Digestiu Flashcards
Metastasis pulmonars y sin afectacion hepatica por carcinoma de origen intestinal
Recto
Los pacientes que respondan a ATB en el linfoma Malt deben controlarse mediante endoscopias periodicas?
Si, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplasico
Que farmaco es eficaz en el ttm de la CU refractaria a ttm con esteroides?
Ciclosporina
El pronostico de cancer de colon NO se relaciona con
La localizacion del tumor
De las siguientes enfermedades. Cual es la que produce con mayor frecuencia ulceraciones multiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado?
-Aines, Enf. Crohn, Tuberculosis intestinal, Ingesta de sustàncias cauasticas?
R: AINES
Hallazgo morfologico biopsia de la Diarrea acuosa crònica, sin sangre.
Engrosamiento colagenico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie.
En relacion con la disposicion de los elementos vasculo-biliares en le ligamento hepatoduodenal
La art. hepatica derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepatico derecho o conducto cístico
Tratamiento volvulo de sigma i ciego
- sigma: descompresion endoscopica seguida de sonda rectal.
- ciego: quirurgico
El síndrome de sobrecrecimiento bacteriano debe sospecharse:
cuando el valor de vitamina B12 es bajo y el de folato es normal o alto y esteatorrea y sobretodo en pacientes con diabetes mellitus, hipotiroidismo o esclerodermia.
TTM quirugico CU + displasia severa
Pan-proctocolectomía con ileo-anastomosis con reservorio.
características es propia del síndrome de Budd-Chiari:
Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (> 3 g/dL).
ttm Diverticulitis + Peritonitis o hemorragia grave o oclusion intestinal.
Sigmoidectomía, anastomosis primaria e ileostomía de protección. (Si tiene un absceso haremos el ttm normal con atb).
Quan es realitza RT preoperatoria en pacients amb cancer de recte?
En tumors grans T3 o T4 o ganglis linfatics +
La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se exponen EXCEPTO uno
Pancreas divisum
La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de las células cancerosas en la
muscular de la mucosa (pasa de polipo adematoso a carcinoma).
Pacient amb cancer de colon i MTX hepatiques. TTM:
TOT alhora colectomia + metastasectomia hepatica y qt post.
El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es
hepatitis de interfase
Rasgos morfologicos en la biopsia del cuerpo gastrico de un paciente con deficiencia de vit b12
- metaplasia intestinal
- hiperplasia de cel endocrinas
- atrofia
Que enfermedad no se asocia a un gradiente mayor de proteinas de 1,1gr/l?
Carcinomatosis peritoneal
Quan es determina HLA DQ2/8 en nens
Si tenim ac antitransglutaminasa x evitar fer la biopsia
Qun es determina HLA DQ2/8 en adults?
Nomes es solicitara si la histologia es conflictiva o te els ac - i hi ha elevada sospita
Un profesional sanitario no vacunado de vhb se pincha accidentalmente con una ajuga con sangre con vhb. Actuacion
Primera dosi de vacuna vhb y coadministrat immunoglobulina antihepatitis b
El tratamiento de la obstrucción de intestino delgado es
medico (reposicion hidroelectrolitica y sonda nasogastrica).
Però Hay indicación de cirugía de urgencia en casos de - estrangulación (leucocitosis con desviación a la izquierda, fiebre sensibilidad a la palpación y rigidez)
- si no mejora clínicamente en 24-48 horas
- si se demuestra una obstrucción completa al realizar una prueba de imagen
Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina
TTM cirurgia. En ALGUNOS casos seleccionados en los que se debe evitar la cirugía por contraindicaciones, se sustituye la ciclosporina por infliximab
Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha ha respondido a esteroides y azatioprina.
ttm: El infliximab es un fármaco eficaz en la enfermedad fistulizante y se utiliza cuando han fracaso otros tratamientos
Toda paciente que se diagnostique de CBP debe iniciar tratamiento con
ácido ursodesoxicólico precozmente, independientemente del estadio, porque mejora la supervivencia aparte de los síntomas.
Peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico:
- Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino.
- El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación (5-10 dies o fins que es resolgui e quadre).
- La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.
¿Cuál es el tratamiento de elección más habitual en un paciente con una perforación por ulcus duodenal?
Sutura laparoscópica + epiploplastia + colocación de un drenaje
Ttm pancretitis necrotizante (TC la necrosis no capta contraste)
fluidoterapia y analgésicos y Imipenem
La hemocromatosis hereditaria es más frecuente en poblaciones
centroeuropeas y del Norte de Europa
Una pequeña porción del duodeno se sitúa retroperitonealmente. Verdadero o falso?
FALSO
En la pancreatitis crònica, las calcificaciones pancreáticas se observan en un 50% en la radiografía de abdomen o en la eco abdominal y si se observan es necesario realizar más pruebas diagnósticas?
NO
CCR + Mtx hepatiques
Quimioterapia protocolo FOLFOX.
