HEMATO Flashcards
Antidoto de Dabigatran
Idarucizumab
¿Qué significa que descienda la haptoglobina y porqué?
Es una molécula que se una a la Hb provocando la eliminación a través del hígado. Cuando existe una hemólisis hay una mayor liberación de Hb y por lo tanto la haptoglobina se acaba consumiendo más en comparación con sus síntesis en el hígado. Es decir si baja la haptoglobina hay hemólisis coño
Tratamiento de primera línea de la LMC
Imatinib (inhibidor de la tirosin kinasa)
Clínica del mieloma múltiple
Anciano con dolores óseos, anemia normocítica, aumento de VSG, hipercalcemia y paraproteinemia. NO PRESENTA ADENOPATÍAS NI ESPLENOMEGALIA
Neoplasia hematológica cuya etiología es el HTLV-1
Leucemia-linfoma de células T del adulto
¿Qué tipo de anticuerpos producen la AHAI en la LLC?
Calientes
Anciano con linfocitosis y sombras de Gumprecht en el frotis. Tratamiento
LLC. Si asintomático actitud expectante, si presenta síntomas y tiene del17p o mutación TP53 dar IBRUTINIB (inhibidor de la BTK)
Síndrome de Richter
Progresión de una LLC a un linfoma de células grandes de alto grado
Estadiaje de LLC
Binet y Rai
Diagnóstico de LLC
Es suficiente con demostrar la linfocitosis y la citometría de flujo si están asintomáticos
Linfocitos fosfatasa ácida resistente al tartrato
Tricoleucemia
Enfermedades asociadas a la tricoleucemia
PAN e infección por Legionella (Piensa en un gordo peludo que es de la legión y va todos los días a comprar el pan)
Paciente con pancitopenia gran esplenomegalia, y aspirado seco de MO. Sin presencia de adenopatías
Tricoleucemia
Marcador casi exclusivo de la tricoleucemia
CD103 (Tri-coleucemia)
Diferencia del linfoma marginal esplénico y tricoleucemia
En la primera no existe el marcador CD103 y además no hay infiltración de la médula ósea
Tratamiento del linfoma marginal esplénico
Esplenectomía
Alteración genética del linfoma folicular
Bcl-2, t(14,18)
Tratamiento del linfoma folicular
Abstención si asintomático
Linfoma más frecuente en el mundo occidental
Linfoma difuso B de células grandes
Linfoma con Ciclina D1 (bcl-1), t (11,14)
Linfoma del manto
Tratamiento del Linfoma de Burkitt
Siempre debemos realizar punción lumbar y profilaxis intratecal
Tratamiento del linfoma del MALT
Si causado por H.pylori, erradicación de pylori
Linfoma linfoplasmocitoide produce un componente monoclonal ¿cual?
Es la macroglobulinemia de Waldestrom produce IgM
En que se diferencian la macroglobulinemia de Waldestrom y el Mieloma múltiple
MM: no hay adenopatías y además tiene lesiones líticas óseas. Componente M más frecuente es la IgG
En qué patologías hematológicas se puede dar Ibrutinib
- LLC
- Linfoma del manto, en recaídas.
- Macroglobulinemia de waldestrom
Primera y segunda causa de muerte del mieloma múltiple
Infecciones y insuficiencia renal
Diferencias entre el riñón del mieloma y enfermedad de depósito de cadenas ligeras
Riñón del mieloma: depósito de las cadenas ligeras en el túbulo NO causa un sd nfo, debido a que no existe una albuminuria. Sin embargo en la otra hay un depósito glomerular y provoca albuminuria y sd nfo
Tipos de afectación renal del MM (4)
- Hiperuricemia
- Acidosis tubular renal
- Amiloidosis primario AL
- Hipercalcemia por IR
Médula ósea en MM
Más de 10 % de células plasmáticas
Aumento bestia de la VSG
Arteritis de celulas gigantes, Mieloma multiple
Tratamiento del Mieloma múltiple
Menores de 70 años: Bortezomib, Melfalan, Prednisona y TPH
Mayores de 70 años: no TPH.
Daratumumab para MM refractario
Forma más frecuente de linfoma de Hodking
Esclerosis nodular, cursa con prurito y se da más en mujeres, además de presentarse más en el mediastino
Marcadores de las células de Reed- Steenberg
CD15+, CD30+, CD45-
Patologías hematológicas que cursan con prurito
Policitemia Vera
Linfoma de Hodking
Mastocitosis sistémica
Micosis fungoide
Tratamiento Linfoma de Hodking
ABVD. Si recaídas o refractario Brentuximab
Paciente con aumento de Hb y masa eritrocitaria con disminución de la EPO
Policitemia Vera
Tratamiento Policitemia vera
Flebotomías si refractario ruxolitinib
Paciente con leucocitosis, trombocitosis, esplenomegalia, t(9,22), bcr/abl
LMC
Tratmiento LMC
Imatinib
Tto trombocitemia esencial
Hidroxiurea, anagrelide
Paciente de edad avanzada con alteraciones morfológicas en sangre periférica, anemia macrocítica y vitamina B12 y fólico normales
SMD
Tratamiento del síndrome 5q-
Lenalidomida. Recuerda que cursa con trombocitosis
Paciente con SMD de alto riesgo de más de 65 años tratamiento
Si abuelo FIT azacitidina(no curativo), si superabuelito sólo soporte
t(8,21)
LAM M2
t(15,17)
LAM M3
Tratamiento LAM M3
ATRA + trióxido arsénico
Patología en la que se está utilizando las CAR-T
LAL
¿Qué es el síndrome ATRA?
