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MIR TUAN > NEUMO > Flashcards

NEUMO Flashcards

1
Q

Diagnóstico y tratamiento de la HTP idiopática

A

El dx se realiza mediante cateterismo donde vemos un aumento de la PAP, con una presión de enclavamiento pumonar normal.
Para el tto realizamos un test de vasorreactividad pulmonar (con NO) si es positivo el tto serán acalcioantgonistas y sino, principalmente será ambrisentán+taladafilo

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2
Q

Tipos de cancer de pulmón que dan clínica obstructiva por ser centrales

A

Microcítico y epidermoide

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3
Q

Cancer pulmonar que con mas frecuencia cursa con hipercalcemia e hipofosfatemia. Di alguna característica más del mismo

A

Carcinoma epidermoide debido a la secreción de una sustancia PTH-like. Además se asocia a sindrome de Pancoast y a cavitaciones.

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4
Q

EPID que cursa con CD4/CD8 disminuido y sus características

A

Alveolitis alérgica extrínseca. (neumonitis por hipersensibilidad)
- Infiltrado con macrófagos espumosos
-Forma aguda con infiltrados basales
- Forma crónica con patrón apical

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5
Q

Signo de la silueta

A

Borramiento en rx de la silueta cardíaca, implica que la masa se sitúa en el lobulo medio en caso de que se situe en el pulmon derecho, o en la lingula en caso de que esté en el izquierdo.

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6
Q

Tipo de derrame pleural asociado a linfangioleiomiomatosis

A

Quilotórax (hay una proliferación del musculo liso de vasos sanguineos y linfáticos que permiten la extravasación pleural del contenido rico en trigliceridos)

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7
Q

Crizotinib

A

Inhibidor de la proteína ALK, usado como tto sistémico ante un CNMP con mutación ALK. También pertenecen a este grupo ceritinib, brigatinib, alectinib

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8
Q

Material PAS + en territorio alveolar

A

Patognomónico de la proteinosis alveolar pulmonar. Enfermedad en la que existen IgG contra el factor estimulante de las colonias de granulocitos-macrófagos, lo cual provoca una falta de metabolización del surfactante pulmonar que se acumula en forma de material lipoproteináceo PAS+.

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9
Q

Erlotinib

A

Inhibidor de la tirosin kinasa del EGFR utilizado en monoterapia como tto de primera línea en cancer de pulmon no microcítico con EGFR mutado

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10
Q

Hipoxemia con PaCO2 normal y gradiente A-a aumentado que responde a la prueba de oxígeno. Qué tipo de patología tiene y cómo se define

A

SHUNT, en este fenómeno existen territorios bien perfundidos pero mal ventilados

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11
Q

¿Cuál es el punto de corte del cociente PAFI admitido como criterio diagnóstico del SDRA ?

A

PAFI menor de 300

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12
Q

Valor de ADA a partir del cual podemos sospechar que un derrame pleural es tuberculoso y menciona lo más característico de este derrame

A

Por encima de 40. Además algo muy característico de este derrame es que presenta ESCASAS CÉLULAS MESOTELIALES

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13
Q

Manejo de TEP

A
  1. Administrar HBPM o HNF (recuerda que si hay una alta sospecha es lo primerisimo que hay que hacer, antes que las pruebas de imagen!!!!!!!!)
  2. Diagnosticar con angio-TC o gammagrafía de ventilación perfusión
  3. Si no hemos podido diagnosticar buscamos TVP con ECO dp de MMII
  4. Si hemos confirmado TEP o TVP mantener la heparina 5 días y añadir anticoagulación oral durante al menos 6 meses
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14
Q

Tumor más frecuente y el más específico en los expuestos a asbesto

A

El más frecuente es el carcinoma pulmonar predominantemente el epidermoide, y el más específico el mesotelioma maligno que puede tener una latencia muy larga con un diagnóstico por lo tanto muy tardío

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15
Q

Qué tipo de EPOC tiene más reagudizaciones

A

El bronquítico crónico (azul) éste está peor, pero el enfisematoso se siente aún peor aunque todos sus parámetros (excepto la DLCO) sean mejores

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16
Q

Diagnóstico SAOS

A

Índice apnea-hipopnea mayor de 15 o más de 5 si síntoma de hipersomnia

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17
Q

¿Qué debemos sospechar ante un paciente que desarrolla EPOC en edades tempranas o ante exposiciones bajas al tabaco?

