticoides (desaparición de síntomas en horas con tratamiento). Un criterio diagnóstico es la elevación de reactantes durante la crisis y normalización fuera de ella. Se debe descartar neutropenia (diagnóstico diferencial con neutropenia cíclica).

51
Q

Síndromes i anticossos

A
  • Esclerosis sistémica difusa y anti-topoisomerasa I.
  • Miopatía autoinmune por estatinas y anti-HMG-CoA reductasa.
  • Síndrome antisintetasa y Anti-Jo1.
52
Q

Cual de las siguientes se trata de una vasculitis granulomatosa?

A

Principalmente son las de grandes vasos (arteritis de células gigantes y Takayasu), granulomatosis con poliangeítis (Wegener), granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Churg Strauss) y enfermedad de Kawasaki.

53
Q

Granulomatosis de Wegner

A
  • Los títulos de c-ANCA se correlacionan con la actividad de la enfermedad.
  • Las vías respiratorias superiores se afectan en más de un 80 % de los pacientes.
  • La biopsia pulmonar ofrece mayor rentabilidad que la renal.
  • Puede aparecer una hipergammaglobulinemia policlonal asociada
54
Q

¿Qué complicación renal se observa más frecuentemente en los pacientes con síndrome de Sjögren?

A

Afectación tubular con acidosis.

55
Q

En la artritis psoriásica está contraindicado los

A

Antipaludicos porque puede empeorar el cuadro cutáneo

56
Q

La presencia de un fenómeno de Raynaud de larga evolución, asociado a dispepsia y ANA positivo es sugestivo de una esclerodermia limitada.

A

En esta forma de esclerodermia casi nunca se observan lesiones viscerales en los primeros 5-10 años, pero transcurridos 10 años pueden presentar hipertensión arterial pulmonar (alrededor de 20 %). Por esto se recomienda una ecocardiografía y unas pruebas de función pulmonar con difusión de CO en el seguimiento de estos pacientes. Esta paciente presenta probablemente un cuadro de descompensación de insuficiencia cardiaca derecha en probable relación a la existencia de hipertensión arterial pulmonar. Si en el ecocardiograma se observa aumento de la presión de la arteria pulmonar, es necesario completar el estudio con cateterismo derecho. El tratamiento debe ser el de los síntomas: protección del frío y vasodilatadores para el Raynaud e inhibidores de la bomba de protones para la afectación esofágica.

57
Q

Nos describen el caso clínico de la arteritis de células gigantes (ACG) o arteritis de la temporal en una paciente anciana (amaurosis fugax, claudicación mandibular, cefalea y arteria temporal engrosada e indurada). señale cuál de los siguientes hallazgos le impresiona de mayor especificidad diagnóstica:

A

Signo del halo en ecografía. El signo del halo hipoecoico en ecografía de arterias temporales, presenta una especificidad mayor al 90 %.

58
Q

¿Cual de las siguientes lesiones cutáneas se puede asociar a una artritis reactiva por Yersinia?

A

eritema nodoso

59
Q

Esta paciente padece un síndrome de Sjogren, definido en la pregunta con datos clínicos clave: sequedad bucal (xerostomía) y ocular (xeroftalmía). Se trata de un síndrome de Sjögren primario

A

debes llevar claro en el MIR es la capacidad de esta entidad de progresar a linfoma no Hodgkin de células B. Para ello existen una serie de datos clínicos y analíticos que deben hacer sospechar de esa progresión: tumefacción parotidea prolongada, reducción de títulos de Factor Reumatoide, linfadenopatías y nódulos pulmonares, aumento de la beta-2-microglobulina, aumento de la LDH, presencia de crioglobulinemia, disminución de los niveles de complemento.

60
Q

La presencia de fenómeno de Raynaud, edema de manos, miopatía, esclerodactilia y sinovitis, junto a la positividad de anti-RNP (subclase U1), es altamente sugerente de

A

Enfermedad mixta de tejido conectivo.

61
Q

En la osteomalacia

A

Algunos fármacos, como los anticomiciales (como fenobarbital) pueden inducir déficit de vitamina D por aumento de su catabolismo. Es necesaria una biopsia ósea para poner de manifiesto el trastorno de la mineralización. El tratamiento esencial consiste en suplementar la vitamina D y calcio.
En la osteomalacia la anomalía radiológica más característica es la presencia de líneas o pseudofracturas de Looser-Milkman, que son bandas radiotransparentes perpendiculares a la cortical del hueso, generalmente bilaterales y simétricas. La gammagrafía ósea ofrece un aumento de la captación isotópica, siendo el rasgo más característico las áreas de hipercaptación que corresponden a las líneas de Looser Milkman. En respuesta al déficit de vitamina D se produce un aumento de la PTH (hiperparatiroidismo) que provoca una disminución de la excreción de calcio en orina y el aumento de la excreción de fosfato

62
Q

Localitzacions mes frecuents del Paget

A

siendo las zonas más afectadas la pelvis, columna vertebral, cráneo y huesos largos (en sus zonas PROXIMALES). Las dos principales manifestaciones son el dolor óseo y las deformaciones esqueléticas. Por último, es cierto que en las fracturas completas el tratamiento de elección sea la osteosíntesis estable, ya que el hueso Pagético presenta dificultades para la consolidación.

