Psiquia Flashcards
El LITI NO
produeix uricemia!!
Las indicaciones del Litio son:
- Tratamiento del Trastorno bipolar I y II.
- Se usa en la prevención y tratamiento de ambas fases, aunque es más eficaz como antimaníaco que como antidepresivo.
- Trastornos depresivos recurrentes resistentes a terapia con antidepresivos, en combinación con éstos.
El litio puede producir toxicidad principalmente a:
nivel renal, tiroideo, hematológico y cardíaco ( anomalia de ebstein).
El liti tiene que estar en niveles entre 0’6-1’2 mEq/l.
Las alteraciones analíticas que pueden producirse en el tratamiento con Litio son:
-Hiperglucemia • Leucocitosis • Hipercalcemia • Aumento hormonas paratiroideas • Aumento de Magnesio •Hipopotasemia • Hipofosfatemia • Disminución de Tiroxina • Disminución de Cortisol • Disminución de ácido úrico
ttm acatisia
Disminuir la dosis de antipsicotico, añadir una benzodiacepina, o usar un betabloqueante.
El Trastorno de Pánico:
Puede aparecer solo o asociado a agorafobia, pero no siempre.
ttm Delirium tremens
BZD.
INTOXICACIO PER LITI TTM:
Hemodialisis
En que trastorno de la personalidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapacidad para planificar el futuro?
Trastorno antisocial de la personalidad
Cual de las siguientes características No es típica de los contenidos de las ideas obsesivas?
Fonemas
En el estupor no hay
reactividad a estimulos externos.
El tratamiento esteroideo, como prácticamente cualquier fármaco, se considera una causa potencial de
Delirium
Para el tratamiento de la manía aguda están aprobados por la FDA los siguientes antipsicóticos, EXCEPTO:
Clozapina
Epidimiologia
- la depresión mayor es > mujeres
- la esquizofrenia es =.
- el trastorno bipolar tipo I es =.
- el trastorno bipolar tipo II es > mujeres.
- los episodios maníacos son > varones
Señalar cual de los siguientes trastornos comórbidos es más frecuente en el trastorno bipolar:
Trastornos de la personalidad.
El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio está indicado tanto en fase maniaca como para una terapéutica profiláctica?
si
En un paciente de 35 años con un síndrome depresivo en tratamiento con inhididores de la recaptación de la serotonina, está contradindicado el empleo de uno de los siguientes antimicrobianos:
Linezolid, que pueden producir un síndrome serotoninérgico.
tratamiento fase maníaca
estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos. El uso de antidepresivos empeoraría aún más dicha sintomatología.
Para el tratamiento de la manía aguda están aprobados por la FDA los siguientes antipsicóticos, EXCEPTO:
Clozapina.
Etiologia depressio
- alt neurotransmisors
- augm de cortisol. No resposta a dexametasona
- nivells baixos de horm de creixament i TSH.
- RMN: augment del flux en regions limbiques i disminucion rn cortex prefrontal
- sueño superficial, pocas fases profundas y mucha actividad REM: pesadillas, etc.
Farmacos causantes de depresion
- cortis
- anti: anticonceptius, antiHTA, alfa i beta bloq, antiparkinson, antineos
- indometacina y AINe
- procainamida
El liti te un periode de latencia de 7-10 dias, por lo que al principio del ttm de un episodio maniaco se usa:
Neurolepticos
Farmacos que aumentan los niveles de litio
- Diuretics: tiazidicos, Asa, ahorradores de k.
- Aine excepto aas y paracetamol
- iecas i ara2
- atb: metronidazol i tetraciclinas
- dietas hiposodicas
- carbamacepina
¿Cuál de los siguientes síntomas del paciente esquizofrénico mejora más con neurolépticos?
Catatonía, ja que els símptomes negatius responen pijtor a Antipsicotics
Retirar el liti si apareix:
Psoriasis, nefritis intersticial i alteracions del ritme cardiac
Contraindicacions liti
- Absolutas: IR greu, nefropatia i embarazo.