Dona 60 anys + diarrea cronica acuosa + endoscopia formal + alt. histologiques compatibles ( gruesa banda colageno que es tenyeix amb tricomico de Masson)
Colitis colagena
Pacient gastrectomitzat + dolor abdominal despres de la ingesta + millora amb el vomit
Sd. asa aferent
Malabsorcio de grases + dèficit de vit B12
Sobrecreixament bacterià
La existencia de hipertrofia congenita del epiteli pigmentari de la retina és tipica en els pacients amb
Poliposis adenomatos familiar, sd. Gardner i Turcot
Quin sd és esporadic?
Sd. Cronkhite-Canada
Cual de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal?
Enfermedad celíaca
La presencia de nodulos en la pared de un tumor mucinoso papilar intraductal pancreatico, constituye un signo de alarma?
Si
Cual de los siguientes NO se considera factor de riesgo de carcinoma de la vesicula biliar?
Alcoholismo cronico
Quien se asocia al sd de kasabach-Merritt (trombocitopenia y coagulopatia de consumo)?
Hemangiomas gigantes. Dx: TC o RMN. ttm: només embolitzarem si són sintomatics!
Hernia de Spiegel es troba
entre el ms recte i els oblics.
Quina hernia surt per sobre del lligament inguinal?
las hernies inguinals directa i indirecta.
La intensidad y frecuencia de la pirosis tiene POCA o MUCHA relacion con la presencia y gravedad de esfoagitis endoscopica?
POCA
Esofago de Barret se asocia a que neoplasia?
Adenocarcinoma de esofago.
TTm tumor estroma gastrointestinal a nivel cuerpo gastrico-curvatura mayor?
gastrectomia atípica en cuña, sin linfadenectomia
El càncer de pàncrees mas frecuente es
adenocarcinoma ductal de pancreas
TTM Sd. de Dumping precoz:
el primer de tot és la dieta
1) Dieta
2) Anàlegs somatoestatina
3) Reconstrucció Y de Roux
En un paciente con Crohn que va comenzar terapia biologica con anti-TNF. Que pruebas son necessarias antes de iniciar el ttm?
- Prueba de la tuberculina
- Serologia de la VHB
- Rx de torax
Que prueva utilizaremos en caso de insuficiencia pancreática?
Lógicamente, la prueba inicial debería ser no invasiva, por lo que elegiríamos el test del pancreolauryl.
Para confirmarse el diagnostico de una esofagitis eosinofilica se debe
hacerse una biopsia de la mucosa y constatar la presencia de más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento
En relación con la anatomía de la vena porta
sus paredes NO tienen válvulas.
La hepcidina tiene un papel central en la homeostasis del hierro. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
Su ausencia determina la sobrecarga de hierro
paciente con clínica de dolor y distensión abdominal y como antecedentes destaca la presencia de fibrilación auricular (antecedente típico de las isquemias mesentéricas agudas oclusivas) y un patrón radiológico de íleo paralítico (neumatosis intestinal), así como neumatosis portal que también puede sugerir
Isquemia mesentèrica.
En el CCR ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?
La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes
La gastroparesia del paciente diabético es una manifestación de polineuropatía diabética por mal control glucémico, en este caso de localización visceral
Se manifiesta en forma de dismotilidad gástrica con dificultad en el vaciamiento del estómago y clínica de tracto digestivo alto más o menos específica (saciedad precoz, distensión abdominal, náuseas y vómitos). El diagnóstico se realiza a través de un estudio de vaciamiento gástrico con radioisótopos..
el cáncer de páncreas la alteración genética detectada con más frecuencia es la
delección del gen p16.
La prueba diagnóstica de imagen más adecuada para establecer dx de càncer de pancreas es
a TC helicoidal SIN contraste y doble fase.
¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en la reducción de la fibrosis en paciente con esteatohepatitis no alcohólica?
Pioglitazona.
Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?
Cobre en orina de 24 horas.
(La ceruloplasmina sérica (proteína transportadora del cobre) se encuentra disminuida y es habitualmente la primera prueba de cribado que se pide en pacientes con sospecha de Wilson.)
intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) (N1) (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?
Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino.
(Se puede añadir a la QT adyuvante fármacos biológicos como anti-EFGR o bevacizumab)
El tratamiento de elección en un primer momento de una estenosis esofagica larga
dilatación neumática. Si no fuese efectivo, habría que recurrir a la esofaguectomía con interposición de colon (coloplastia).
La esclerodermia sólo afecta la musculatura lisa, por tanto, produce una afectación selectiva de
los 2/3 inferiores del esófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior.
RGE + H.Pylori positiu
No tractar l’H. Pylori, simplament tractar amb omeprazol el RGE.
CU corticoresistent, ttm:
añadir al tratamiento con los corticoesteroides, ciclosporina o infliximab.
Respecte el CCR:
- El uso regular de aspirina reduce el riesgo de paceder cáncer de colon.
- Se aconseja una colonoscopia cada 10 años en pacientes mayores de 50 años, como método de detección precoz.
3 No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de colon.
Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con MENOR frecuencia que las otras:
Hepatitis autoinmune de tipo 1 i la cirrosis de Wilson.
La que MAS: Hemocromatosis
MUJER joven, HIPERGAMMAGLOBULINEMIA y negatividad serológica de los virus nos está enfocando hacia
Hepatitis Autoimmune. La determinación de anticuerpos frente antigenos microsomales de hígado y riñón (Anti-LKM) es la que nos ayudará más a establecer el diagnostico de sospecha de las opciones dadas .
