REUMA Flashcards
Causa farmacológica más frecuente de hiperuricemia
Diuréticos sobretodo tiazídicos, debido a que disminuyen el volumen extracelular, lo cual provoca una mayor absorción de uratos.
Tratamiento de la condrocalcinosis
Aspiración de la articulacion y AINE o CTC. En episodios recurrentes puede ser útil la colchicina como profilaxis.
¿Qué es el probenecid?
Uricosúrico, contraindicado cuando FG por debajo de 30.
Relación AAS - Uricosuria
A dosis bajas, es un competidor para la excreción, por lo que aumenta la uricemia. A dosis altas (2g/día) es uricosúrico.
Paciente con AR que comienza a presentar proteinuria en rango nefrótico
Sospechar amiloidosis secundaria
anti-Scl70
Esclerodermia
Causa más frecuente de elevación de fosfatasa alcalina en el anciano
Enfermedad de Paget, se ve sobre todo en la pelvis con dos fases una lítica y otra esclerótica
Wegener
- Afectación pulmonar
-Anticuerpos
-TTo
- Infiltrados pulmonares CAVITADOS
- cANCA (anti proteinasa 3)
- CTC + MTX/CF/MF/RTX
(El tto es igual que el de churg-strauss y PAM)
Ácido úrico normal
Menos de 7 mg/dL
Pupila festenoada
Patognomónica de la polineuropatía amiloidótica familiar (HAD), mutación de la proteína transtirretina
Mujer joven con clínica general de evolución lenta que presenta episodios de amaurosis fugaz, hipertensión, ausencia de pulsos y aumento de la VSG.
Arteritis de takayasu, se da más en asiáticas y afecta sobretodo a la aorta
Vasculitis granulomatosas
Wegener, Churg-straus, A. celulas gigantes y takayasu
Vasculitis con afectación segmentaria
Panarteritis nodosa, buerger, horton
Anticuerpos útiles para el diagnóstico de Wegener
c-ANCA
Tratamiento de las crisis renales esclerodérmicas
IECAs. Se da sobretodo en la eslcerodermia difusa con anticuerpos anti RNA polimerasa III
Tratamiento dermatomiositis
Glucocorticoides a altas dosis +/- inmunosupresores
Episodios repetidos de faringoamigdalitis con test negativo para estreptococo, que responden muy bien con corticoides. Elevación de reactantes durante los episodios pero normalización fuera de ellos
Síndrome PFAPA (fiebre periódica, aftas, faringoamigdalitis y adenopatías)
¿Qué nos puede ayudar a filiar la etiología de un fenómeno de Raynaud?
Capilaroscopia, para saber si está asociada a alguna conectivopatía
Tratamiento Artritis reumatoide
AINES + GC + MTX
Si ineficaz:
1. leflunomida o sulfasalazina
2. Biológico (anti tnf, abatecept, anakinra…)
Tríada de Reiter
Uretritis
Conjuntivitis
Artritis oligoarticular y asimétrica
Surge tras una infección entérica o genito-urinaria reciente
¿Qué enfermedad asocia la PAN?
VHB y tricoleucemia
¿Qué vemos en la histología de una PAN?
Necrosis fibrinoide, ademas de una afectación segmentaria con aneurismas y diferentes estados evolutivos
Paciente con HTA, artralgias, déficit brusco de la sensibilidad, púrpura palpable y dolor testicular
Descartar PAN con Bx y si es negativa realizar angiografía en busca de microaneurismas abdominales
Principal anticuerpo de la PAM
p-ANCA
Principal complicación de la PAM
Hemorragia alveolar
Tratamiento de Wegener
Directamente ciclofosfamida junto con CTC
Tratamiento de Churg Straus sin daño orgánico
CTC + MTX/MF
Tratamiento tras la remisión de una PAM
Desescalar GC + MTX/MF/AZA/RTX
Mepolizumab
Anti IL5 que se puede usar para casos de Churg Strauss corticorresistentes
Vasculitis con anti proteinasa 3 positiva
Wegener
¿Qué vasculitis tiene una afectación predominantemente ORL?
