Neumologia Flashcards
Perque sigui un patró obstructiu
Ha de tenir IT <70%
TC de Fibrosi Pulmonar
- patrón en vidrio deslustrado
- patrón intersticial reticular o reticulo-nodulillar
- patrón de fibrosis en panal
Calcificaciones mediastinicas en cascara de huevo
Silicosis, sarcoidosis i tuberculosis. Sent la principal causa la silicosis
Postoperado con disnea, no se conseguira normalizar la saturacion arterial de oxigeno mediante oxigenoterapia si presenta
Sd. de distress respiratorio del adulto.
linfangioleiomiomatosis
- mujeres jóvenes, con un importante componente estrogénico
- neumotórax y derrames de repetición (de tipo quilotorax)
- Cursa con patrón obstructivo
- con imagen quística de predominio basal en la radiografía (a diferencia de la histiocitosis X, que es apical y noduloquística).
- Se asocia a angiomiolipomas, siendo típico el renal.
- Responde a tratamiento antiestrogénico, por ejemplo con progestágenos o tamoxifeno.
Lavado bronco-alveolar FPI
Augmento de eosinofilos y neutrofilos.
Aumento de linfocitos con cociente CD4/CD8 aumentado
Sarcoidosi
Un aumento de linfocitos con cociente CD4/CD8 disminuido
neumonia de hipersensibilidad
aumento aislado de eosinofilos
eosinofilia pulmonar
La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial o no.
Si que precisa
Un carcinoma pulmonar puede causar un pulmón blanco unilateral y cursa con
sin desviación de mediastino por la fijación del mediastino por infiltración.
La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva, de:
10 a 14 meses
Patro radiologic FPI
Neumonia intersticial usual
En la ventilacion mecanic con apoyo de presion o PSV es cierto que
El paciente recibe asistencia ventilatoria solo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio
Una de las siguientes intervenciones no ha demostrado influir en la evolucion de los pacientes con epoc
Tratamiento N-acetilcisteina
El patron histologico de enfermedad intersticial mas frecuente asociado a conectivopatias es:
Neumonia intersticial no especifica (nsip)
La coartacion de aorta tiene acropaquias?
No
La respiración bronquial es la auscultación del flujo aéreo por el bronquio. Se debe al aumento de la transmisión de las vibraciones sonoras a través de un parénquima consolidado (neumonía, atelectasia, infiltración), y cursa con aumento de las vibraciones vocales, con soplo tubárico, con egofonía y con pectoriloquia áfona. Si existe obstrucción bronquial (atelectasia), la transmisión del sonido
se reduce y pueden no aparecer estos datos.
alt. parenquimatoses difuses sin adenopatias hiliares
Estadio 3 sarcoidosis
Adenopatias hiliares sin alteraciones parenquimatosas
Estadio 1 sarcoidosis
Adenopatias hiliares con alteraciones parenquimatoses
Estadio 2 sarcoidosis
Fibrosis pulmonar establecida
Estadio 4 sarcoidosis
Causa mes frecuente de quilotorax
traumatismo
EPOC + hipocratismo digital de aparicion reciente (acropaquias)
Carcinoma pulmonar
Que augmenta la supervivencia en un EPOC cronico?
- Abandono tabaco
- Oxigeno domiciliario
- Rehabilitacion
Que disminuye las vibraciones vocales? Y que las augmenta?
El aire o agua diminuyen i la consolidacion augmenta.
Negativo edema de pulmon
Neumonia eosinofilica cronica
EPOC + poliglobulia i insuf. respiratoria
Fer poligrafia respiratoria. SAHS
La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:
Bronquiectasias
Señale cuál de los fármacos enumerados a continuación y empleados en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar NO es un análogo de la prostaciclina:
Riociguat.
(Varios de ellos son derivados de prostaglandinas, generalmente de la prostaciclina, y en sus denominaciones se incluye la forma “prost-“, como el treprostinil, iloprost, beraprost o epoprostenol.)
en el asma + embarazo están establecidas dos cosas
el mal control asmático es mucho más lesivo que los fármacos, y tanto los corticoides como los beta-agonistas de acción prolongada no están contraindicados.
Dentro de la definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
- Es debido a una alteración de la membrana capilar pulmonar.
2 Radiológicamente se objetivan opacidades bilaterales no explicadas por derrame pleural, atelectasia o nódulos pulmonares. - El cociente Pa02/FiO2 debe ser menor o igual a 200 mmHg.
El estudio de la gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los índices BODEX y BODE, que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte exclusivamente de uno de los dos índices?
Distancia recorrida (metros)
Una neumonía tiene semiológicamente datos de condensación.
crepitantes, aumento de vibraciones vocales y matidez a la percusión.
