Infeccioses Flashcards
Dato característico Neumonia por Klebsiella
Abombamento de la cisura.
Tratamiento Actinomyces israelli
Penicilina
Fármacos anaerobicidas
Amoxicilina-clavulánico, los carbapenems, la Piperacilina- Tazobactam, la Clindamicina, el Metronidazol y el Moxifloxacino
Quadros que se asocian a toxoplasmosis
- Abcesos cerebrales en personas con SIDA
- Miocarditis en trasplantados cardíacos
- Corioretinits, quadro de mononucleosis o linfadenopatias en adutlos immunocompetentes.
La Fiebre Q es una rickettsiosis
- transmitida por inhalación de aerosoles contaminados
- El diagnóstico es serológico, ya que los hemocultivos son negativos
En el tt de la tuberculosis: La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses ? Si o No
SI
¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?
Ceftazidima
Los rhinovirus utilizan:
ICAM -1, como receptor celular para adherirse a las células epiteliales.
El lípido A (endotoxina de los gram negativos), que forma parte de la estructura del lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de las bacterias gram-negativas:
Actúa induciendo la síntesis de potentes citoquinas, particularmente el TNF.
La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por:
Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas.
La fiebre tifoidea cursa con :
Leucopenia y neutrofilia
Onchocerca volvulus
produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis, retinitis)
Loa Loa
produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis.
Wuchereria bancrofti
produce varicocele y faringitis.
En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?:
Meningea
ttm Campylobacter jejuny
eritromicina
ttm profilaxi SIDA si thas infectat:
- Risc baix: 2 analegs de los nucleósidos inhibidores del a TI durante 4 semanas.
- Risc alt: combinación de 2 análogos de nucleósidos inhibidores de la TI + 1 inhibidor de la integrasa, durante 4 semanas.
Ttm bacterias productoras de b-lactamases
Carbapenems
Que atb solo se puede dar por via intravenosa?
Gentamicina
Ttm empirico que cubra chlamydia i gonococ
Cefixima + metronidazol
Paciente con fiebre neutropenic tras quimio, con sospecha de aspergilosis invasiva. Prueba mas rentable:
Deteccion de ag circulante y tc de torax
Vextor que transmite zika, chikunguña o dengue
Aedes
Vector que transmite malaria
Anopheles
Que patogeno se puede confundir con una malaria y que inclue fiebre y hemolisis y oor el estudio microscopico?
Babesia spp
Ventaja de los ensayos de liberaxion de gamma interferon (IgRa?
Evita falsos positivos de la vacunacion previa con BCG
Quistes en las heces de color rosado con tincion de kinyoun
Cyclospora spp
Familia molusco contagioso
Poxvirus
Sensación de “movimiento de algo en el ojo”. Niega sintomatología sistémica u ocular. La exploración ocular es com un cuquet. Agent etiologic?
Loa loa
Las deficiencias de componentes tardíos del complemento (C5 a C9), se asocian a enfermedad meningocócica frecuente pero
menos severa.
En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, tratamiento?
- con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina.
- 250,000 UI/6h oral de penicilina V.
- amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días.
NO es propio del shock tóxico estafilocócico:
Metástasis sépticas.
Las especies de Pseudomonas crecen a temperaturas bajas y son por tanto contaminantes bacterianos de productos hemáticos. V o F?
Verdadero
La vacuna neumocócica se recomienda en:
- enfermedades crónicas debilitadoras
- ancianos
- infección por VIH sin profundo deterioro inmunológico. Con una cifra inferior a 200 CD4+ se recomienda diferir la vacunación hasta que se consiga producir una reconstitución inmunológica con el tratamiento antirretrovírico.
hipertensión portal presinusoidal con hepatoesplenomegalia, inducción de lesiones granulomatosas en el hígado y fibrosis, pudiendo incluso debutar el cuadro con hemorragias digestivas por varices esofágicas
Schistosoma mansoni.
cuadros de ictericia obstructica y colangitis
Clonorchis sinensis.