- La presencia de autoanticuerpos (ANA, AML, Anti-LKM) - gran aumento de las imunoglobulinas
- respuesta a corticoides en la mayoría de los pacientes (80%).
- El hecho de tener necrosis en puente en la biopsia es criterio de tratamiento.
anticuerpos antimitocondriales son positivos, nos orienta hacia
CBP
Para el diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina suele determinarse
la actividad de la elastasa (enzima pancreática) en heces.
En la Pancreatitis Crònica
- El DOLOR es el síntoma más frecuente y precoz.
- Cuando se fibrosa más del 90% del páncreas aparece la insuficiencia pancreática, apareciendo malabsorción y DM. Por eso la esteatorrea es una complicación tardía y cuando aparece suele haber desaparecido el dolor por lo que no suelen coexistir.
- Las enzimas pancreáticas, si que se usan para evitar la esteatorrea deben usarse con cápsula entérica para que no se altere por el pH gástrico ácido (recordad que las enzimas pancreáticas trabajan a pH alcalino por el HCO3 que secreta el propio páncreas).
Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica menos probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?:
Hiperbilirrubinemia. Como sabéis, hay criterios al ingreso con la nemotecnia LLEGA (leucocitosis, LDH elevada, edad avanzada, glucosa elevada y AST elevada) y otros a las 48 horas del ingreso (hipocalcemia, caída del hematocrito, acidosis, insuficiencia renal, pérdida de líquidos, hipoxemia).
Una masa abdominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm. de diámetro, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que:
Es retroperitoneal
Teniendo en cuenta la edad del paciente, 70 años, el antecedente de toma de AINEs de forma mantenida (ambos factores de riesgo de perforación) , la clínica del paciente (dolor de instauración BRUSCA en EPIGASTRIO) y la exploración física (ABDOMEN EN TABLA e íleo paralítico) el diagnóstico de presunción del caso que nos presentan es:
PERFORACIÓN AGUDA gástrica. Veurem aire entre fetge i diafragma, pero no és patognomonic. TTm: laparo media.
En tumores localizados en recto se asocia también quimiorradioterapia preoperatoria en
T3/T4 o ganglis +. (=esofag)
¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?:
Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis.
en relación a los adenomas hepáticos:
- mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales.
- Se asocian a enfermedad de depósito de glucógeno (Glucogenosis).
- Existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular.
- La hemorragia constituye una de sus complicaciones
- TTM: suspender los anticonceptivos orales y en la resección de aquellos que midan > de 5 cm o que sean en varones.
La luz del colédoco alcanza normalmente su menor diámetro a nivel de uno de los siguientes segmentos:
Terminal.
Irrigacion de el recto y el canal anal.
Hemorroidal sup, media i inferiori i sacra media.
¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatopatía alcohólica?:
tumefacción y necrosis del hepatocito, inclusiones citoplasmáticas de Mallory, infiltración por neutrófilos y fibrosis
Señale cuál de las siguientes estructuras NO se relaciona con la superficie anterior del esófago:
Bronquio principal derecho.
En la esofagitis eosinofilica
- Una endoscopia normal no descarta la enfermedad sino que igualmente para confirmar el diagnóstico se debe indicar un tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante 8 semanas y repetir la endoscopia para realizar múltiples biopsias esofágicas.
- La respuesta alérgica puede ser desencadenada por los siguientes alergenos: trigo, leche, huevo, marisco, frutos secos, soja y/o legumbres. La carne y pan no provocan la infiltración eosinofilílica aunque la disfagia aparece con estos alimentos por ser una patología con anillos que obstruyen el paso de alimentos de gran tamaño o que hacen bolo grande.
En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cm. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Esofag de Barret. Si veiem epiteli columnar es Barret!! encara que posi displasic .
¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?
Drogadiccion. Tanto el H. Pylori, el tabaco, el alcohol y el consumo de AINES son agentes etiopatogénicos de la úlcera péptica
Se considera que un pólipo ha malignizado cuando
las células displásicas llegan a la submucosa, atravesando completamente la muscular de la mucosa. Aunque existan células displásicas en la mucosa, si éstas no han atravesado la lámina propia, no se considera carcinoma y además con la resección del pólipo será suficiente.
ttm isquemia mesenterica aguda
Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino no viable
En los pacientes que presentan un plastrón apendicular
está indicado hacer tratamiento conservador con antibiótico y cirugía entre 1-3 meses después cuando la reacción inflamatoria haya disminuido.
Cuál es la característica histológica que nos permite diferenciar entre esteatosis simple (NAFLD) y esteatohepatitis (NASH) no alcohólicas?
Hepatocitos hinchados y de aspecto necrócito, habitualmente conocido como balonización o degeneración balonizante hepatocitaria= La balonización de los hepatocitos
¿Que tipo de hernia hace su salida por el triángulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal distalmente?
Hernia inguinal directa
¿Cuál de estos ligamentos NO se corresponde con aquellos que se denominan, en su conjunto, ligamentos suspensorios del hígado?