Wegener
Mortalidad de Wegener
GMNRP, en ella veremos necrosis fibrinoide
Vasculitis asociada a asma
Churg Strauss
¿Qué alteraciones de laboratorio encontramos en Churg Straus?
p-ANCA (anti MPO) y eosinofilia periférica
Principal causa de muerte de Churg Strauss
Miocardiopatía restrictiva
Mujer con anemia, VSG aumentada, cefalea, claudicación mandibular y dolor y limitación de cinturas escapulares y pélvica
Arteritis de celulas gigantes, asocia la polimialgia reumática
Alteración histopatológica de la arteritis de células gigantes
Granulomas, células gigantes multinucleadas y fragmentación de la lamina elástica vascular
En qué vasculitis encontramos el signo del halo en la eco dp
Arteritis de células gigantes
¿Qué podemos usar en la arteritis de células gigantes para ahorrar los esteroides?
Tocilizumab (anti IL6)
Mujer sin pulso en extremidades superiores que presenta HTA, eritema nodoso, y antecedente de amaurosis
Sospechar arteritis de takayasu
¿Cuál es la vasculitis más común?
Vasculiis leucocitoclástica cutánea
Vasculitis que asocia en un 90% de ocasiones infección por VHC
Crioglobulinemia
Tratamiento de la vasculitis crioglobulinémica
En la tipo I (IgM/G monoclonal) trataremos la enfermedad hematológica asociada.
En la tipo II (IgM monoclonal/IgG policlonal) y tipo III (IgM/G policlonal) usaremos CTC y plasmaféresis
Niño que tras infección comienza a presentar una púrpura palpable SIN trombopenia, dolor abdominal, hematuria, proteinuria, edema escrotal y artralgias
Scholein Henoch
Tratamiento de eritema elevatum diutinum
Dapsona, es una vasculitis asociada a infección estreptocócica
Vasculitis más frecuente en un HLA B51
Behçet
¿Qué vasculitis tiene una afectación predominantemente venosa?
Behçcet
Diagnóstico de Behçet
Criterios clínicos:
Ulceras orales 3 o mas en un año que no dejan cicatriz ( criterio necesario) + 2 o más de las siguientes:
- Ulceras genitales dolorosas con cicatriz
- Uveitis (más posterior que anterior)
- Eritema nodoso
- Patergia positiva
Regla: “UEP”
Paciente con tromboflebitis migrans y angiografía que presenta ramas colaterles en sacacorchos y estenosis distal
Buerger
Define la tromboangeitis obliterante
Enfermedad de Buerger, es una vasculitis oclusiva segmentaria no aterosclerótica asociada al tabaco
Diagnóstico de la osteoporosis
Debe hacerse DMO en fémur proximal o vértebras lumbares y veremos
- T SCORE por debajo de -2,5 DE
-Z SCORE por debajo de -2 DE
¿Qué obliga un tratamiento farmacológico ante un paciente osteoporótico?
El uso de GC más de 5 mg/día durante más de 3 meses
Raloxifeno
Modificador de los receptores estrogénicos (SERM) que provoca una disminución del cáncer de mama, un aumento del de endometrio y tromboembolias.
Se usa para tratar la osteoporosis
Teriparatida
PTH recombinante, usado en tto de osteoporosis como osteoformador
Diurético indicado en osteoporosis hipercalciurica
Tiazidas
Efectos adversos de los bifosfonatos
-Esofagitis
-NAV mandibular (igual que el denosumab)
-Fx de huesos largos: debemos hacer pausa terapéutica cada dos años
Localización más afectada por la enfermedad de Paget
Pelvis (osteoesclerosis y lisis)
Tratamiento Paget
Bifosfonatos en sintomáticos o en afectación de zonas subsidiarias a complicaciones (compromiso neurológico)
Relación obesidad y osteoporosis
Hay un aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos, por lo que protege de la osteoporosis
Síntoma más frecuente de la osteomalacia
Dolor bajo de la espalda
Líneas de Looser- Milkman
Osteomalacia