(antecedente de ingesta de berros) produce afectación hepática con dolor, fiebre, prurito y eosinofilia
fasciola hepatica
quiste hidatídico,
equinococo
absceso único (fiebre y hepatomegalia dolorosa)
amebiasis hepática
Señala la incorrecta associacion de helmints:
1. Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler.
2 Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.
3 Anchylostoma duodenale - Anemia megaloblástica.
4 Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.
3 Anchylostoma duodenale - Anemia megaloblástica. Es anemia ferropenica
VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo
Falso positivo de les pruebas no treponemicas.
El eritema migratorio es una lesión cutánea anular característica de infección por:
Borrelia burgdorferi.
El germen que produce con mayor frecuencia bursitis septica
S. AUREUS
Cual de los virus es el mas implicado en los quadros de cistitis hemorragica?
poliomavirus BK.
Immundeprimit + simt. respiratoris + focalitat neurologica + abscessos cutanis
Nocardiosis.
Cefalea i fiebre, no se observa rigidez de nuca, hipodensidad en el lobulo temporal izq. Y LCR con pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal
Encefalitis vírica.
Ictericica + injeccion conjuntival 2 semanas despues de haber viajado a Thailandia para participar en una regata de agua dulce
Leptospirosis
VIH + convulsions Dx MENOS probable
Leuconencefalopatia multifocal progresiva.
Vector ricketsiosis
Rhipicephalus sanguineus
Cual de las siguientes especies de Candida spp, suele ser resistente o tiene una sensibilidad disminuida a fluconazol?
C. krusei
A un paciente de Bolivia dx de enfermedad de chagas. Cual de los siguientes dx es MENOS probable?
Infestacion por Schistosoma haematobium. ( es de Africa i Oriente Medio).
Cual de las siguientes bacterias no es una enterobacteria?
Pseudonoma aeruginosa
15 dia post-transplante, neutropenia absoluta. Discreta secrecion nasal serosanguinolenta
Mucormicosis
Como haria el dx etiologico de un citomegalovirus latente que se reactiva?
Por PCR. Si fuese la primoinfeccion hariamos IgG en suero
Que Mycobacteria no se encuentra en el complejo mycobacterium tuberculosis?
Mycobacterium avium-intracellulare
Signo de halo y menisco semilunar. Dx i ttm:
Aspergillus i Voriconazol
Que la procalcitonina estigui elevada en una sepsis, indica:
Que la sepsis és d’origen bacterià
La sifilis puede producir una quadro de
fibrosis mediastínica que se manifiesta como un síndrome de cava superior de evolución crónica.
El paciente se encuentra asintomático y refiere un viaje a Guinea 1 año antes, durante el que permaneció en área
rural. Señale cuál de los siguientes agentes DESCARTARÍA como responsable de la eosinofilia:
Trypanosoma brucei rhodesiense. No causa eosinofilia
Todos los siguientes son microorganismos
anaerobios, EXCEPTO:
Nocardia
En el ttm del Clostridium Difficile la vancomicina ha demostrat superioritat en casos
Greus (por ejemplo si la leucocitosis es superior
a 15.000 por microlitro o la creatinina superior a 1,5
mg/dL). La vanco es dóna VIA ORAL!! ( a diferencia del metronidazol que es pot donar via oral i iv)
lesión ocupante de espacio que esté en relación al antecedente de shock séptico
absces cerebral
Ante la sospecha de endocarditis, la primera prueba a realizar es un
ECOcardio transtoracico. Si es + o - pero amb una alta sospita clinica s’ha de realitzar ecocardio transesofagicoa
En general los abscesos pulmonares
no se puncionan y se tratan empíricamente con antibióticos anaerobicidas, por ejemplo amoxicilina-clavulánico, clindamicina, ertapenem o moxifloxacino.