- relativas: miastenia gravis, leucemia i disfuncion del nodo sinusal
Efectes secundaris carbamacepina
- agranulocitosis y leucopeniA
- hiponatremia
- alteracionss gastrointestinals
Acid valproic efectes
Hepatopatia severa, pancreatitis, agranulocitosis, trombopenia, poliquistosis ovarica, alopecia i teratogenia ( alt. Del tubo neural)
Lamotrigina
Anticonvulsivant eficaz en la prevencion y tratamiento de las fases depresivas del trastorno bipolar
Clonazepam
Bzd utilizada como coadyuvante de los estabilizadores del humor. En cicladores rapidis
Antipsicoticos utilizados como estabilizadores del animo
Olanzapina, quetiapina i aripiprazol
Cuando iniciamos un tratamiento con litio, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones resulta cierta?
En los ancianos pude bastar una dosis diaria de 900 mg. .La nefrotoxicida más de tipo tubular.
Contraindicacions ATC:
- Relatives: glaucoma angle tancat i hipertrofia prostatica
* Absoltues: IAM recent
Se deben determinar los niveles plasmaticos de que ATC?
Imipramina, desipramina i nortriptilina
Efecto adverso trazodona
Priapismo
Farmaco solo util para la addiccion del tabaco
Bupropion
Indicacions tec
- depressio greu resistent al ttm
- depressio psicotica
- estupor catatonic
- mania amb agitacio resistent al ttm
- gestant amb depressio greu
- parkinson
Contraindicacions TEC
- iam o hemorragia intracranel recent
- aneurisme cerebral o aortic
- avc o tce mesos abans
- desprendiment de retina
- glaucoma
- infeccio aguda
No contraindica TEC
Marcapassos, cirurgia cardiaca, anticoagulacio oral ni las valvulopatias
Efectes secundaris TEC
Amnesia lacunar, confusio, arritmies i cefaleas simples
ATC amb perfil sedante
Amitriptilina
¿En cuál de los siguientes casos la terapia electroconvulsivante es un tratamiento de primera elección?:
Esquizofrenia paranoide
La imipramina es un antidepresivo:
triciclico
el terror nocturno se produce durante el sueño
de ondas lentas o sueño profundo, correspondiente a las fases 3 y 4.
¿Cuál de los siguientes NO ha sido descrito como mecanismo de defensa por el psicoanálisis y la psicología del yo?
Estrategia progresiva
¿Cuál de los siguientes síntomas del paciente esquizofrénico mejora más con neurolépticos?
Catatonía
Enfermo de 25 años que, tras la ingestión e unas pastillas, presenta bruscamente inquietud, confusión, pérdida de coordinación y sequedad de boca. En la exploración física se detectan hipertermia, taquicardia, enrojecimiento de la piel y dilatación pupilar que no responde a la luz. ¿Cuál de los siguientes fármacos le parece responsable del cuadro clínico?
Metilbromuro de propantelina ( és una anfetamina). La cocaina donaria el mateix simptoma
En un paciente bipolar sometido a tratamiento con litio a largo plazo, en el cual se constata una hipertensión arterial, se recomendará:
Tratamiento con atenolol
En relación con el tratamiento con antidepresivos tricíclicos es FALSO que:
Pueden producir diarrea
¿Cuál de los siguientes trastornos no es necesario incluirlo en el diagnóstico diferencial de los trastornos de conducta alimentaria?
hipotiroidismo
Indique el enunciado FALSO respecto al alcoholismo:
No hay datos que apoyen una posible influencia genética
Los márgenes de litemia que se aconsejan con carácter general en la profilaxis del trastorno afectivo bipolar son:
Entre 0’6-1’2. Los limites tóxicos del litio son si se supera el rango 1.5 meq, los niveles de mantenimiento son entre 0.6 y 1.2, y los que se deben utilizar en una fase maniaca son entre 1 y 1.5.
Si el paciente desarrollase hipertensión arterial la primera medida a tomar sería la supresión gradual del litio y la introducción de otro fármaco (p. ej. Lamotrigina)
Falso. Ante una HTA no se debe retirar el litio. Solo se reitra en caso de: nefritis intersticials, psoriasis i alt ritme cardiac.
Cuando iniciamos un tratamiento con litio, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones resulta cierta?
