Nefro Flashcards
1
Q
Las causas más frecuentes de acidosis metabólica con anión GAP elevado
A
1) Aumento de la producción de ácidos
2) Intoxicaciones (salicilatos, etanol)
3) Disminución de la excreción de ácidos: IRA i IRC.
4)
2
Q
Dentro de la compatibilidad HLA en el trasplante renal,
A
Comparta al menos 1 HLA-DR (HLA–II), aunque no es imprescindible. Se pueden transplantar riñones sin ninguna compatibilidad HLA.
3
Q
Para el trasplante hepático es preciso compatibilidad
A
ABO
4
Q
Los diureticos de asa producen
A
alcalosis metabólica, hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia
5
Q
La rabdomiolisis es un patron falso de prerenalidad o renalidad
A
De prerenalidad aunque es un daño parenquimatoso.
6
Q
El síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO:
- Colesterol sérico elevado.
- El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. - Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
- Triglicéridos séricos elevados.
A
Reasorcion reducida de sodio por el riñon
7
Q
Espiculas (spikes) y dipositis igG i C3 i en el suero ac contra receptor tipo M de la fosfolipasa A2. Entidsd causante
A
Nefropatia membranosa
8
Q
Cual de los siguientes es un mecanismos de progresion de enfermedad renal cronica independiente de su etiologia?
A
La hiperfiltracion
9
Q
Causa + freq de necrosis papilar
A
Nefropatia per aines
10
Q
Criteris per un trasplante renal de donante cadaver
A
Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa
11
Q
Cual de las siguientes nefropatias no tiene una causa hereditaria definida?
A
Riñon en esponja medular o mal. Cachi-ricci
12
Q
glomerulopatías que cursan con hipocomplementemia
A
GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS:
- GMN rápidamente progresiva (o extracapilar) de tipo II.
- GMN aguda postinfecciosa (o endocapilar difusa).
- GMN membranoproliferativa (o mesangiocapilar)
GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIAS (regla nemotécnica ““LESS C”:
- GMN Lúpica.
- GMN de la Endocarditis infecciosa
- GMN del Shunt.
- GMN de la Sepsis.
- GMN Crioglobulinémica.
GLOMERULOPATÍA: ateroembolia de colesterol.
13
Q
1) Rechazo hiperagudo
2) Rechazo agudo
3) Rechazo crónico
A
1) horas, anticuerpos citotóxicos preformados. Clínica: trombosis. TTO: nefrectomía.
2) desde una semana hasta meses, linfocitos activados o anticuerpos. OLIGURIA+HTA, sodio bajo en orina (causa de FALSO PRERRENAL). TTO: esteroides
3) humoral y celular, tubulointersticial. Clínica: insuficiencia renal progresiva. TTO: sintomático.
14
Q
Trombopenia x consum + anemia hemolitica microangiopatica + fracas renal agut
A
Microangiopatia trombotica familiar
15
Q
MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una formula abreviada que No incluye
A
Talla
16
Q
Cual de los siguientes manifestaciones es menos probable en la nefritis tubulo-intersticial?
A
Proteinuria superior a 3,5g /24h.
17
Q
TTM de mantenimiento de pacientes portadores de un trasplante renal
A
Tacrolimus, mocifenolato mofetil y glucocorticoides
18
Q
Cual de los siguientes fàrmacos indicaria como ttm de primera linea en un paciente dx de cancer renal de cel claras metastasico?
A
1) Inh tirosin quinasa: Sumatinib
19
Q
Respecto a la definicion de enfermedad renal crònica
A
Requiere la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 3 meses.
20
Q
Los criterios de prerrenalidad son
A
- osmolaridad urinaria alta (> 500 mOsm/Kg)
- sodio urinario bajo (< 10-20)
- excreción fraccional de sodio baja (< 1%)
- índice de insuficiencia renal bajo (<1)
- aumento de los cocientes que relacionan la urea y la creatinina
21
Q
La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es
A
Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
22
Q
síndrome nefrítico (fracaso renal, proteinuria y hematuria) y complemento bajo.