Respecto a los beta-lactamicos
cualquier beta-lactámico puede potencialmente provocar una reacción alérgica
cocos grampositivos agrupados en cadenas.
estreptococos o enterococos
Cuál de estas micobacterias NO pertenece al complejo Mycobacterium tuberculosis?
Mycobacterium kansasii.
las especies del grupo Mycobacterium tuberculosis:
M. tuberculosis, M. bovis (y su derivado BCG), M. africanum y M. microtti
¿Cuál es el agente bacteriano más común de la neumonía adquirida en la comunidad en la infancia?
Streptococcus pneumoniae
Los antifúngicos equinocandinas poseen un mecanismo de acción basado en:
Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica.
Hombre de 34 años que consulta en el servicio de urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blaquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento, hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica.
malaria grave: deterioro del nivel de conciencia, insuficiencia renal, hipertransaminasemia y parasitemia >5%.
TTM Malaria grave: Artesunato intravenoso
el tratamiento de la bacteriemia asociada a catéter por estafilococos (cocos grampositivos que crecen racimos)
pueda ser un MRSA o un S. epidermidis resistente a meticilina. TTM : Vancomicina
veterinaria que presenta una neumonía atípica (fiebre alta, mialgias, cefalea, infiltrado intersticial) y nos dan un dato serológico (elevación de anticuerpos frente a antígenos de fase II) que corresponde
la fiebre Q aguda (Coxiella burnetti).
a la fiebre Q aguda (Coxiella burnetti)
- en la fase aguda el tratamiento de elección son las tetraciclinas o las quinolonas, pero la hidroxicloroquina sólo es útil para las formas crónicas.
- en la fase aguda el tratamiento de elección son las tetraciclinas o las quinolonas, pero la hidroxicloroquina sólo es útil para las formas crónicas.
- La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.
El agente etiológico del chancroide es
Haemophilus ducreyi
Mordedura humana
Eikenella corrodens.
meningitis de Mollaret
Se ha vinculado a Virus del Herpes Simple.
Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA?:
Encefalitis herpetica
¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad?:
Hemaglutinina.
Son propios de la infestación por Giardia intestinalis o Giardia lamblia las siguientes características,
- Puede producir gastroenteritis agudas
- Puede producir diarreas prolongadas con malabsorción y pérdida de peso
- Con frecuencia hay que recurrir al examen del aspirado yeyunal para el diagnóstico
En relación a Haemophilus influenzae, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas.
Haemophilus es un cocobacilo gramnegativo con cepas encapsuladas y no encapsuladas. Las encapsuladas producen infecciones en niños (meningitis, epiglotitis), mientras las no encapsuladas producen infecciones respiratorias en adultos. La vacuna es contra las cepas encapsuldas;
Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma pneumoniae:
Eritema nodoso.
¿Cuál de estos antibióticos aminoglucósidos es susceptible a un menor número de enzimas bacterianas?
Amikacina
Chlamydia pneumoniae es una bacteria intracelular gramnegativa, que es causa reconocida de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior
(neumonía, bronquitis, sinusitis) , y que se ha relacionado también con otras entidades como sarcoidosis o asma bronquial. Tambien hay evidencia serológica de infección por Chlamydia pneumoniae y la aterosclerosis
Cuál es la mejor técnica para el diagnóstico microbiológico de Isospora belli?
Tinción de ácido alcohol resistencia.
- Ácido alcohol resistente: para Mycobacterias y algunos protozoos como Isospora belli
- Plata metenamina: para hongos , y muy importante para visualizar los quistes de Pneumocystis jirovecii
- Giemsa: para protozoos y hongos
- Ziehl- Nielsen y auramina rodamina: Mycobacterias
El gen gag del virus de la inmunodeficiencia humana tiene una función:
Codifica proteínas del core viral y de la cápside viral
paciente presenta una endocarditis infecciosa sobre válvula protésica con mala evolución (fiebre y PR alargado en ECG) a pesar de tratamiento adecuado. En esta circunstancia debemos tener en cuenta la posibilidad de
una enfermedad perivalvular que esté afectando el sistema de conducción. Recuerda que esta complicación es más frecuente sobre válvula protésica, y sobre la válvula aórtica. La técnica de elección para descartar la presencia de enfermedad perivalvular es la ecocardiografía transesofágica con doppler color.