Pero en una neumonía con derrame los síntomas básicos de la neumonía se anulan por los síntomas del derrame.
El derrame pleural, al interponer una lámina de líquido entre pared torácica y parénquima, actúa como pantalla acústica, provocando
abolición de vibraciones vocales, descenso del ruido auscultatorio, y matidez a la percusión.
En relación a la presencia de mutaciones en EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico,
- Se localizan mayoritariamente en los exones 19 y 21 del gen.
- Son más frecuentes en adenocarcinomas, en no fumadores y en el sexo femenino.
- En pacientes con estadios avanzados, el empleo de inhibidores de la tirosina kinasa (gefitinib o erlotinib), se ha mostrado superior a la quimioterapia.
El ttm de la sarcoidosis
se recomienda es tratar con antitérmicos/ AINEs y otras medidas generales (ej. reposo, hidratación adecuada…) la fiebre y las artromialgias; reservándose los esteroides a dosis altas para los cuadros con afectación orgánica o radiológica grave y/o progresiva (ej: disnea de pequeños esfuerzos, hipoxemia, evidencia radiológica de patrón intersticial progresivo, o afectación extrapulmonar grave).
Mutacions i ttm biologics específic càncer de pulmon
- oncogén de fusión ALK “anaplastic lymphoma kynase”)–> (crizotinib, alectinib)
- mutación del receptor del EGF–>erlotinib y el gefitinib
- tumores no microcíticos sin mutaciones guía y baja expresión de PD1–>bevazimuab
- expresión del receptor PD1 –>pembrolizumab
En una crisis asmática, el mejor parámetro de entre los siguentes para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la crisis es:
Gasometria
Crietrios oxigenoterapia domiciliaria.
presencia, en fase estable y con tratamiento broncodilatador pleno, de una PaO2 igual o inferior a 55 mmHg o una saturación igual o inferior a 88%, o también la presencia de una PaO2 entre 55 y 60 mmHg (o saturación de 89%) si se asocia alguna de las complicaciones de hipoxemia crónica: poliglobulia, hipertensión pulmonar, cor pulmonale crónico, insuficiencia cardiaca, arritmias supraventriculares.
El único dato objetivable que es peor en el enfisematoso que en el bronquitico es
DLCO
La determinación de alfa1antitripsina es útil en pacientes
Con sospecha clínica de enfisema, de debut precoz, o en ausencia de hábito tabáquico
Pleuritis tuberculosa
En los primeros 3-4 días el derrame muestra predominio neutrófilo, aunque lo habitual es que sean derrames ricos en linfocitos; es característica la ausencia de células mesoteliales en el líquido.
- el Mantoux es negativo en más de la mitad de los casos.
- los resultados microbiológicos negativos NO descartan una tuberculosis pleural sospechada clínicamente
La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábito de fumar es:
Obstrucción de vías aéreas distales.
¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?
El cor pulmonale es una complicación frecuente
Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:
Haemophillus influenzae
Uno de los signos físicos referidos a continuación NO es característico de la fibrosis pulmonar idiopática. Señalelo:
Sibilancias espiratorias
¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?
Adenocarcinoma
Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo?
Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg, porque es normal.
En una crisis asmática aguda, el tratamiento más adecuado para la resolución de la obstrucción bronquial es:
Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol
diferencia entre infilitrado en el Lobulo izquierdo inferior o la lingula
Los infiltrados superpuestos al corazón son anteriores al corazón (língula) o posteriores (lóbulo inferiores). Cuando están en língula, contactan con el corazón, por lo que hacen signo de la silueta con éste y se pierde el contorno cardíaco izquierdo. En cambio, cuando son posteriores no hacen signo de la silueta con el corazón y puede verse silueta con el diafragma. Es necessita placa Lateral
En un neumotórax
- murmullo vesicular se encontrará disminuido o abolido . - - La percusión será timpánica
- a la palpación las vibraciones vocales estarán disminuidas
- El soplo tubárico o bronquial traduce la presencia de una consolidación pulmonar extensa y superficial (neumonía)
La biopsia de un recién nacido con ictericia colestática muestra abundantes hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:
Déficit de alfa-1-antitripsina.
Paciente diagnosticado de ELA que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:
La diferencia alveoloarterial de O2 suele ser normal.