A
GMN membranoproliferativa
23
Q
Cuál de las siguientes es la forma más frecuente de presentación de la nefropatía por litio?
A
Diabetes insípida nefrógena.
24
Q
En el curso de la Enfermedad Renal Crónica, la instauración de nicturia suele significar que:
A
La función renal se ha reducido a la mitad aproximadamente
25
La afectación renal de la Amiloidosis se caracteriza por:
La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico.
26
Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica?:
Aumenta el volumen del líquido extracelular.
27
Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidratación aguda por larga exposición al sol.Niveles de sodio sérico 155 mmol/L. ¿Cuál es el tratamiento más correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?
Suero hiposalino (0.45%), 3000 ml. Perque té afectació neurologica i nivells de sodi elevats.
28
La fórmula de Cockcroft-Gault permite la estimación del aclaramiento de creatinina usando lo siguientes parámetros.
Edad, peso (en Kg), género y creatinina plasmática.
29
La tasa de filtración glomerular aumenta cuando:
Disminuye la concentración de las proteínas plasmáticas.
30
La ecuación MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una fórmula abreviada que incluye, además de la creatinina sérica, los siguientes parámetros EXCEPTO:
Talla
31
ensanchamiento del QRS y ondas T picudas
Hiperpotassemia. Primer ttm a fer: Gluconat Calcic iv.
32
En el túbulo contorneado proximal, tiene lugar la reabsorción del
90% del bicarbonato y del 100% de la glucosa y los aminoácidos en condiciones fisiológicas.
33
Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un exceso de agua
un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
34
La nefropatia diabetica.
El tratamiento de la nefropatía diabética se basa en el bloqueo del SRAA (con IECAS o ARA-II) desde el estadio III (momento óptimo para su inicio). El control glucémico es necesario, y reduce la progresión cuando aun no hay nefropatía establecida (estadios I a III), pero es ineficaz llegados al estadio IV.
35
El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica. V o F?
Verdadero
36
El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:
Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
37
El trasplant renal i hepatic
Las infecciones latentes (TBC, VHC, VHB, VIH) no contraindican el transplante aunque obligan a un tratamiento agresivo de estas.
38
Una faringitis tratada con penicilina que desarrolla afectacion renal
Nefritis por hipersensibilidad
39
Artritis reumatoide en ttm con sales de oro que desarrolla sd nefrotico
GMN Membranosa
40
Artritis reumatoide de más de 20años de evolucion que solo ha seguido ttm con AINE y prednisona y que desarrolla sd nefrotico
Amiloidosis
41
¿Qué es cierto acerca de la oliguria?:
- Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo.
- oliguria como diuresis inferior a 500 cc/24h, y anuria como diuresis <100 cc/24h.
- Oliguria puede aparecer en casi todos los tipos de fallo renal agudo (prerrenal, parenquimatosos y postrenal); la anuria es tipica de fallo renal obstructivo.
42
¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis tubular aguda por fármacos?:
Sodi urinario
43
El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:
Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
44
Rabdomiolisis=
dolor e hinchazón de miembros + elevación CPK + orinas oscuras (mioglobinuria) + desarrollo FRA parenquimatoso.
45
En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24h la causa más probable es:
Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
46
Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8.6 g/dL. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl Y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/mL (valor normal 30-300 ng/mL). ¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada?
Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoyético.
Los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden tener unos niveles de ferritina falsamente normales pese a existir una depleción de los depósitos de hierro.
Si se sospecha la coexistencia de ferropenia (como en este enfermo, que tiene un VCM < 80 y una ferritina < 100), deben reponerse los depósitos de hierro antes de iniciarse la terapia con análogos de la eritropoyetina (persiguiendo como objetivos la normalización del VCM, una ferritina > 100 y un IST > 20%)
47
Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnóstica estaría contraindicada:
AngioTC pulmonar.