Dado que el paciente tiene un antecedente familiar de meninigitis meningocócica, hay que descartar la presencia de un
déficit en la vía terminal del complemento (C5-C9).
La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es:
Toxoplasmosis cerebral.
Entre los siguientes parámetros analíticos, en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?:
La carga viral
tratamiento de la meningitis
Administración intravenosa de cefotaxima o ceftriaxona, seguido de TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC).
La mayoría de las meningitis relacionadas con infecciones parameníngeas del área otorrinolaringológica están producidas por:
Streptococcus pneumoniae
Señale de entre las siguientes una característica cierta de la infección por Vibrio cholerae (cólera):
Es característica la ausencia de leucocitos en heces.
Es cierto que V. cholerae produce una toxina, pero ésta no destruye las células epiteliales (citotoxicidad) sino que aumenta la producción de AMPc, lo cual se traduce en un aumento de la secrección de agua y electrolitos en el intestino delgado fundamentalmente. Como no se produce destrucción celular no se desencadena respuesta inflamatoria (leucocitos y pus en heces). Por ello, el tratamiento fundamental es corregir la deshidratación y reemplazar las pérdidas hídricas que se vayan produciendo. Además está indicada la administración de antibióticos del tipo de las tetraciclinas, las sulfamidas o quinolonas.
Es FALSO con respecto a la Legionella:
Es un cocobacilo Gram negativo nutricionalmente exigente y anaerobio.
és AEROBIO
Los antifungicos equinocandinas poseen un mecanismo de accion basado en
Inhibicion de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en la síntesis de la pared celular fungica.
El tratamiento de eleccion de las bacterias productoras de beta-lactamasas son los
Carbapenems.
Que tratamiento no se puede administrar por vo?
Gentamicina
Que vacunas se deben poner en un VIH no inmunodeprimido?
Se pueden poner vacunas de virus atenuados. Gripe estacional, neumococica, meningitis tetravalente y hepatitis A
Respecto a la diarrea por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:
La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad.
La detección de toxina B se considera diagnóstica pero no se relaciona con la severidad de la enfermedad. Todos los antibióticos pueden producirla, incluso los considerados de elección como el metronidazol y la vancomicina
La presencia de diplococos Gram negativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. V o F?
Verdadero
La endocarditis bacteriana es excepcional en:
Comunicación interauricular tipo ostium secundum.
¿Qué porcentaje de personas afectadas de VIH se diagnostican con una cifra de CD4 menor a 350 (diagnóstico tardío) en nuestro país?
En nuestro país el 50% del global de los nuevos diagnósticos presentaron diagnóstico tardío.
Casi el 80% son hombres y la transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente, 42,5%, seguida de la heterosexual.
Un trabajador sanitario de 58 años tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla 10 días después, el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?:
Infección tuberculosa latente
¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en un paciente tratado de sífilis precoz?:
Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas).
La FOD conforme aumenta la duración de la fiebre
disminuye la posibilidad de que se trate de una infección (porque generalmente se han resuelto espontánemente en un plazo menor).
Actualmente la indicación más habitual y fundamentada de la ribavirina es:
las bronquiolitis del lactante. Además hay que recordar que forma parte del tratamiento de la infección por VHC junto con el interferón alfa. Anecdóticamente la ribavirina se emplea para otro tipo de infecciones víricas como las producidas por Hantavirus y en la Fiebre de Lassa.
La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitualmente en:
Receptores de transplante de progenitores hematopoyéticos con neutropenia prolongada
la reacción de Mantoux
reacción de hipersensibilidad de tipo IV y que requiere un funcionamiento normal de los linfocitos T de memoria
Antibióticos aminoglucósidos:
- Son bactericidas y actúan inhibiendo la síntesis proteica. - Su paso a través de la pared bacteriana es un proceso activo que requiere ATP.
