INFECCIOSAS Flashcards
Tratamiento candidemia
C. Albicans es sensible a fluconazol. C. Krusei es resistente a los azoles
Profilaxis primaria de P. jirovecii en VIH
Indicacion y ttm
Cotrimoxazol cuando CD4 menor a 200 o candidiasis oral
Tratamiento de la mononucleosis infecciosa
Sintomático. Se presenta con adenopatías cervicales, odinofagia y faringitis con exudado grisáceo. A la 3 o 4 semana se acompaña de esplenomegalia. Cuando lo confundimos con una amigdalitis bacteriana y lo tratamos con amoxicilina aparece una erupción cutánea.
Causas más frecuentes de eosinofilia en viajeros
Strongyloides, Schistosoma, filarias, uncinarias. Si inmunodeprimido, infección frecuentemente por Strongyloides.
Tratamiento empírico ante una eosinofilia del viajero
Ivermectina, albendazol (praziquantel si sospecha de schistosoma)
Cotrimoxazol está indicado en
Es una sulfamida que es el tto de
1. Nocardia
2. Pneumocystis jiroveci
3.Stenotrophomonas matophilia
Vancomicina a qué grupo pertenece y contra qué tiene actividad
Es un glucopéptido, al igual que la teicoplanina e inhiben la síntesis de peptidoglucanos de los GRAM + (bactericida). NO TIENE ACTIVIDAD FRENTE A GRAM NEGATIVOS
Tratamiento de la meningitis tuberculosa
Terapia antituberculosa y asociar SIEMPRE corticoides puesto que disminuyen la morbimortalidad
Lineas de Pastia
Escarlatina (S. Pyogenes)
Meningitis de ojos rojos y tto
Leptospirosis. TTO: penicilina G
Fiebre prolongada + esplenomegalia + pancitopenia + hipergammaglobulinemia POLICLONAL
Leishmaniasis que tiene dos formas la visceral y la cutánea.
Dx: amastigotas en bx MO
tto: Anfo B liposomal
Antivirales orales de elección para el VHB
Entecavir y tenofovir
Sofosbuvir
Combinación más utilizada en VHC. Se asocia con fármacos
-previr, -buvir, -asvir.
La terapia se realiza con una combinación de DOS fcos.
Tratamiento de toxoplasmosis
Sulfadiacina + pirimetamina + ácido folínico.
En embarazadas durante el 1T usaremos espiramicina.
Screening rápido de la brucelosis
Test Rosa de bengala. La brucela es un bacilo gram negativo que se transmite a través de leche no pasteurizada. Provoca clínica musculo esquelética.
Debemos confirmar el diagnóstico con alguna técnica más específica como el hemocultivo
Microorganismo encapsulados susceptibles de infectar a esplenectomizados
Neumococo
Neisseria
H. Influenzae
Capnocytophaga carnimorsus
Babesia microtii
Etiología más frecuente de una meningitis tras TCE o neurocirugía
Pensar en S. Aureus o Pseudomonas aeruginosa
Tratamiento chagas y etiología
Benznidazol. Trypanosoma cruzi transmitida a través de una chinche. También transplacentaria, por transfusiones o trasplantes de órganos.
Pais tipico: colombia
FARMACOS QUE CUBREN LA PSEUDOMONA
Piper tazo
Ceftazidima
Cefepima
Carbapenem (ertapenem es el unico que no tiene actividad)
Aztreonam
Colistina
Aminoglucósidos
Fuorquinolonas (levo y ciprofloxacino)
Mucormicosis en qué situacion se suele dar, cuál es su diagnóstico y como se trata
Se da típicamente en cetoacidosis diabética con inhalación e invasión de los senos paranasales provocando un cuadro grave con posible afección neurológica. Se dx mediante biopsia observando HIFAS NO SEPTADAS y se trata con anfotericina B ya que es resistente a los azoles y desbridamiento quirúrgico siempre.
¿Cómo son las hifas de Aspergillus?
Septadas en angulo de 45 grados
Diagnóstico de VIH
En primer lugar haremos una ELISA que es muy sensible, y en caso de ser positivo confirmaremos con Western-Blot que es más específico.