En los ancianos pude bastar una dosis diaria de 900 mg
Las BZD són únicament d’elecció en el delirium per
abstinència alcoholica.
¿En cuál de los siguientes pacientes podríamos prescribir un antidepresivo tricíclico sin temor a incurrir en una contraindicación relativa o alteración medicamentosa
Parkinsonisme
Respecto del denominado “trastorno depresivo mayor” una de las siguientes afirmaciones NO es cierta:
Resulta excepcional su complicación con sintomatología psicótica.
¿Cuál de los siguientes problemas médicos produce el cuadro clínico de tipo psiquiátrico que se apunta?
Enfermedad de Wilson: cólera de carácter explosivo.
En el feocromocitoma pueden aparecer crisis de ansiedad.
En la enfermedad de Addison pueden aparecer depresión o irritabilidad.
Entre los cuadros psiquiátricos siguientes, señale aquél cuya prevalencia de conjunto y, de acuerdo a los datos que se conocen, disminuye con la edad:
Trastornos de ansiedad
Una vez consolidada la deshabituacion, el 50% de pacientes mantiene abstinencia superior a 1 año y en muchos casos de por vida. V o F?
Verdadero
Siempre hay que sospechar consumo de toxicos en adolescentes cuando presentan cambios de conducta o crisis epilepticas sin antecedentes. Vo F?
Verdadero
En la dependencia a la cocaina hay tratamiento?
No, se utilizan ISRS e ATC sin buenos resultados. Se utiliza psicoterapia
La cocaina puede dar
Hiperprolactinemia, ginecomastia, i disminucion potencia sexual
Sd de magnan: alucinacion tactil “ me corren bichos por el cuerpo”
Intoxicacio per cocaina
Delirium tremens
- Alucinacions visuals (microozopsias) i convulsions
- Disminució del nivell de consciencia
- Inici a partir del 3-4 dia de abstinencia
- TTM: BZD
Delirio dermatozoico ( de eckbom) idea delirante “ tengo bichos en mi cuerpo”
Trastorno delirante cronico
El receptor mu es el mas implicado en
La dependencia de los opiaceos
El VCM elevado en alcoholico es
Poco sensible pero muy especifico
La GGT elevada en alcoholicos es
Muy sensible pero poco especifica
Opiaceos agonistas puros
Morfina, heroina, fentanil, metadona, codeina, meperidina,etc
Opiaceos agonistas parciales
Tramadol i buprenorfina
Opiaceos antagonistas puros
Naloxona i naltrexona
Cual es el opiaceo que produce sd de abstinencia mas rapido?
La meperidina
Ttm intoxicacion aguda alcohol i opiaceos
Naloxona
Aparexen husos de sueño i complejos K en
La fase 2 del sueño No rem
Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes a la fisiología y estructuración del sueño es verdadera:
La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el sueño.
El sueño REM es de mayor duracion a medida que avanza, siendo el ultimo tercio el mas largo. V o F?
Verdadero
Causas de delirium por grupos de edad
- Infancia: infecciones, trauma, epilepsia
- Adolescencia: drogad , TCE
- Adultos: intoxicacion i abstinenecia, procesos medicos y quirurgicos
- Ancianos: enferm. Cerebrovascu ( lobul. Temporal i frontal), efectos secundarios medicacion.
La diferencia entre delirium i demencia en el nivel de consciencia i atencion
- En em delirium: nivel de consciencia fluctuante i descendido i atencion muy alterada
- demencia: nivel de consciencia normal i atencion poco alterada
En la pseudodemencia i las perdidas cognitivas
El paciente se quejara de las perdidas congnitivas ( a dif de la demencia que no se queja i las oculta)
Con el test de deprivacion del sueño en la demencia
Habra un empeoramiento clinico
El bruixismo aparece
En la fase 2 del sueño NO rem
El sonambulismo, los terrores nocturnos aparecen
En la fase de ondas lentas 3 y 4 del sueño NO Rem.
No recuerdas nada
Ttm: BZD
Las pesadillas aparecen
En la fase REM ( fase de despertar, no produnfa). Recuerdas la pesadilla.