Ligamento hepatoduodenal. Los ligamientos suspensorios del higado son:
- Ligamento coronario
- Ligamento redondo
- Ligamento triangulares
En un bypass gástrico,
- el asa alimentaria (que está unida al reservorio gástrico) viene el alimento
- el asa biliopancreática, vienen los jugos biliopancreáticos
- cuando ambas se juntan forman el canal común donde se puede absorber nutrientes
con relación al pedículo hepático
El pedículo hepático está formado por la arteria hepática, vena porta, colédoco y nervios hepáticos. La vena porta asciende entre las hojas del epiplón gastrohepático. Los nervios hepáticos procedentes del plexo hepático penetran en el hígado por el hilio acompañando los vasos.
La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:
K+
El hallazgo morfológico que permite establecer con certeza el diagnóstico histológico de hepatitis crónica es:
Fibrosis Portal
El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cuál de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable:
Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
Los factores de buena respuesta son: Viremia baja, poca fibrosis (F0, F1), sexo femenino, edad joven, transaminasas elevadas, genotipo favorable (2 o 3), IL28 CC
CU i embaraç
Las pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) pueden quedarse embarazadas con seguridad, sobre todo tras tres meses estando en remisión clínica. Durante el embarazo, la EII puede mejorar, empeorar o permanecer igual (1/3 cada uno). Si están con tratamiento de mantenimiento con 5-ASA o azatioprina pueden continuarlo. En brotes el tratamiento con aminosalicilatos y corticoides es seguro y obligado, pues la enfermedad es más peligrosa para el embarazo que el tratamiento.
El tumor carcinoide es una neoplasia maligna y su localización más frecuente es
el apéndice, seguido del intestino delgado y posteriormente el pulmón.El diagnóstico se basa en el octreoscan (gammagrafía con octreótido) y la determinación de 5-hidroxiindolacético.
El tratamiento es la resección quirúrgica, y en caso de ser irresecable tratamiento sintomático con octerótido. En el caso de este paciente se trata un tumor carcinoide localizado y resecado por lo que sólo necesita revisiones periódicas. Si el tumor fuera mayor de 2 cms estaría indicado hacer una hemicolectomía derecha para completar la cirugía dado que una apendicectomía no cumpliría criterios oncológicos.
El cáncer gástrico es un tumor
que ha disminuido mucho en su incidencia en los últimos años, a la vez que se ha producido una migración hacia proximal en su localización. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma , aunque no debemos olvidar que los linfomas tipo MALT del estómago son la causa más frecuente de linfoma extraganglionar. Puede ser de dos tipos:
- El de TIPO INTESTINAL es el más frecuente, es ulcerativo, afecta a pacientes mayores, es más distal y suele estar precedido de una enfermedad predisponente. - El de TIPO DIFUSO es menos frecuente, se da en personas jóvenes, infiltra la pared de forma difusa (linitis plástica) y tiene peor pronóstico.
Los factores etiológicos más importantes son la Poliposis adenomatosa familiar Adenoma gástrico. Otras causas son: Helicobacter pylori, Gastritis crónica atrófica Metaplasia intestinal, Sd Lynch, Gastrectomía parcial previa por neoplasia, Familiares de primer grado con cáncer gástrico, la anemia perniciosa.
El diagnóstico se consigue tras la realización de una endoscopia con toma de biopsias y el tratamiento es la gastrectomia con linfadenectomía si es resecable.
Se trata de un paciente con litiasis biliar conocida que ingresa por un cuadro compatible con una pancreatitis aguda. En el curso de la pancreatitis el enfermo hace un derrame pleural izquierdo serohemático, rico en eosinófilos y con características de exudado.
Es posible que se trate de un derrame pleural producido por una fístula entre el páncreas y el espacio pleural por una abertura que la pancreatitis haya creado en el conducto de Wirsung. La otra posibilidad sería que el derrame fuera secundario al proceso inflamatorio sistémico. Para diferenciar estas dos posible causas, se debe analizar la AMILASA en el líquido pleural (OPCIÓN 4 CORRECTA); ya que si existiese una fístula estaría elevada. Si el derrame es reactivo no requiere tratamiento salvo el que necesite por la cantidad de líquido acumulado (toracocentesis). En el caso de un fístula se debe prolongar la dieta absoluta y se deja la sonda nasogástrica para conseguir que el páncreas deje de secretar y que así se cierre la fístula.
La hernia inguinal del recién nacido:
Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (processus vaginalis) durante la vida postnatal.
el sucralfato es un fármaco que actúa
uniéndose a las paredes del estómago para protegerlo por lo que se administra antes de las comidas.
Un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de los siguientes se debe prescribir?:
Colectomía total. En este caso se trata de un Síndrome de Gardner caracterizado por una Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) con la presencia de muchos pólipos (a menudo más de 1000) en el colon, dientes supernumerarios, osteomas y lipomas o tumores fibrosos en la piel (fibromas o quistes piteliales).