48
Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica independientemente de su etiología?
- la HTA (el más importante)
- proteinuria
- hiperfiltración
- hiperlipidemia
- hiperfosforemia/aumento del producto fosfocálcico
- el tabaco.
49
La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es
Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
50
¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulo-intersticial?:
Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas.
51
fiebre, dolor lumbar, puñopercusión renal positiva, síndrome inflamatorio analítico, leucocituria, observaremos en la biopsia o en el sedimento de orina la presencia de macrófagos espumosos cargados de lípidos
Pielonefritis xantogranulomatosa
52
¿Cuál de las siguientes es la forma más frecuente de presentación de la nefropatía por litio?
Diabetes insípida nefrógena.
53
Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida por su médico de Atención Primaria porque al realizarle una analítica por astenia, artralgias febrícula y aparición de edemas maleolares, objetiva anemia normocítica normocrómica (hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina sérica de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones complementarias que usted solicitaría en primer lugar dado el diagnóstico de presunción?:
C3, C4, ANA, AntiDNA. Mujer joven = Lupus
54
Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresión de la nefropatía diabética:
Incremento de la presión de perfusión glomerular
55
Un paciente de 79 años de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploración radiológica con contraste yodado. A su llegada el paciente está consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dl, la ecografía muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es de 32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay células gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 g/l, IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
Mieloma multiple
56
Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el Mieloma Múltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas solo una es falsa.
Vasculitis.
57
Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria?
Entre 30 y 300 mg/g de creatinina.
58
Hombre de 66 años con antecedente de espondilitis anquilosante de larga evolución. Presenta proteinuria de 6 gramos al día con hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento urinario no se detecta hematuria. Su creatinina plasmática es de 1,6 mg/dL y su filtrado glomerular de 45 mL/min. Glucemia 110 mg/dl. Su severa deformidad de columna vertebral dificulta realizar biopsia renal percutánea ¿Qué actitud inicial es la correcta?
Biopsia de grasa subcutanea
59
Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?
Hipocalcemia.
El tratamiento de la nefropatía diabética se basa en el control de los factores que influyen en su progresión:
- Apropiado control glucémico: el mal control glucémico hace avanzar la nefropatía diabética, si bien en los estadíos irreversibles (4 y 5) un apropiado control de la glucemia no es suficiente para detener su avance.
- Control de la tensión arterial: medidas más efectiva, con objetivos de tensión arterial < 140/90 mmHg, debiendo optarse por objetivos más estrictos (< 130/80-85 mmHg) en pacientes con insuficiencia renal crónica y proteinuria > 0.5 g/día.
- Disminución de la proteinuria (respuesta 2 verdadera): mediante el empleo de IECA/ARA-II y el adecuado control tensional y glucémico.
- Control de la hiperpotasemia
60
¿Cuál es el sustrato morfológico característico en la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva?:
Proliferación extracapilar extensa.
61
¿En cuál de las siguientes enfermedades renales quísticas es rara la evolución a la insuficiencia renal?:
Riñón medular en esponja.
62
Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnóstico de:
Nefropatía isquémica aterosclerótica.
63
En el caso de un trasplante de órganos sólidos, si queremos inhibir la enzima calcineurina en las células del paciente trasplantado, ¿qué inmunosupresor deberíamos utilizar?:
Ciclosporina
64
En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7.09, HC03- 8 mmol/L, Na+ 143 mmol/L, K+ 3.7 mmol/L y Cl- 112 mmol/L, ¿cuál de las siguientes causas de acidosis metabólica es más probable?:
Cetoacidosis alcohólica.
En función del anion gap se clasifican en normoclorémicas (o con gap elevado) e hiperclorémicas (gap normal); se calcula el anion gap restando al sodio plasmático el bicarbonato y el cloruro séricos, en este caso, 143-8-112=23; los valores normales son entre 8 y 12, luego esta elevado, y se trata de una acidosis normoclorémica.