- La resistencia es debida generalmente a inactivación enzimática.
Señale cuál de los siguientes hechos histológicos aparece, generalmente, en las adenomegalias del VIH:
- Hiperplasia folicular florida.
- Respuesta B-monocitoide sinusal.
- Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman.
Yersinia enterocolítica, es un bacilo gramnegativo, de la familia de las enterobacteriaceas, especie Yersinia.Entre los principales cuadros clínicos que esta produce se encuentran:
- Diarrrea aguda (enteritis, enterocolitis)
- Adenitis mesentérica e ileitis terminal .
- Artritis reactiva.
- Faringitis, faringoamidalitis, septicemia y e infecciones metastásicas focales
¿Cuál de las siguientes bacterias se relaciona con infecciones nosocomiales?
S.aureus, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gram negativos resistentes fundamentalmente,
Un paciente, diagnosticado de infección por VIH, se presenta por primera vez en la consulta con candidiasis oral y odinofagia, aportando la siguiente analítica: linfocitos CD4+ 123 células/ microl; carga viral: 50.000 copias/ml (mediante reacción en cadena de la polimerasa, PCR). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?:
Realizar endoscopia para descartar candidiasis esofágica.
Ante un paciente VIH con candidiasis oral que cuente disfagia u odinofagia se asume el diagnóstico de candidiasis esofágica sin precisar la realización de endoscopia, tratándose con fluconazol durante 2 semanas, en caso de no responder a tratamiento si se debe plantear endoscopia para descartar otras posibilidades diagnósticas.
¿Cuál de los siguientes hechos es preciso para el diagnóstico definitivo de una infección por Aspergillus?
Demostración de invasión tisular.
Legionella pneumophila es resistente a uno de los siguientes antibacterianos:
Vancomicina
¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión de la listeriosis?:
Alimentos contaminados
¿Cuál de los siguientes microorganismos forma parte del grupo HACEK (causantes de endocarditis infecciosa con cultivo negativo)?
Haemophilus parainfluenzae Actinobacillus sp. Cardiobacterium sp. Eikenella corrodens. Kingella kingae.
¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en los cuadros de sepsis fulminante con shock, CID y meningitis en pacientes alcohólicos/cirróticos que han sido mordidos por animales?:
Capnocytophaga canimorsus
Pacient VIH + osteopenia. ¿Cuál cree que es el fármaco asociado a esta osteopenia?:
Tenofovir
La causa más frecuente de focalidad neurológica en pacientes con infección por el VIH es:
Toxoplasmosis
Respecto a la infección por Bacillus anthracis
- Su diagnóstico se basa en el cultivo de una muestra tisular y caracterísiticamente forma colonias en cabeza de medusa en agar sangre
2 El tratamiento de elección penicilinas y las fluoroquinolonas
3 Una complicación típica es la mediastinitis hemorrágica, de curso muy grave, que se adquiere por vía inhalatoria y se presenta principalmente en los cardadores de lana
4 Causa la forma cutánea de carbunco o pústula maligna: úlcera de fondo necrótico, indolora, principalmente localizada en cara y miembros superior
En un paciente anciano que acude con mal estado general, quebrantamiento, leucocitosis con desviación izquierda, con fiebre y en el que sospechamos un absceso intraabdominal, ¿Cuál es la mejor técnica para confirmarlo?:
TAC
¿Cuáles son los serotipos de Chlamydia trachomatis que se han implicado en la producción del Linfogranuloma Venéreo?:
Serotipos L1-L3
De las siguientes, ¿cuál es la localización específica más frecuente de la Brucelosis?:
Osteoarticular, generalmente en forma de osteomielitis lumbar.