Al tratar una LAM M3 con ATRA se produce una maduración de los blastos que producen una liberación de granulos inflamatorios originando clínica gral inflamatoria. TTO: detener ATRA, pauta CTC
Paciente con antecedentes neoplásicos y reacción leucoeritroblástica en sangre periférica junto con dacriocitos en el frotis
Síndrome mieloptísico. Deberemos realizar una biopsia de médula ósea
¿Cómo normalizamos una pseudotrombocitopenia por EDTA?
Obtener la muestra con otro anticoagulante como es el citrato
Fármacos más implicados en la trombopenia
Tiazidas
Tratamiento PTI
1) CTC
2) Eltrombopag/romiplostin o esplenectomía
Si urgenica Ig iv o incluso transfusión de plaquetas (poco eficaz, sólo en sangrados masivos)
Ausencia de agregación con ristocetina que no corrige al añadir plasma con déficit de GP-Ib
Síndrome de Bernard Soulier
Déficit GP-IIbIIIa
Enfermedad de Glanzmann
Paciente con sangrado tras extracción dental y mismos antecedentes familiares. Con TTPA aumentado, TP normal, aumento de FP100 y disminución de la agregación con ristocetina
Enfermedad de von willebrand
Tratamiento enfermedad de vol willebrand
Sino funciona la compresión ni hemostásicos locales, ni antifibrinolíticos usaremos desmopresina
Varón con hemartros aumento de TTPA, TP normal y corrige con plasma
Hemofilia (recuerda que es de herencia ligada al X)
Tratamiento hemofilia A
Desmopresina (Es el déficit de factor VIII)
Paciente con plaquetopenia, aumento de TP y TTPA, disminución del fibrinógeno y esquistocitos
CID
Anticuerpos del síndrome antifosfolípido
Anti cardiolipina, anticoagulante lúpico, y beta 2 glucoproteína
Paciente resistente a la heparina
Déficit antitrombina III
Necrosis cutánea con la toma de dicumarínicos
Posible déficit de proteína C
Anticoagulación durante el embarazo
HBPM
Cuándo debemos controlar la HBPM
En insuficiencia renal, embarazo y obsesidad. (Eliminación renal)
Tratamiento de la trombopenia inducida por heparina
Hirudina
Antídoto de HNF
Sulfato de protamina
Objetivo de INR con la toma de anti vitamina K
2-3
Actitud ante paciente que necesita ser operado de urgencia y toma anti vitamina K
Si puede esperar 6h es suficiente con administrar vitamina K, sino, además tendremos que añadir CCP (concentrado de complejo protrombínico)
Cirugías en las que no es necesario retirar la anticoagulación
Cataratas
Derma
Extracción dentaria
Indicaciones de los nuevos anticoagulantes orales
Profilaxis de tromboembolia tras una cirugía de rodilla o cadera
FA no valvular
Edad máxima para un TPH
60-65 años
Clínica de un EICH post TPH agudo
“PIPI” Piel, intestino, palmas, ígado
Paciente con TPH que sufre ascitis, ganancia de peso y hepatomegalia
Obstrucción sinusoidal hepática, tratar con defibrotide
Indicación de trasfusión
Menos de 7-8 g/dL
CHCM normal
32-36
Paciente con LMA que presenta placas violáceas, fiebre, artralgia y neutrofilia
Sd Sweet
Cómo son las plaquetas de la enfermedad de Bernard soullier y la de glanzmann respectivametne
Bernard soullier son macroplaquetas y las de glanzmann normales
Hasta cuando debemos administrar hierro a un paciente anémico
El objetivo es recuperar las reservas de ferritina, que suelen tardar en torno a los 6 meses tras corregir la anemia
El cromosoma Filadelfia en la LAL es un marcador de
Mal pronóstico
Aplasia medular congénita más frecuente
Anemia de fanconi
Tratamiento de elección de la tricoleucemia
Análogos de las purinas como cladribina o 2 cloroadenosina
Qué sugiere la presencia de dacriocitos en sangre
- Anemia mieloptisica: sin hepatoesplenomegalia
- Mielofibrosis: suele acompañarse de esplenomegalia