La angiodisplasia de colon es una lesión típica de pacientes añosos
es más frecuente en el colon derecho. Esta lesión suele ser asintomática, siendo su diagnóstico un hallazgo casual en una colonoscopia realizada por otro motivo. Sin embargo, puede producir un sangrado crónico con pérdida de sangre por vía digestiva, e incluso sangrado masivo. El diagnóstico se basa en el uso de la colonoscopia y la arteriografía. El tratamiento suele ser endoscópico aunque en casos de sangrado masivo puede llegar a requerir cirugía/arteriografía (en nuestro caso el sangrado no es masivo y se debe intentar el tratamiento conservador). Por último hay que tener en cuenta que otra posibilidad terapeútica son los estrogenos y la progeterona para evitar la recidiva del sangrado
La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere:
Impactación esofágica de cuerpo extraño.
El divertículo de Zenker
cursa con regurgitaciones de alimento tras la ingesta que provocan aspiraciones y problemas respiratorios
Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
Retinitis. Si que se asocia Nefrolitiasis, Esteatosis hepática i Anemia hemolítica Coombs (+).
TTM Megacolon toxico
colectomía total con ileostomía terminal
Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HbsAg:
Cirrosis biliar primaria.
La positividad del HBsAg nos indica persistencia de infección por un VHB. Se asocia a urticaria, panarteritis nodosa, crioglobulinemia y hepatocarcinoma
En el ERGE el dx és clínic, pero si tenim dubtes podem fer
una phmetria.
tanto los pacientes celiacos sintomáticos como los asintomáticos pueden sufrir un
Linfoma
Un paciente de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría a continuación para aclarar el origen de su alteración enzimática?
Determinación de gamma glutamil transpeptidasa.
Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?:
Dieta grasa.
El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en pacientes con:
Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas
a causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio inmediato de una cirugía abdominal son problemas
torácicos (atelectasias y neumonías)
El síndrome de Mallory-Weiss
es un desgarro mucoso del esófago distal/cardias que aparece en pacientes con vómitos de repetición. Se diagnostica mediante endoscopia y la radiografía no es útil pues el desgarro es pequeño. El tratamiento es mantenimiento de la volemia y en los casos en que no se autolimita se realiza una esclerosis endoscópica; excepto en un número pequeño de casos que requieren cirugía por su mala evolución. La sonda de Segstaken ya casi no se utiliza pero puede ser útil al comprimir en el esófago haciendo hemostasia
el HBsAg nos indica persistencia del VHB pero para diagnosticar una hepatitis viral aguda debemos buscar
anticuerpos IgM antiHBc que son los que nos indican contacto reciente. Recuerda que el HBsAg indica persistencia, el HBcAg indica contacto y el HBeAg indica replicación.
La secreción ácida gástrica es inhibida por la:
a la llegada del quimo ácido al duodeno ejerce un efecto inhibidor de la secreción gástrica mediado principalmente por la SECRETINA y la CCK. La presencia de grasas en el duodeno también produce un efecto inhibidor por la ENTEROGASTRONA producida en las células de la mucosa duodenal y que se une a los recpetores CCK de la mucosa gástrica, produciendo su mismo efecto.
Existen tres hallazgos que sugieren colitis isquémica:
la indemnidad del recto (pues el hecho de que el recto tenga una muy buena irrigación lo protege de la isquemia), el carácter segmentario de la lesión (flanqueada por dos áreas de mucosa indemne) y la presencia de nódulos hemorrágicos (áreas de hemorragia mucosa y submucosa equivalentes a las impresiones dactilares observadas en los exámenes radiológicos). Respecto al tratamiento, la mayoría de las veces los pacientes responden de forma conservadora con tratamiento de soporte. La cirugía queda reservada para las formas graves necróticas con perforación.
Señale que afirmación, entre las siguientes es correcta respecto al tratamiento de las hepatitis virales con interferón alfa:
Inhibe la replicación vírica y suprime la citólisis a través de sus efectos antivíricos e inmunomoduladores.
Sobre sus efectos secundarios, que son bastantes y frecuentes, caben destacar entre otros los neuropsiquiátricos, síntomas pseudogripales, autoinmunitarios y de tiroides. Normalmente se provoca mielosupresión (que puede ser de cualquier de las tres series), pero no es rara la aplasia.
Señale en cuál de las siguientes enfermedades la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva:
Acalasia
Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la correcta:
La indicación para tratamiento quirúrgico son los síntomas que impiden al paciente hacer una vida normal.
Tipos de cirurgias
- Cirugía limpia: sin aberturas a órganos huecos. No hay traumatismos o inflamación probable .
- Cirugía limpia contaminada: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima. Ruptura de una asepsia mínima .
- Cirugía contaminada: contaminación importante por el contenido intestinal. Franca ruptura de la asepsia. Herida traumática reciente de menos de 4 horas. Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina infectada .
- Cirugía sucia: herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados.
- Cirugía infectada: Cuerpo extraño .Víscera perforada. Inflamación bacteriana aguda. Presencia de pus.
¿Cuál es el factor o procedimiento diagnóstico más resolutivo para precisar el pronóstico de un paciente con una hepatitis crónica establecida?:
La biopsia hepatica
En la hemocromatosis i el seu ttm
La deferroxamina s’administra per via iv!!