Una paciente diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria, en clase funcional II- III/ IV, muestra mínima reducción en la resistencia vascular tras la administración de adenosina intravenosa. ¿Qué tratamiento sería más adecuado de entrada en este escenario?:
Ambrisentan con tadalafilo orales
El cuadro multisistémico con febrícula, artralgias, eritema nodoso, y adenopatías hiliares bilaterales
sarcoidosis, en forma de síndrome de Löfgren.Se considera necesario el tratamiento con corticoides en los estadios II y III sintomáticos o con datos de progresión; en el estadio IV son ineficaces pues ya hay fibrosis irreversible, y en el I porque revierte o no progresa sin tratamiento en un alto porcentaje
tumor de células en grano de aVENA
causa más frecuente de sd de VENA cava superior
La mediastinoscopia sólo esta indicada
si existe posibiliad de resecar el tumor, es decir, no hay enfermedad diseminada más allá del mediastino y el paciente es capaz de tolerar la cirugía.
Cociente CD4/CD8 alterado
- disminuido (por exceso de CD8) nos sugiere neumonia de hipersensibilidad
- aumentado sugiere sarcoidosis.
En la fisiopatologia del tep:
Hi ha una hiperventilacio alveolar refleja.
A part tambe hi ha aument de la resistencia vascular pulmonar i disminucio de la sintesis de surfactant
En relación con la anatomía del sistema vascular sanguíneo y linfático, indique dónde desemboca el conducto torácico:
En el tronco braquiocefálico venoso izquierdo.
La causa más frecuente de hipertensión pulmonar en un bronquítico crónico es:
La hipoxia alveolar
Del estudio del intercambio gaseoso, los parámetros que mejor valorar el estado de ventilación y de oxigenación son, respectivamente:
Presión parcial de dióxido de carbono y presión parcial de oxígeno.
Una de las afirmaciones sobre la ventilación pulmonar es CIERTA. Señálela:
Las bases pulmonares se encuentran mejor ventiladas y perfundidas que los vértices. Pese a ello, la sangre sale de los vértices mejor oxigenada que la que sale de las bases.
La silicosis
No té ttm curatiu
Un neuroma de Morton s’associa a
Una tumoración broncopulmonar central.
El tratamiento de base en todos los pacientes con SAHS
es adoptar medidas higiénico-dietéticas (no fumar, no tomar alcohol, evitar comidas copiosas, perder peso…), y en aquellos pacientes que presentan mucha somnolencia diurna y/o un IAH superior a 30 apneas/hora se recomienda el uso de CPAP.
Un paciente residente en Alboraya, sano como un roble, decide irse de vacaciones a escalar el Everest. El helicóptero le deja directamente a 3000 metros de altitud en el campamento base. Uno de los siguientes cambios fisiológicos se producirá en minutos u horas. Señálelo:
Hiperventilacion
La hipoventilación alveolar primaria se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de:
Hipoxemia, acidosis respiratoria, y gradiente alveolo-arterial normal.
La neumonitis intersticial descamativa
La neumonitis intersticial descamativa es clínica y espirométricamente similar a la FPI, pero presenta en el TC un patrón en el que, a diferencia de la FPI, predomina el vidrio deslustrado y la panalización está prácticamente ausente o es muy escasa; además, en la NID son características una importante relación con el consumo de tabaco, una aparición más precoz (varones entre 30-50 años) y la presencia de macrófagos hiperpigmentados en el LBA y la biopsia. Su pronóstico es mucho mejor que el de la FPI, pues mejora al dejar de fumar y responde a esteroides.
El carcinoma bronquioloalveolar es una variante de adenocarcinoma de crecimiento endobronquial (lepídico),
manifestado radiológicamente como infiltrado alveolar único o múltiple, y clinicamente con decaimiento, malestar, febrícula, tos con expectoración purulenta; generalmente se confunde con una neumonía y se diagnostica al realizar una fibrobroncoscopia tras la ausencia de mejoría con tratamiento antibiótico.
La proteinosis alveolar se asocia a un mayor riesgo de infección por
Nocardia, micobacterias y hongos.
La silicosis se asocia a una alta prevalencia de infección
tuberculosa y a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa.
Fibrosis quística
Es la principal causa de enfermedad pulmonar crónica grave en la infancia. La persistencia de una atelectasia durante las primeras semanas de vida es muy típica de la fibrosis quística. Los gérmenes más habituales en las infecciones pulmonares son Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, H. influenzae. En la forma clínica que aparece en la primera infancia predominan las alteraciones respiratorias siendo menos habituales las alteraciones digestivas.
Sobre afectación pulmonar por farmacos y por enfermedades intersticiales basta con tener algunos conceptos claros:
FARMACOS: - El mas neumotoxico: bleomicina. - La mayoria: afectacion basal, salvo amiodarona apical. SISTÉMICAS: - La que más afecta al intersticio: la esclerosis sistémica. - Afectan todas a las bases salvo espondilitis anquilopoyética a los vértices. - Lupus y AR pueden dar derrames pleurales, aparte de afectacion pulmonar intersticial.