65
En relación con la nefropatía diabética, una de estas afirmaciones es FALSA:
La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el tratamiento.
OJO e importante: NADA detiene la progresión de la nefropatía diabética establecida, se enlentece con el control tensional. En cambio, la nefropatía precoz, I a III, puede incluso revertir con IECA y ARA2 por alteración de la hemodinámica glomerular. Eso sí, las lesiones anatomopatológicas no hay quien las quite.
66
La hipocomplementemia persistente acompaña generalmente a la:
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
67
¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?:
Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina, aparece precozmente en la insuficiencia renal crónica moderada, a partir de filtrados inferiores al 50%.
68
La GMN que se asocia al reflujo vesicoureteral es la
GMN Focal y segmentaria
69
¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insuficiencia renal aguda después de una exploración con medios de contraste?:
• Diabetes. • Hipertensión. • Colagenopatías. • Policitemia. • Mieloma múltiple.
70
¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función renal?:
Disminución de la capacidad de concentración.
71
En un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:
Un 75% del filtrado glomerular.
72
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica
- Dieta restrictiva en potasio, fósforo, sodio y proteínas.
- Tratamiento enérgico de la HTA.
- Administración de EPO.
- Suplementos de calcio cuando exista hipocalcemia.
- Quelantes de fósforo.
- Administración de calcitriol, que está contraindicado si existe hiperfosforemia (porque la vitamina D la agrava).
- Mantenimiento del equilibrio ácido-base.
- Tratamiento de la dislipemia asociada.
- Tratamiento sustitutivo renal cuando sea necesario.
73
¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del trasplante renal?:
Esclerosis segmentaria y focal.
La glomerulonefritis que con más frecuencia RECIDIVA tras un injerto es la membranoproliferativa, pero la que más frecuentemente aparece DE NOVO en el injerto es la focal y segmentaria.
74
Un paciente con antecedentes de diabetes y dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia será:
Hiponatremia ficticia.
existen otros osmoles diferentes del sodio en el plasma que provocan una pseudohiponatremia, hiponatremia ficticia o hiponatremia dilucional. Las moléculas que pueden ejercer estos efectos son fundamentalmente las lipoproteínas plasmáticas.
75
Un paciente afecto de una glomerulonefritis crónica, presenta un aclaramiento de creatinina de 60 ml/min. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos se relaciona más probablemente con esta disminución de la función renal?:
Sólo los de la enfermedad que condujo a la insuficiencia renal.
76
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen es la de elección en el seguimiento del trasplante renal?:
ECO
77
En un enfermo con un síndrome de Goodpasture que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica:
El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado.
78
¿Cuál sería su sospecha en una joven diagnosticada de anorexia nerviosa que presenta hipopotasemia de 25 mmol./L., potasuria de 10 mmol./L. y acidosis metabólica?:
Uso subrepticio de laxantes.
79
En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las siguientes características es la propia del rechazo renal agudo?
Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y en los túbulos renales.
80
Señale la respuesta correcta respecto a los criterios imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de donante cadáver:
Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa (suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del donante).
81
En la microangiopatía trombótica familiar por alteración de la vía alterna del complemento, esperaríamos encontrar todas las siguientes características, EXCEPTO:
Trombositocis. Hi ha trombopenia!!!
82
aciente con anemia con datos indirectos de hemólisis (elevación de LDH), trombopenia grave, fiebre y alteraciones del SNC (visión borrosa y disestesias), por lo que estaríamos ante la clínica clásica de una PTT
la primera prueba a realizar será un frotis en sangre periférica que nos mostrará la presencia de esquistocitos
83
A pesar de las últimos avances en el control de las enfermedades, la causa más frecuente de insuficiencia renal es:
Diabetes mellitus
84
En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO:
HTA!!