Ttm: ADT
La narcolepsia es caracteritza per
- intrusions actividad REM
- HLA DR2
- ttm: anfetaminics, ATC i modafenilo ( agonista alfa1)
- = prevalencia homes i dones
Señalar en cuál de los siguientes trastornos NO se observa déficit cognitivo:
Trastorno dismórfico corporal.
La pseudodemencia depresiva es tracta amb
ISRS
En algunos trastornos de personalidad es posible encontrar sintomatologia alucinatoria? V o F
Verdadero ( esquizotipico, esquizoide, limite i paranoide)
La alucinosis alcoholica es caracteritza i es diferencia del delirium tremens per
- Alucinacions auditives
- Consciencia clara
- Associat al consum crònic
- TTM: Antipsicotics.
Efectos adversos antipsicotics tipics
Hipotension, anticolinergicos.
Tioridacina: retinitis
Clorpromacina: alteracions cutaneas
Efectes adversos olanzapina (aps atipics)
Sindrome metabolico ( augm de peso i LDL, resistencia insulinica..)
La quetiapina es el APS atipico de eleccion en
Parkinson
Cual es el APS atipico con mas riesgo de producir efectos extrapiramidales?
Risperidona
En la ziprasidona es necesario
Control ECG por alargamiento del QT
Aripripazol ( APS atipic)
Unico antipsicotico con mecanismo de accion agonista dopaminergico parcial
Efectos secundarios i ttm eleccion carbamacepina
Ttm elecccion en cicladores rapidos.
EA: agranulocitosis y leucopenia, hipoNa y alt. GI
Efevtos idiosincrasico valproato
- hepatopatia severa
- pancreatitis
- agranulocitosis
- trombopenia
- poliquistosis ovarica
- alopecia
- teratogenia: alt del tub neural
Que ISRS tiene una ligera actividad anticolinergica, aumentando asi el riesgo de caidas?
Paroxetina
La distraibilidad acusada suele darse en
Manias
Las BZD es metabolitzen a nivell hepatic excepte:
Loracepam, oxacepam y temacepam
Las BZD d’accio ultra curta son
Midazolam i triazolam
Las BZD d’accio curta son
Loracepam, alprazolam i oxacepam
BZd utilizada en anestesia
Midazolam
Contraindicacions us BZD
- miastenia gravis i qualsevol malaltia amb debilidad muscular
- glaucoma angle tancat
- disminucio de capacitat respiratoria
- embaraç
Les BZD s’absorbeixen malament per via
Per via im ( excepte loracepam) . Puede usarse via iv en anestesia y en crisis convulsivas.
Els barbiturics son usats en
Anestesia., convulsions febrils i epilepsia ( fenobarbital)
Que farmaco es un derivado de la vitB1 que es usado en la abstinenecia alcoholica y como hipnotico?
Clometiazol o hemineurina
¿Cuál de entre las siguientes características clínicas le haría sospechar con mayor seguridad de una demencia?
- Agravamiento nocturno de las deficiencias.
- Conducta CONGRUENTE con la gravedad de la disfunción cognoscitiva.
- ## NO Pérdida temprana y llamativa de las relaciones sociales.
¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia con menor frecuencia al consumo de alcohol?
Trastorno de ansiedad
¿Cuál de estos síntomas es más específico de la depresión mayor?
Mejoria vespertina
La retinopatía pigmentaria es causada por un tratamiento prolongado con:
Clorpromazina
Según la mayoría de los estudios epidemiológicos, la prevalencia de la esquizofrenia en la población general, en todas las culturas, es de:
1 por 100 habitantes
Señale cuál de las siguientes características NO es propia del trastorno límite de la personalidad:
Falta de remordimientos, como lo demuestra la indiferencia o la justificación de haber dañado o maltratado a otros. Això es propi del trastorn antisocial.
¿Cuál de los siguientes trastornos presenta un mayor riesgo relativo para los parientes de primer grado de los probandos enfermos?:
Trastorno bipolar
Se considera que hay gran riesgo de repetición de conducta suicida cuando se dan todas estas circunstancias, EXCEPTO una. Señálela:
Edad menor a 25 años
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta para la llamada depresión reactiva?:
Suele presentar un menor riesgo de suicidio que la depresión endógena.