Tumor no microcítico de pulmón estadio avanzado (T2bN3M1) ALK positivo;
está indicado iniciar primera línea con monoterapia con un inhibidor tyrosin kinasa dirigido contra la ruta ALK; a saber, crizotinib, alectinib, ceritinib, o brigatinib. El hecho de presentar metástasis cerebrales nos debe decantar habia el empleo de alectinib o brigatinb, mucho más activos que crizotinib cuando hay afectación de SNC.
La ventilación es regulada por dos sistemas de control, uno voluntario, que es dirigido por el córtex cerebral, y otro involuntario, donde están implicados los centros respiratorios del tronco del encéfalo (centro inspiratorio y espiratorio bulbar y centros neumotáxico y apnéustico protuberanciales). Con respecto a los centros bulbares, ¿cuál es el principal estimulante de éstos?
Hipercapnia
La sarcoidosis cursa normalmente con patrón restrictivo, pero puede hacerlo también con obstructivo o mixto. El mecanismo causante de la obstrucción es:
La presencia de granulomas endobronquiales.
Varón de 45 años, no fumador, sin antecedentes médicos de interés, que acude a su consulta con clínica de disnea, que se acompaña de tos con expectoración productiva no purulenta. En la placa de tórax no hay datos de EPOC, pero se observa un patrón alveolar difuso de predominio perihiliar. En las determinaciones de laboratorio realizadas no se detecta ninguna alteración analítica. Se decide realizar un lavado broncoalveolar, en el que se observan macrófagos cargados de lípidos junto con material PAS positivo. Respecto a la patología que sospecha en este paciente, indique cuál es el tratamiento de elección:
Lavados broncoalveolares de repetición.
Es una proteinosis alveolar. El lavado broncoalveolar con macrofagos cargados de un material PAS positivo, que es el surfactante anomalo, es diagnóstico de esta patología. Se asocia a infeccion por Nocardia.
La triada ASA es típica del asmático
INTRINSECO
Los principales cambios de la función respiratoria que se producen en la vejez son:
-. Descenso reflejo tusígeno -. Descenso DLCO (Capacidad transferencia CO) -. Aumento rigidez torácica -. Disminución del rebote elástico pulmonar -. Debilitamiento de los músculos respiratorios
Estas modificaciones se traducen en los siguientes cambios clínicos: -. Microaspiración -. Alteraciones Ventilación/Perfusión -. Descenso Presión arterial O2
Para el diagnostico de NIU se requiere: a) Exclusión de otras causa de Enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) b) TC de alta resolución con patrón de NIU típico en pacientes sin biopsia pulmonar. c) TC de alta resolución con patrón de NIU posible en pacientes con biopsia pulmonar compatible.
Hallazgos de NIU típica en el TC de alta resolución (deben presentarse todos): a) Afectación subpleural y basal b) Patrón reticular c) Panal de Abeja d) Ausencia de predominio apical, predominio peribroncovascular, vidrio esmerilado, micronódulos, quistes, patrón en mosaico o consolidaciones. Hallazgos de NIU posible en el TC de alta resolución (deben presentarse todos) a) Los mismos que en el patrón típico pero SIN encontrar el panal de abeja. Tratamiento: recientemente se están reportando resultados esperanzadores empleando antifibróticos como pirfenidona y nintedanib.
Se trata de un nódulo pulmonar solitario, con todos los criterios para malignidad:
dad avanzada, ex-fumador, y sobre todo una imagen radiológica de alto riesgo de malignidad, una corona radiada. Es un nódulo de alto riesgo. Se debe obtener una muestra anatomopatológica rentable lo antes posible, y el procedimiento de elección hoy día, ante un nódulo de alto riesgo, es la videotoracoscopia. Si no está disponible, el abordaje tradicional consistía en intentar una muestra con fibrobroncoscopia o punción transtorácica, dependiendo de la localización, y si no era posible o resultaba no concluyente, se procedía a toracotomía abierta. Pero hoy día es preferible recurrir de entrada a una videotoracoscopia.
tep masiu i submasiu
Se define TEP masivo como un TEP con inestabildiad hemodinamica. En tal caso está indicada la fibrinolisis a dosis plena, pues aumenta la supervivencia.
Se define TEP submasivo como el TEP en un paciente con estabilidad hemodinamica que provoca disfunción del ventrículo derecho, objetivada con prueba de imagen (ecocardio con disfuncion del VD, TAC con ratio VD/VI >1.2) o por biomarcadores. En estos casos NO esta indicada la fibrinolisis, pues aunque hay un beneficio en terminos de mortalidad, se ve sobrepasado por el riesgo de hemorragias mayores, en concreto intracraneales. Se debe iniciar anticoagulación y vigilar estrechamente para en el caso de inestabilizacion (esto es, se transforma en TEP masivo) proceder a la fibrinolisis.