Debemos explicar al paciente que los cálculos biliares asintomáticos no necesitan ser tratados porque lo más probable es que no le produzcan problemas.
No debemos olvidar que la colelitiasis asintomática es un hallazgo casual frecuente que no requiere ningún tipo de tratamiento ni de estudio posterior
La mayoría de las colitis isquémicas
son transitorias y autolimitadas, por lo que el tratamiento que requieren es conservador y de sostén. Solo en los raros casos en los que haya gangrena intestinal o se produzcan estenosis colónicas sería necesaria la cirugía..
El diagnóstico de elección de la colitis isquémica es la colonoscopia
A la CBP
Los anticuerpos AMA son muy específicos de la CBP pero no son indicadores del pronóstico de la enfermedad. El factor pronóstico más importante es la bilirrubina sérica. También pueden elevarse los niveles de colesterol, la IgM monomérica y los niveles de fosfatasa alcalina. Se asocia a enfermedades autoinmunes, siendo la asociación más frecuente el síndrome de Sjögren.
La segunda causa de úlcera péptica son los AINEs. V o F?
V. la primera es H.Pylori
Paciente de 29 años de edad, obeso y fumador, que presenta un cuadro consistente en ardor y regurgitaciones ocasionales asociadas a excesos dietéticos. Tanto la bioquímica como la analítica de sangre son normales ¿Cuál es la primera prueba que solicitaría en el estudio de este paciente?:
No está indicada ninguna prueba diagnóstica si no presenta signos de alarma.
Un anciano de 75 años presenta anemia crónica a estudio y síndrome constitucional. El test de sangre oculta en heces es positivo. El estudio analítico muestra una anemia microcítica e hipocrómica ¿Qué exploración solicitaría ante la sospecha diagnóstica?:
Colonoscopia ante la sospecha de carcinoma de colon derecho
. ¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a lo que se conoce como cáncer gástrico precoz?
Adenocarcinoma que no sobrepasa la submucosa, con o sin metástasis ganglionares
¿Cuál suele ser el síntoma más frecuente de un cáncer de páncreas?
Dolor abdominal
La colitis microscópica (linfocítica o colágena)
es una causa frecuente de diarrea crónica acuosa (sobre todo en mujeres > 60 años). En las biopsias se objetiva engrosamiento de la capa colágena subepitelial, en el caso de la colágena, o infiltrado linfocítico, en el caso de la linfocítica. Es característica la normalidad de la endoscopia, siendo imprescindibles las biopsias de la mucosa del colon para llegar al diagnóstico (y una vez excluídas otras causas frecuentes de diarrea crónica como la celiaca, infecciones, insuficiencia pancreática, EII, etc). El tratamiento es con esteroides de bajo paso sistémico, habitualmente con muy buena respuesta, siendo la budesonida el fármaco de elección. En segunda línea, y con muy escasa evidencia científica, se ha tratado con otros inmunosupresores como Anti-TNF o Tiopurinas.
Indique que afirmación de las siguientes es cierta sobre la presencia de ascitis en el síndrome de Budd-Chiari:
La ascitis desaparece al repermeabilizar las venas suprahepáticas
cirrosis biliar primaria (mujer+astenia+prurito con colestasis y AMA+).
en estadios avanzados lo único que podemos hacer es un trasplante hepático. En estadios más precoces se usa el ácido ursodesoxicólico, que puede retrasar la evolución; pero no corticoides.
No es un criterio de mal pronóstico en pancreatitis aguda:
Hipercalcemia de 12 mg/dl. SI lo es hipocalcemia
¿Cuál de las siguientes entidades hepáticas se puede diagnosticar de forma fiable con resonancia magnética?
Hemangioma hepatico
La gastritis tipo A, también llamada gastritis atrófica produce por una destrucción autoinmune de las células parietales.
Se encuentran anticuerpos anticélula parietal (los más sensibles) y antiFI (los más específicos). Como se destruyen las células productoras de HCl, se produce hipoclorhidria. No se produce por una bacteria como la tipo B (el test de la ureasa no será útil), sino que tiene un origen autoinmune. La respuesta correcta es que necesita vitamina B12 intramuscular de por vida.
Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida ha sufrido un aumento muy importante en el número de intervenciones realizadas en los últimos años?
La gastrectomía tubular (o sleeve gastrectomy)
Díganos cuál de las siguientes pruebas de función pancreática exocrina está basada en la estimulación directa del páncreas:
Prueba de la secretina
Respecto a las lesiones asociadas AINEs, señale la respuesta correcta:
El mecanismo fundamental por el que los AINE dañan la mucosa gástrica es sistémico fundamentalmente.
¿Cuál es el método diagnóstico que aplicaría a un paciente con sospecha de úlcera gástrica?:
Endoscopia con biopsias de la úlcera y test de ureasa
Las manifestaciones de la enfermedad de Whipple son
malabsorción, artritis NO DEFORMANTE SERONEGATIVA (factor reumatoide negativo), fiebre, adenopatías, enteropatía pierde-proteínas y pérdida de peso. Pueden aparecer alteraciones neurológicas. Recordad que la biopsia es patognomónica, demostrando macrófagos en la mucosa, con gránulos citoplasmáticos PAS+ y Ziehl-Nielsen negativo.