El tratamiento de elección de la colitis pseudomembranosa secundaria al empleo de antibioterapia es:
Vancomicina. El metroninazol sólo debería usarse (siempre asociado a vancomicina) en caso de shock, ileo o megacolon.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH?:
Trombocitopenia autoinmune. Podemos dudar con la opción 2 (dermatomicosis extensa), pero no nos olvidemos que dermatomicosis = tiña, que no se asocia a VIH (opción 2 incorrecta), al contrario que la micosis de las mucosas (candidiasis) que sí se asocia.
Cuál de los siguientes fármacos NO está indicado como tratamiento para infección por S. typhi?
Vancomicina
Entre los siguientes parámetros analíticos, en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?:
Niveles de ARN del VIH. Es la carga viral de la que se parte tras la primoinfección (set point), cuanta más carga viral mayor riesgo de progresión.
Anciano con bacteriemia recurrente por Salmonella sp. a pesar de antibioterapia 28 días con ciprofloxacino. La localización más probable de la infección es:
Aorta. Recuerda que los aneurismas infectados y las placas ateroscleróticas grandes dan lugar a bacteriemias con alto riesgo de recurrir después de la antibioterapia a menos que la lesión vascular sea extirpada. Otras condiciones asociadas con la bacteriemia prolongada por Salmonella incluye la infección por VIH, así como otros estados de inmunodeficiencia y la esquistosomiasis hepatoesplénica crónica. Aunque la vesícula biliar es una localización habitual en los portadores crónicos de Salmonella, es muy infrecuente que sea el origen de una bacteriemia.
Imagen Quiste hidatídico hepático
Nos encontramos ante una estructura redondeada de paredes calcificadas y contenido hipointenso (agua), claramente diferenciada de las estructuras adyacentes que no están infiltradas. Estas características son típicas de un quiste hidatídico. Recordad la imagen!
Endocarditis decapitada
Endocarditis por consumo previo de antibióticos. De no conseguir cultivar nada en los hemos tras un tiempo prudencial, deberá inicarse tratamiento empirico con cloxa-ampi-genta.
el antecedente de enolismo crónico es orientativo y el esputo pútrido es característico de
Absceso pulmonar
De las siguientes, ¿cuál es la localización específica más frecuente de la Brucelosis?:
Osteoarticular
Paciente VIH con LOE cerebral, el diagnóstico diferencial principal se plantea entre toxoplasmosis y linfoma cerebral primario
linfoma cerebral primario cuyo diagnóstico de certeza sería la biopsia cerebral. Dado que es un procedimiento agresivo la actitud a seguir es iniciar tratamiento empírico para toxoplasmosis (sulfadiazina - pirimetamina) asumiendo que si responde estamos ante una toxoplasmosis cerebral, en caso contrario se procederá a completar estudio para linfoma cerebral primario.
De entre las siguientes opciones, ¿en qué diagnóstico pensaría como más probable en un paciente VIH que presenta aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?:
TBC
TTM
- El tratamiento de la meningitis agudo consiste en la administración de Anfotericina B + 5-flucitosina.
- El tratamiento de mantenimiento (o profilaxis secundaria) se basa en la administración de Fluconazol oral.
- La administración de Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico se utiliza para el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral.
- El cotrimoxazol oral se utiliza en la profilaxis de la neumonía por P. jirovecii.
la tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi). Para su diagnóstico se requiere:
Tinción de Giemsa en sangre o LCR.
El medio de cultivo específico para la Neisseria gonorrhoeae es el de Thayer Martin. El rojo Congo se utiliza para el diagnóstico de la amiloidosis.
Recuerda que T. pallidum
no se puede cultivar mediante los métodos habituales . La inmunofluorescencia directa (IFD) permite visualizar directamente los treponemas, por lo que en la primera fase de la enfermedad, cuando hay un chancro del que tomar muestra, es de gran utilidad para el diagnóstico. Recuerda que las pruebas treponémicas se positivizan antes que las reagínicas y no se negativizan con el tratamiento de la enfermedad, a diferencia de las reagínicas. Las lesiones que aparecen en la lengua pueden simular a la Leucoplasia Oral Vellosa y también puede aparecer la lengua en pradera segada.