De entre las siguientes benzodiacepinas, señale la de acción más corta:
Midazolam
Qué afirmación de las siguientes, respecto a la naltrexona es correcta?
Es un antagonista de los opiáceos de acción prolongada, que se utiliza en periodos de prevención de recaídas.
Las reacciones adversas de los antidepresivos tricíclicos es más probable que tengan significado clínico en los pacientes afectos de uno de los siguientes procesos. Señálelo:
Hipertrofia benigna prostática.
Los efectos secundarios de los tríciclicos se dividen en aquellos propios de los sistemas de neurotransmisión presumiblemente afectos en la depresión (noradrenérgico, serotoninérgico) y los otros sistemas de neurotransmisión, como el colinérgico muscarínico (boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, sintomatología confusional en ancianos), histaminérgico (sedación, incremento ponderal), el alfa-adrenérgico (hipotensión ortostática, mareo) y el bloqueo de canales Na+ sensibles al voltaje, que puede producir arrítmias.
características del trastorno delirante crónico:
- Prevalencia en población general más baja que en esquizofrenia
- Edad de inicio más tardía que en esquizofrenia
- Preservación de la personalidad en mayor grado que en esquizofrenia
- En el T. delirante cronico el curso es crónico, no tiene periodos asintomaticos
Un tipo de esquizofrenia presente en enfermos de larga evolución, caracterizado por la presencia de clínica defectual, con anhedonia, indiferencia al ambiente, marchitamiento intelectual, pobreza de lenguaje y conducta, e incapacidad para adaptarse en el medio sociolaboral se denomina:
En el MIR clínica defectual + larga evolución de la enfermedad = ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
La hipotensión postural que producen los antidepresivos tricíclicos se debe a:
Bloqueo de los receptores alfa 1 adrenérgicos.
En la demencia vascular ¿cuáles son los trastornos psiquiátricos más frecuentes y característicos?
Trastornos afectivos
El TEPT y trastorno de estrés agudo se manifiestan con la misma clínica (reexperimentación, hipervigilancia, embotamiento afectivo y evitación) con la diferencia del criterio temporal
TEPT, presentación diferida (generalmente dentro de los 6 meses tras el trauma) y duración mayor a 1 mes VERSUS trastorno de estrés agudo, presentación generalmente inmediata con duración de más de 3 días y menos de 1 mes.
En la fase REM existe
atonía muscular pese a la activación fisiológica (aumento de la tensión arterial, ritmos cardíaco y respiratorio) y es en la que se producen las ensoñaciones y erecciones.
En el sueño NO REM:
- El sonambulismo y los terrores nocturnos ocurren durante las fases III y IV.
- Las fases III y IV se acopañana en EEG de ondas delta (< 4 Hz).
- Los movimientos oculares están abolidos durante las fases III y IV
: defectual+larga evolución=residual.
En la esquizofrenia simple hay síntomas negativos sin haber habido NUNCA síntomas positivos, sin embargo en la residual hay síntomas negativos habiendo desaparecido los positivos. Desorganizada y hebefrénica son el mismo subtipo. Recuerda, en las nuevas clasificaciones (DSM5 y futuro CIE 11 desaparece la clasificación por subtipos al no suponer un elemento relevante para el tratamiento o pronóstico tan determinante)
En la anorexia nerviosa, señala la afirmación correcta respecto al tratamiento farmacológico:
El uso de olanzapina ha demostrado utilidad como coadyuvante para la ganancia de peso.
en cuanto a las características de los trastornos de ideas delirantes persistentes:
- Prevalencia en población general más baja que en esquizofrenia.
- Presencia de alucinaciones en menor grado que en esquizofrenia.
- Preservación de la personalidad en mayor grado que en esquizofrenia.
- el trastorno delirante crónico, cursa como un continum, donde el caldo de cultivo es el tener una personalidad paranoide y en algún momento del ciclo vital empieza a delirar.
Los sujetos aislados socialmente, sin interés alguno por establecer contacto con los demás y que son incapaces de gozar y también de sufrir, son acordes con el siguiente trastorno de personalidad
Esquizoide