63
Q

El síndrome antisintetasa se caracteriza por la presencia de

A

de miositis, artritis, fenómeno de Raynaud, manos de mecánico y fibrosis pulmonar. El principal anticuerpo asociado es anti-Jo aunque no es el único asociado: anti-PL7 y anti-PL12 también son destacables.

64
Q

¿Cuál de las siguientes estructuras suele ofrecer el mayor rendimiento histopatológico al obtener una biopsia para el diagnóstico de granulomatosis con poliangeítis (enfermedad de Wegener)?

A

Pulmon

65
Q

Hay que sospechar una púrpura de Schonlein-Henoch o púrpura anafilactoide, que es una enfermedad NO trombopénica.

A

Se presenta, además de con manifestaciones cutáneas (la propia púrpura) con artralgias, sintomatología abdominal (dolor, fundamentalmente) que es reflejo de varias alteraciones (como los hematomas intramurales de la pared), lesión renal (glomerulonefritis, con proteinuria y hematuria) e incluso participación del miocardio (más probable en adultos que en niños). Recuerda también que en un 10-40% de los casos se produce la recidiva de la enfermedad.

66
Q

El cuadro clínico descrito es compatible con un síndrome de Bechet

A

Es más frecuente en los países mediterráneos y el prototipo de paciente es un varón joven. La asociación con el sistema HLA no es con HLA-B27, sino con HLA-B5. Recuerda que puede haber afectación articular pero no suele ser erosiva y no se considera criterio diagnóstico del Bechet. Por tanto, la opción que se debería haber marcado es la 4, ya que el Bechet puede dar manifestaciones neurológicas como la hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebrii) o trastornos psiquiátricos.

67
Q

Los corticoides son de gran importancia en el tratamiento de las manifestaciones renales del lupus (incluso en forma de megadosis), siendo en ocasiones preciso combinarlos con fármacos inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina), en especial en la forma proliferativa difusa. El objetivo de esta pregunta, sin embargo, es diferenciar entre alteraciones histopatológicas potencialmente reversibles, debido a su naturaleza inflamatoria, en las que el tratamiento es más útil, y aquéllas otras irreversibles.

A

Ejemplos de ambas son:

  • Inflamatorias: necrosis glomerular, semilunas epiteliales, infiltrados inflamatorios intersticiales, vasculitis necrotizante, proliferación endocapilar en “asa de alambre”–> responen als cortis
  • Irreversibles: en general, las que suenen a FIBRÓTICO: esclerosis, semilunas fibrosas, fibrosis intersticial, atrofia tubular. –> NO responen als cortis
68
Q

Señale la indicación más frecuente de cirugía en la espondilitis anquilosante:

A

Afectación severa de cadera

69
Q

manifestaciones clínicas del Sd de Sjögren primario

A

Los pacientes pueden presentar linfadenopatías evidenciables en diversos territorios ganglionares y deben ser evaluadas periódicamente ante el riesgo de progresión a linfoma. Las manifestaciones pulmonares son variadas y se pueden evidenciar en las pruebas de imagen (rx y, sobre todo, TAC de alta resolución) la presencia de imágenes en vidrio deslustrado, nódulos pulmonares de localización subpleural, engrosamientos septales o bronquiectasias. Desde el punto de vista renal las manifestaciones abarcan la nefritis intersticial, la acidosis tubular distal (incapacidad para disminuir el pH urinario a pesar de la acidosis metabólica), así como urolitiasis. En esta entidad podemos encontrarnos un cuadro de tiroiditis autoinmune asociado hasta en un 15% de los pacientes, que puede estar caracterizado analíticamente por datos de hipotiroidismo.
A diferencia de lo que sucede en el lupus eritematoso sistémico, la presencia de anemia hemolítica autoinmune, así como de trombopenia, NO en el síndrome de Sjögren

70
Q

Usted tiene una paciente diagnosticada de artritis reumatoide ¿Que patrón analítico de entre los siguientes hará más probable la presencia de fenómenos de vasculitis en esta paciente?:

A

Paciente grave con títulos altos de factor reumatoide y bajos de complemento sérico.

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