Recordad que el objetivo del tratamiento de la hepatitis crònica B con INF-alfa es:
negativizar ADN y el antígeno HBe (= seroconversión anti-HBe). En la fase de seroconversión anti-HBe puede producirse un brote de necrosis (cursa con ictericia y mayor elevación de transaminasas) de forma similar a una hepatitis aguda. Tras esta seroconversión la enfermedad se inactiva definitiva o transitoriamente.
Cuál NO es una complicación habitual de la cirugía de las hernias inguinales?:
Reacción alérgica a las grapas utilizadas para el cierre de la piel.
Són complicacions: Hematoma de la herida quirúrgica, Neuralgia postoperatoria i Recidiva herniaria
En la pancreatitis aguda GRAVE LITIÁSICA se procede de forma preferente a
CPRE + esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos para así corregir directamente la causa de la pancreatitis. .
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:
se clasifica en: Clasificación de Forrest.
El tipo de germen aislado con más frecuencia en el líquido ascítico de pacientes cirróticos que presentan una peritonitis bacteriana espontánea es:
Enterococs.
Los gérmenes más frecuentemente aislados son los bacilos gramnegativos entéricos (E.coli), seguidos por neumococo. Recordad que el tratamiento son cefalosporinas de tercera generación.
Ulceras per AINES
El mecanismo fundamental por el que los AINE dañan la mucosa gástrica es sistémico fundamentalmente.
Pueden producir ulceras en el intestino y rectorragias.
Llegan a la capa muscular del estomago.
La dispepsia por AINES no precisa de dx endoscopico.
Pueden producir ulceras de >1 cm.
dolor cervical, fiebre, crepitación cervical y tumefacción . ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
Perforació esòfag cervical.
. ¿Qué signo o síntoma NO esperaría encontrar en un paciente que presenta una obstrucción intestinal alta?
Vomitos fecaloides
Los pólipos de las poliposis adenomatosa familiar, del síndrome de Gardner y del síndrome de Turcot son adenomatosos (pueden ser tubulares, vellosos o mixtos). Los pólipos del síndrome de Peutz-Jeghers, poliposis juvenil y del síndrome de Cowden son
hamartomatosos
Respecto a las lesiones asociadas a AINEs, señale la respuesta correcta:
Las lesiones agudas de la mucosa gástrica no sobrepasan la muscularis porque si no serían úlceras. Si solo existe dispepsia sin otros síntomas asociados, no es preciso realizar endoscopia. Las úlceras por AINEs pueden aparecer en zonas distales del intestino y pueden provocar rectorragia y pueden ser múltiples y mayores de 1cm. Es más frecuente encontrar lesiones gastrointestinales por AINEs en pacientes mayores de 50 años que en edades jóvenes.
Ante una mujer de 78 años en tratamiento con digoxina por insuficiencia cardiaca de origen valvular que consulta por dolor abdominal se le realiza un enema opaco, objetivándose unas imágenes en colon descendente como de “huellas digitales”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Colitis isquemica
La hepatitis por VHE tiene un dato típico y es que produce
fallo hepático fulminante en el 20% de las mujeres embarazadas.
Los pacientes con hepatitis crónica replicativa,
con el paso de los años, pueden hacer seroconversión antiHBe, pasando a una forma menos replicativa y con mejor pronóstico de la infección, que se conoce como infección crónica HBeAg negativa (antiguamente denominada estado de portador inactivo). Esta seroconversión puede verse precedida de una reagudización de la hepatopatía, incluyendo un pico de transaminasas. Por tanto, ante un paciente de estas características hay que hacer seguimiento serológico para detectar la negativización de HBeAg y la positivización del anticuerpo anti HBe. Recuerda que es OBLIGATORIO disponer también de una carga viral, ya que si ésta permanece elevada no estaríamos ante una seroconversión, sino ante un mutante precore.
Ante un paciente con fallo hepático y clínica sugerente de hemocromatosis hereditaria ¿Qué prueba inicial solicitaría para el diagnóstico de sospecha?
Para el screening la técnica más útil es el índice de saturación de transferrina, ya que es altamente sensible. Sin embargo para el diagnóstico definitivo se usa la determinación de las mutaciones del gen HFE (antes se realizaba mediante la determinación de hierro en la biopsia).
cuál de los siguientes marcadores debe solicitar obligatoriamente para hacer el diagnóstico de hepatitis aguda B?:
Como recordaréis, el Ag HBs indica preSencia del VHB. El Ag HBe indica rEplicación, al igual que el DNA del virus. Los anticuerpos contra el Ag HBc indican Contacto, reciente si es IgM, o antiguo si es IgG. Por lo tanto, para que se pueda diagnosticar una hepatitis aguda por VHB tienen que existir anticuerpos antiHBc de tipo IgM.