De entre los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, indique cuál es bactericida únicamente extracelular (en el medio intracelular no tiene acción bactericida).
Estreptomicina
Cuál de los siguientes fármacos NO está indicado como tratamiento para infección por S. typhi?
Vancomicina
curso de la infección por VIH?
- Hipergammaglobulinemia policlonal con aumento en los niveles de beta2-Microglobulina y disrregulación del sistema inmunitario con aparición de autoanticuerpos.
- Disminución en la cifra de linfocitos TCD4, IL-2, NK, polimorfonucleares y aumento de linfocitos TCD8 y células B.
- Aumento de la carga viral en sangre periférica.
causa más frecuente de meningitis en neonatos,
E.coli y S.agalactie.
Listeria monocytogenes
- Puede cursar con meningitis con afectación del tronco del encéfalo que se presenta con clínica de nistagmo, ataxia y signos de afectación de pares craneales principalmente bajos.
- Puede ocurrir en cualquier etapa de la gestación, aunque la mayoría son en el 3º trimestre.
- Forma parte de la flora normal gastrointestinal y su vía de transmisión más frecuente son los alimentos contaminados. Su tratamiento de elección es la ampicilina.
reacción de Jarisch-Herxheimer.
Ésta se produce al inicio del tratamiento antibiótico de la sífilis. Su clínica principal consiste en aumento de la temperatura corporal, escalofríos mialgias, taquicardia, taquipnea, neutrofilia, taquicardia, vasodilatación y en algunos casos hipotensión. Ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes tratados de sífilis primaria, 90% de los pacientes con formas secundarias, en éstos pueden aparecer más lesiones eritemato-edematosas. El tratamiento es sintomático y no están indicados los esteroides u otros antiinflamatorios, aunque en algunos casos estos últimos pueden administrarse.
Cuál de los siguientes factores favorece la infección por Salmonella? :
- Aumento del pH gástrico.
- Edades extremas.
- ADVP y SIDA.
- Osteomielitis
respecto al Imipenem
- Se administra junto a Cilastatina, que es un inhibidor de la dihidropeptidasa del túbulo renal, para aumentar la concentración del fármaco en orina e impedir la nefrotoxicidad del antibiótico.
- Un efecto secundario típico son las convulsiones por disminución del umbral convulsivo.
- Se emplea en infecciones nosocomiales en pacientes ingresados en UCI y para las complicaciones intraabdominales de la pancreatitis aguda.
El aminoglucósido con mayor actividad frente a Pseudomonas es
Tobramicina.
La amikacina es el aminoglicósido para el que menor resistencias tiene Pseudomonas, pero eso no implica que sea al más potente, que es la tobramicina.
¿Cuál de los siguientes microorganismos es la causa más probable de una infección de una derivación ventriculoperitoneal implantada para el tratamiento de la hidrocefalia?
S. epidermidis
Varón de 57 años con viaje reciente a Namibia, donde había realizado actividades acuáticas diversas en diferentes ríos, que presenta historia de 48 horas de evolución de cefalea, fiebre, artralgias y diarrea. A la exploración presenta adenopatías axilares y cervicales así como esplenomegalia y en la analítica presenta 6000 eosinófilos. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?
El cuadro es compatible con una fiebre de Katayama, causada por S. mansoni cuyo tratamiento de elección es el Prazicuantel para evitar el desarrollo de complicaciones neurológicas posteriores. Recuerda que el cuadro sucede habitualmente de cuatro a ocho semanas después de la exposición y el antecedente de agua dulce es muy relevante. La eosinofilia es habitual.
Muy importante. Hay que saberse bien los antibióticos que cubren anaerobios, que son:
- Amoxicilina- clavulánico y Piperacilina-tazobactam. - Cefoxitina. - Carbapenems. - Moxifloxacino (la única quinolona que cubre anaerobios) - Metronidazol - Clindamicina - Cloranfenicol.