En ocasiones podemos estar en el periodo ventana si el contacto ha sido recientemente lo cual implica que no hay aun producción de anticuerpos, por ello también podemos utilizar PCR para detectar el ARN vírico
Bacilos positivos que producen esporas, anaerobios y ramificados
Esporas: clostridium y bacillus
Anaerobios: clostridium y actinomyces
Ramificados: actinomyces y nocardia
Distribución geográfica de la histoplasmosis
Áreas de estados unidos, sudamérica y áfrica
Microorganismo relacionado con ateroesclerosis coronaria
Chlamydia pneumoniae
Absceso hepático con pus achocalatado etiología y tratamiento
Amebiosis (entamoeba hystolitica) tratamiento con metronidazol asociado a un amebicida con paramomicina o iodoquinol
Neumonía con bradicardia relativa
Sugerente de Legionella
Indicaciones de alargar tratamiento tuberculoso en paciente VIH durante 9 meses
-Cuando CD4 por debajo de 100
-Enfermedad cavitada
-Persistencia de positividad en esputo tras dos meses de tto
-Afectación osteomuscular y del SNC
-Mala adherencia al tto
Sobretodo quedate con la primera
Actitud ante paciente con VIH y Mantoux positivo
Debemos descartar enfermedad (baciloscopia, cultivo y TC torácico) en caso de no presentar enfermedad hacer quimioprofilaxis independientemente del numero de CD4.
Se administra isoniacida durante 6-9 meses
¿Qué tenemos que descartar ante una bacteriemia o endocarditis por S. gallolyticus?
Cáncer de cólon
Relación fiebre reumática e infecciones por estreptococo
Las infecciones faríngeas pueden producirla, sin embargo las cutáneas no. Ambas infecciones pueden dar lugar a GMN
Tratamiento de una meningitis por criptococo
Flucitosina y anfotericina B. Contraindicados los CTC
Tipo de aislamiento de una fiebre hemorrágica viral
Contacto y gotas
Tratamiento sífilis
Penicilina benzatina 2,4 MU IM en una única dosis
Paciente con lesiones maculares y queratósicas que afectan a palmas y plantas con antecedente de úlcera en el pene que curó sin dejar secuelas.
Probablemente sea una sífilis secundaria con la característica roseola sifilítica palmoplantar
Reacción Jarish-Herxheimer
Al iniciar tratamiento de la sífilis se produce una clínica inespecífica (aumento de tª, hipotensión, taquicardia…). El tratamiento es sintomático
Antituberculostático que provoca hiperuricemia
Pirazinamida
Paciente que tras comerse una lata de sardinas comienza con parálisis, y notar dormido el cuello y los brazos, está afebril, y mantiene el estado consciente, previamente ha tenido clínica gastrointestinal
Botulismo por toxina preformada (clostridium botullinum) que inhibe la liberación de acetilcolina en la placa motora
¿Qué fármaco produce el síndrome del hombre rojo?
Vancomicina
Pauta preferente para VIH
2 ITIAN + 1IP/INI/ITIN
Combinaciones itian:
Tenofovir emtricitabina
Lamivudina abacavir
Clínica del tétanos
Lo más precoz es el trismus y porovca rigidez generalizada y espamos musculares SIN AFECTACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA
Paciente que viene de áfrica donde ha hecho actividades en ríos. Ahora presenta artralgias, adenopatías, esplenomegalia, eosinofilia, fiebre y diarrea.
Fiebre de takayama que es una esquistosomiasis por S. mansoni. Tratar con prazicuantel
Causa más frecuente de meningitis viral
Enterovirus
Paciente con antecedente de ingesta de leche contaminada, con fiebre, neumonñia, cefalea y hepatitis. Qué sugiere el cuadro?
Fiebre Q por coxiella burnetti, es típico que no precisa un vector para transmitir la enfermedad, y que no afecta a palmas ni plantas.