85
Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarréico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:
Necrosis tubular aguda
86
Caso clínico típico de la enfermedad de Alport
(hay dos formas de herencia, autonómica dominante y ligada al X) en la que se altera la síntesis del colágeno IV, uno de los constituyentes de:
- Membrana basal glomerular: aparece hematuria y proteinuria en la infancia, con rápida evolución a insuficiencia renal terminal (precisan trasplante en la 3º-4º década de la vida)
- Aparato coclear: sordera neurosensorial
- Cápsula del cristalino: esferofaquia y lenticonus. Anatomopatológicamente se caracteriza por membrana basal en “capas de hojaldre” y células espumosas en el intersticio. No existe tratamiento médico eficaz, la única opción es el transplante.
87
En comparación con el tratamiento con hemodiálisis periódicas para el enfermo con insuficiencia renal crónica, se considera que el trasplante renal de donante cadáver:
Tiene una mejor calidad de vida, una supervivencia igual o superior y es más barato.
88
Pacient obes i amb reflux vesicuretral
GMN focal i segmentaria
89
Cual de los siguientes fármacos inmunosupresores utilizados en el trasplante renal para prevenir el rechazo es nefrotóxico:
Ciclosporina.
90
Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los siguientes hallazgos en un sujeto joven EXCEPTO:
Hiperpotasemia. En una estenosis de la arteria renal se hiperactiva el eje renina-AT, conduciendo a alcalosis hipopotasemica
91
La oliguria de varios dias de evolución y las cifras elevadas de Cr y K+ nos indican que estamos ante un paciente con probable fracaso agudo renal. Lo primero a descartar en este paciente con FRA es una obstrucción infravesical (próstata comprimiendo la uretra por ejemplo) que le produciría un globo vesical doloroso ( dolor en hipogastrio y masa palpable), por lo que la primera maniobra diagnóstico-terapeútica
Sondaje urinario
92
Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:
Anorexia.
93
¿En cuál de las siguientes enfermedades es excepcional la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?:
Acidosis tubular proximal tipo II.
94
Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica
Son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.
95
En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analítica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar:
Confirmar el hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes.
96
La amiloidosis secundaria es una complicación de la
AR muy avanzada que se manifiesta con sindrome nefrotico y aumento de tamaño renal
97
¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay activación del complemento por la vía alternativa?:
Aguda postestreptocócica
98
En un enfermo con un síndrome de Goodpasture que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica
El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado
99
La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en los países occidentales es la diabetes mellitus. A nivel renal, la historia clínica de la enfermedad presenta una secuencia que permite conocer el estadío de afectación en que se encuentra cada paciente. ¿Cuál entre los siguientes es un signo más precoz en la nefropatía diabética?:
Microalbuminuria
100
Varón de 72 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. Presenta síndrome coronario agudo con elevación del ST, motivo por el cual se realiza coronariografía con angioplastia e implante de stent recubierto de rapamicina en la arteria coronaria descendente anterior. A los 3 días de la realización de la prueba, en la analítica previa al alta, aparece elevación asintomática de la creatinina sérica hasta 5 mg/dL e hiperpotasemia crítica. La LDH es normal. El fondo de ojo muestra una retinopatía hipertensiva leve. El paciente
Nefropatía túbulo-intersticial aguda tóxica por contraste.
Ante un paciente con una insuficiencia renal aguda (IRA) que se desencadena tras la realización de una técnica de radiología intervencionista, como en este caso la coronariografía, debemos establecer el diagnóstico diferencial entre 2 patologías: la ateroembolia y la toxicidad renal por contrastes radiológicos.
101
Sd de Alport
hematuria recurrente de origen glomerular (cilindros hemáticos, hematíes dismórficos y proteinuria elevada), hipoacusia neurosensorial y anomalías oculares; las más frecuentes son la esferofaquia y el lenticono.