Ante un paciente de 68 años con artritis gotosa que está siendo tratado con indometacina ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
El riesgo de úlcera péptica es mayor que con otros AINEs.
diverticulos
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva es la hemorragia diverticular, seguido de los sangrados intermitentes por angiodisplasias del colon en mayores de 70 años. El hecho de que en el tramo explorado se hayan visto divertículos y que no se haya llegado hasta el colon derecho hace sospechar que se trata de una hemorragia diverticular. Los divertículos que sangran son los de colon derecho, y los que hacen diverticulitis los del colon izquierdo. Suelen sangrar mucho pero ceder espontáneamente, y si se visualiza durante la colonoscopia se puede tratar con la misma. Si no cediese se puede hacer tratamiento con embolización selectiva con radiología intervencionista. Es muy raro que requieran cirugía.
Un paciente ha sido diagnosticado de pancreatitis crónica etílica. Si le consulta por dolor en relación con la ingesta, señale cuál sería la primera intervención terapéutica a ensayar:
Enzimas pancreaticas.
cuál de los siguientes datos sería indicativo de evolución a complicaciones graves en la pancreatitis aguda?
- Hipocalcemia.
- Signos de infección o sepsis.
- Proteína C reactiva elevada.
Ante un paciente de 18 años diagnosticado de múltiples pólipos colónicos, al que se le detecta hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina, ¿en qué entidad pensaría y cuál sería su tratamiento?:
Poliposis adenomatosa familiar, colectomía total.
Factors de risc ulcera peptica
Los AINEs, el tabaco y la infección por H. Pylori son factores relacionados claramente con la aparición de la úlcera péptica. Otros factores menos conocidos son la insuficiencia renal crónica o el hiperparatiroidismo.
Ante un paciente con una isquemia intestinal con un segmento de viabilidad dudosa
lo primero que debemos hacer es repermeabilizar la arteria para asegurar una buena perfusión y esperar a ver si el asa se recupera. Si persisten las dudas sobre la viabilidad lo más razonable es programar un second look para 48 horas después. Esto significa que se va a reintervenir al paciente a las 48 horas para ver si el asa es o no viable, independientemente de la evolución clínica del paciente.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más infrecuente en un paciente con hepatocarcinoma?:
Poliglobulia. La alfafetoproteina ya no se usa en el screening y sólo en un 10% de los tumores está elevado.
Se trata de un paciente con una infección por el VHC diagnosticada por un aumento de las transaminasas asintomático. Todas las demás exploraciones son normales y muestran un VHC activo y una ecografía hepática normal.
Ante este paciente es muy posible que se beneficie del tratamiento antiviral. Sin embargo, para planificar el tratamiento necesitamos determinar dos cosas: el grado de fibrosis y el genotipo. Dado que no nos dan la opción, suponemos que es genotipo 1 (pues es el más frecuente en nuestro medio): entonces actualmente debemos solicitar el polimorfismo IL28B y determinar el grado de fibrosis mediante biopsia o elastografía.
El manejo de un gran quemado NO incluye
Restricción de líquidos
En relación con la hemorragia digestiva alta secundaria a varices esofágicas.
El tratamiento farmacológico aumenta la supervivencia en los episodios de sangrado agudo. La terlipresinai la somatostatina ha demostrado aumentar la supervivencia en estudios.
Ante un paciente con hemorragia digestiva alta hay que hacer una endoscopia precoz para diagnosticar y tratar con ligadura de bandas. El tratamiento de elección son los vasocoontrictores esplácnicos (somatostatina o terlipresina). El TIPS está indicado cuando con el tratamiento médico + endoscópico no se consigue controlar el sangrado con tratamiento médico. Las cirugías derivativas están en completo desuso ya que tienen mayor morbimortalidad que el TIPS.
. ¿Cuál de los siguientes supuestos no se considera una indicación clara para realizar una CPRE?
1, En un varón de 44 años con varios episodios de pancreatitis aguda idiopática.
- Paciente con pancreatitis aguda grave litiásica.
- En una coledocolitiasis residual tras una colecistectomía laparoscópica que se manifiesta clínicamente por colangitis aguda.
Una paciente que tiene un valor de gastrina en ayunas de 300 pg/ml y tras la administración de secretina IV no hay cambios en la gastrinemia, pero con los alimentos la gastrinemia se eleva a 900 pg/ml. ¿Qué patología sospecharía usted?:
Es característico de la hiperplasia de las células G que no tenga una elevación tan grande como el Zollinger-Ellison, que no aumente mucho con la secretina pero si con los alimentos. De todas formas, recordad que la causa más frecuente de hipergastrinemia es la toma crónica de IBP que suele dar elevaciones leve-moderadas.
H. Pylori
Es un BGN flagelado que no invade mucosas (la úlcera se produce por la inflamación limfocitaria) y que está en el 30-40% de la población, por lo que no está indicado la erradicación universal, sino solo cuando el paciente tiene otros factores que hagan al H Pylori peligroso
La indicación actual de tratamiento del VHC es UNIVERSAL
y se debe ofrecer a todo paciente infectado. Los nuevos AAD son extremadamente efectivos y se asocian a muy escasos efectos secundarios. Es interesante conocer el genotipo viral pero lo cierto que no es completamente imprescindible con los nuevos AAD porque todos ellos son muy efectivos independientemente del genotipo y hay regímenes terapéuticos pangenotípicos.
La primera causa de mortalidad por enfermedad hepática es:
Cirrosis hepática descompensada.