Tratamiento de la fiebre Q
Tetraciclinas
Tratamiento giardia lamblia
Metronidazol
Tratamiento bartonella henselae
Eritromicina (henselaEritromicina)
Quien es el responsable de los cambios antigénicos menores del virus de la gripe
Hemaglutinina
Microorganismo relacionado con la ingesta de marisco o pescado crudo o mal cocinado
Vibrio haemolyticus
Que debemos hacer con un paciente que toma eculizumab
Vacunar de meningococo B y C, además de profilaxis antibiótica con beta lactamicos
Cilastatina
Se asocia al imipenem para evitar su rápida degradación
Función de las glucoproteínas de membrana del VIH
GP120: Unión CD4
gp41: fusión con la membrana y tropismo CCR5 o CXCR4
Tropismo de infección por VIH
CCR5: Vía sexual, implica al sistema monocítico macrofágico
CXCR4: LTCD4 tiene mayor velocidad de progresión
Set point de la infección por VIH
Carga viral desde la que comienza la fase de latencia clínica
Efectos inmunitario del VIH
Disminuye LTCD4
Aumenta LTCD8 al principio para disminuirlos posteriormente
Activación anómala de LB dando hipergammaglobulinemia
Infección respiratoria en VIH bacteriana más frecuente
Neumococo
VIH con neumotórax espontáneo y edema en alas de mariposa
Pneumocystis jiroveccii
Tratamiento TBC en VIH
6 meses (2HRZE + 4HR) o 9 meses si
-CD4 por debajo de 100
-cultivo positivo a los dos meses de tto
Únicas dos enfermedades que obligan a retrasar el inicio del TAR en VIH
TBC y meningitis criptococica
Cuando iniciar TAR en paciente con TBC
CD por debajo de 50/meningitis tbc: a los dos meses de tto TBC
CD por encima de 50: en las dos primeras semanas de tto tbc
Paciente VIH que viene de viaje con diarrea y presenta en tinción de Kinyoun, formas ovaladas de 9 micras
Cyclospora
Si un VIH tiene meningitis criptococica cuantos CD4 debe tener, y ya que estas como se trata
Menos de 100. Se trata con Anfotericina B + fluocitosina iv 2 st
Cómo vemos una toxoplasmosis cerebral en VIH en un SPECT TC
Negativo
Virus asociado al linfoma no hodking primario del SNC en VIH
VEB
Complicación neurológica del VIH asociada al virus JC
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Qué microorganismo produce la angiomatosis bacilar
Bartonella
Neoplasia más frecuente en VIH
Sarcoma de kaposi (vhh8)
Antirretroviral asociado a hipersensibilidad en pacientes HLA B5701
Abacavir, produce el sindrome DRESS
ITIAN útil para VHB
Lamivudina (la muy Buena)
Efectos adversos de zidovudina
Azidosis Metabólica y Mielosupresión
Efectos adversos tenofovir
Toxicidad Tubular y osTeoporosis
Antirretroviral usado concomitantemente con lactancia en paises subdesarrollados
Nevirapina
Antirretrovirales con alta barrera genética
Dolutegravir y bictegravir
Inhibidor del correceptor CCR5
Maraviroc
Qué define fracaso virológico ante un TAR
CV detectable a los 6 meses de tto
Aumento de carga viral a 50-500 en paciente tratado correctamente con TAR tras una infección o vacunación
BLIP
Qué podemos usar para prevenir SIRI TBC en VIH
Prednisona
Qué lleva la PREP y la POST
Prep: tenofovit emtricitabina
Post: 2 ITIAN + 1 INI
Qué lleva la PREP y la POST
Prep: tenofovit emtricitabina
Post: 2 ITIAN + 1 INI
Diagnóstico VIH en niños con madre positiva
Si más de 18 meses le hacemos ELISA y western blot
Si menos le hacemos PCR (pues conserva Ig de la madre)
Tras el diagnóstico de una VHC qué tenemos que determinar antes de comenzar tratamiento
Genotipo y grado de fibrosis con biopsia o elastografía
Agente causante de granulomatosis infantiseptica
Listeria monocytogenes
Causa más frecuente de meningitis
Enterovirus
Criterios quick SOFA
-Alteración mental
-FR por encima de 22
-PAS por debajo de 100 mmHg
Qué define un shock séptico
Hipotensión (PAS por debajo de 65) a pesar de una hora de drogas vasoactivas o lactato por encima de 2 mmol a pesar de sueroterapia
Procalcitonina qué utilidad tiene
Es un biomarcador específico de infección bacteriana, se puede utilizar como seguimiento y respuesta al tratamiento
Actuación ante un paciente con sepsis
Monitorización, vías centrales con HHCC y ATB, analítica, sueroterapia RINGER LACTATO, O2 y control del foco