La herencia es AD o ligada al X y es frecuente encontrar antecedentes familiares de insuficiencia renal crónica, hematuria recurrente, sordera y/o alteraciones visuales. Es debido a la alteración del gen que codifica el colágeno IV de la membrana basal. En el microscopio electrónico el hallazgo típico es la membrana basal deslaminada o “en capas de hojaldre”. Suele debutar en la adolescencia y evoluciona invariablemente a insuficiencia renal crónica en la 2ª-3ª década. No está implicada ninguna etiología autoinmune, ni recidiva post-trasplante. Aunque debido a que la proteína defectuosa en el síndrome de Alport es la misma que actúa como auto-antígeno en el síndrome de Goodpasture, los pacientes trasplantados corren el riesgo de desarrollar un síndrome de Goodpasture secundario.
102
¿cuál es la mejor prueba para confirmar una malaltia Cachi-Richi?
Urografia intravenosa
103
¿Cuál de las siguientes opciones está presente en el síndrome de Bartter?:
- Hipomagnesemia.
- Aumento de la bradicinina plasmática.
- Poliuria y polidipsia
104
¿En cúal de las siguientes entidades es más definitiva la arteriografía renal?:
Hipertensión arterial vásculo-renal
105
Recuerda que la hiperpotasemia, la acidosis metabólica y la hiperfosforemia aparecen cuando el FG es
25%
106
TTM enfermedad de Goodpasture
Transfusión de hemoderivados, corticoides intravenosos i ciclofosfamida.
107
En la nefropatía lúpica, los parámetros analíticos que mejor se correlacionan con actividad clínica de la enfermedad son
el descenso del complemento y los títulos de anti-DNAds (que se correlacionan específicamente con la actividad renal del lupus).
Recuerda que los ANA son útiles en el diagnóstico pero no en el seguimiento, ya que los títtulos no tienen correlación con el curso de la enfermedad.
108
Qué nefropatías cursan con riñones aumentados de tamaño:
AMIloidosis, POliquistosis renal, TROmbosis de la vena renal, DM (regla mnemotécnica de "A MI PO-TRO DIABÉTICO le crecen los riñones”), y en algunos casos la nefropatía intersticial inmunoalérgica (por infiltración eosinofílica del riñón).
109
Sd. de Bartter
El resultado final es un hiperaldosteronismo hiperreninémico (que conduce a hipopotasemia y alcalosis metabólica por aumento de la excreción distal de potasio en el TCD y de hidrogeniones en el túbulo colector), que cursa característicamente SIN hipertensión ni edemas, por un fenómeno de resistencia vascular a la angiotensina-II y por el propio síndrome pierde-sal. El cuadro suele debutar en la infancia con retraso ponderal y debilidad muscular. Otros síntomas frecuentes son vómitos, así como poliuria y polidipsia por pérdida del mecanismo multiplicador de contracorriente del asa de Henle
110
En el caso de que aumentásemos la ingesta diaria de sodio, uno de los siguientes procesos NO se desencadenaría.
Ascenso inmediato de la excreción de sodio para evitar un aumento del volumen extracelular
111
Recuerda como apunte adicional que los pacientes cirróticos de cualquier causa tienen hipergammaglobulinemia policlonal, con aumento de IgA, IgG e IgM (en distintas proporciones: los cuadros víricos suelen elevar más las IgG, la cirrosis alcoholica más la IgA, y las cirrosis autoinmunes la IgM), y pueden conducir a una GMN mesangial IgA asociada a cirrosis..
Por tanto, si te cuentan un paciente cirrótico (de cualquier origen), con síndrome nefrítico o hematuria, con normocomplementemia, una opción interesante es la GMN mesangial IgA del cirrótico.
112
En un paciente con insuficiencia renal crónica terminal, ¿cuál de las siguientes situaciones sería indicación de inicio de tratamiento sustitutivo renal?:
Presencia de náuseas que dificultan la ingesta.
113
¿Cúal de los siguientes fármacos puede provocar necrosis tubular por mecanismo tóxico?:
Gentamicina