F. tularensis requiere cisteína o cistina para el crecimiento
por tanto, no crecen bien en la mayoría de los medios de cultivo sólidos, por este motivo los cultivos de rutina son con frecuencia negativos y el diagnóstico suele confirmarse por serología; pudiendo hacerse técnicas de PCR para un diagnóstico rápido.
Son cocobacilos gram negativos, pequeños, aerobios. F. tularensis es un patógeno intracelular facultativo que sobrevive en el interior de los macrófagos del huésped.
La tularemia tiene un comienzo súbito con fiebre, escalofríos, cefalea, anorexia y astenia después de un período de incubación de 3 a 5 días.
Legionella pneumophila es típicamente resistente a uno de los siguientes antimicrobianos:
Vancomicina.
Señale para cuál de los siguientes fármacos es útil la monitorización de los niveles séricos de fósforo para evitar nefrotoxicidad.
Tenofovir. Recuerda que tenofovir puede producir tubulopatía renal y que la hipofosfatemia suele ser un marcador precoz de este daño renal.
Indica cuál es la causa más frecuente de absceso cerebral de entre las siguientes:
Otomastoiditis crónica.
Aun que no es necesaria la biopsia de médula ósea para el diagnóstico, la presencia de abundantes qué es patognomónico de la infección por parvovirus B19.
pronormoblastos
Meningitis aguda post-cirugía del SNC
Vancomicina + Ceftazidima i.v.. Recordad que en esta situación hay que cubrir la posibilidad de una infección por Pseudomonas o por S. aureus o por Staphilococcus coagulasa negativos. La única combinación que garantiza cobertura frente a estos dos microorganismos es la vancomicina (activa frente a MRSA y SCN) asociada a ceftazidima o cefepime como excelente cobertura frente a gram negativos, incluida Pseudomonas.
En relación a la cadena epidemiológica de las infecciones, indique cuál es el reservorio especifico del germen responsable de la fiebre tifoidea:
el hombre. Entre sus características típicas destacan: escasa expresividad digestiva (diarrea), aparición de una roseola cutánea (no pruriginosa) y confusión de forma subaguda, fiebre continua con leucopenia y bradicardia relativa, esplenomegalia, úlceras de Duguet en el paladar. En relación a su epidemiología: - El ser humano es su único reservorio conocido. - Existen diversos vehículos transmisores como son el agua, los alimentos y hasta los fómites.
Gérmenes que producen neumonías con cavitación:
- Anaerobios (Actinomyces) - Pseudomonas - S. aureus - TBC - Algunos serotipos de Legionella - Serotipo III del neumococo - En el VIH: Rhodoccocus, Nocardia y Pseudomonas
A un paciente de 55 años se le descubren quistes de Entamoeba histolitica en una revisión rutinaria. ¿Qué tratamiento de los siguientes le instauraría?:
Iodoquinol. El tratamiento es metronidazol + amebicidas en el paciente sintomático (colitis o absceso hepático), y en el asintomático sólo amebicidas (paromomicina o iodoquinol).
¿En qué diagnóstico pensaría como más probable en un paciente VIH que presenta aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?:
TBC
¿Cuál de los siguientes fármacos es el indicado para la administración mantenida en un paciente con SIDA que ya ha sido tratado por un episodio de meningitis por Criptococo?:
Fluconazol oral.
La producción de IL-4, IL-5 e IL-10 caracteriza a uno de los siguientes tipos celulares:
Células T CD4+, variante Th2 (estimulen la produccion de linfosB).
Monocitos y macrófagos —> producen IL1, IL6, TNF alfa (citocinas proinflamatorias)
Celulas TCD4 Th1 —> producen IL 2 (estimula la producción de céls T)
La tripanosomiasis se diagnostica mediante
Tinción de Giemsa en sangre o LCR. este suele ser la técnica de elección para diagnóstico de protozoosis, por si ponen alguno del que no tenéis ni idea, el Giemsa sea probablemente la respuesta correcta…)