A

Déficit de alfa 1 antitripsina

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18
Q

¿Qué sugiere una oligohemia perihiliar pulmonar?

A

Signo de Westermark, sugerente de TEP

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19
Q

Cánceres pulmonar periféricos

A

Adenocarcinoma (más frecuente) y carcinoma de células gigantes. Al ser periféricos tienden a invadir la pleura

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20
Q

Función del surfactante pulmonar

A

Reduce la tensión superficial evitando el colapso alveolar permitiendo un menor esfuerzo inspiratorio

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21
Q

¿Qué factores desplazan la curva de la oxihemoglobina a la derecha?

A

El desplazamiento a la derecha permite una mayor liberación de O2 a los tejidos, por lo que el aumento del metabolismo es lo que favorece este proceso:
-Aumento pCO2
-Aumento de tª
-Aumento de hidrogeniones (bajo pH)
-Aumento 2,3DPG

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22
Q

¿Qué paO2 refleja una saturación del 50%?

A

27 mmHg. Una saturación del 90% indica una pO2 de 60 mmHg

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23
Q

Qué indica una presión de enclavamiento pulmonar normal

A

Que no existe cardiopatía izquierda (que justifique una HTP)

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24
Q

Manejo neumotórax

A

AGUDO: Si inestabilidad hemodinámica o colapso de más de un 30% tubo endotorácico, sino, observación y reposo
CRÓNICO: Pleurodesis en caso de estar indicada (segundos neumotórax, pacientes de riesgo…)

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25
Q

Forma más frecuente de presentación de un mesotelioma maligno

A

Derrame pleural

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26
Q

Contraindicación absoluta de la CPAP

A

Fístula en de LCR

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27
Q

En qué bronquio se alojan más frecuentemente los cuerpos extraños

A

Derecho

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28
Q

Durante qué momento de la espiración, el aire se parece más al último aire inspirado

A

En el primer momento, puesto que arrastra aire del espacio muerto que no sufre intercambio y tendrá una concentración prácticamente igual a la del aire

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29
Q

Durante qué momento de la espiración el aire se parece más a la PaCO2

A

Al final del todo

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30
Q

Patologías restrictivas con disminución del volumen residual

A

deja POCo aire
Parálisis diafragmática
Obesidad
Cifoescoliosis

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31
Q

En qué postura empeora la clínica de una parálisis diafragmática

A

Decúbito supino

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32
Q

Qué volumenes de una espirometría estática deben ser determinados mediante pletismografía

A

Volumen residual
Capacidad funcional residual
Capacidad pulmonar total

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33
Q

Primer parámetro espirométrico alterado ante una futura obstrucción (fumadores precoces)

A

Flujo mesoespiratorio será menor de 60

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34
Q

Quién tiene más afinidad por la Hb el CO o el O2

A

CO

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35
Q

El aumento de 2,3DPG provoca en la curva de disociación de Hb

A

Desplazamiento hacia la derecha (disminuye la afinidad del O2 por la Hb)

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36
Q

Relación HbF con 2,3DPG

A

Tiene poca afinidad, lo que implica que la HbF una O2 a pesar de estar en presencia de Hb materna

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37
Q

Fórmula de gradiente alveoloarterial

A

150-(1,24 x PaCO2)-PaO2
normal por debajo de 15 en personas de aproximadamente 65 años

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38
Q

Valores normales de la PAFI

A

por encima de 400
Hipoxemia: 300-400
Insuficiencia respiratoria: por debajo de 300
IR grave por debajo de 200

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39
Q

Causas que disminuyan el DLCO

A

Enfisema
EPID
Anemia
ICC
TEP
(piensa en la mb alveolocapilar)

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40
Q

Cuanto suele ser el VT y el VR (volumenes en espirometria)

A

VT 500ml
VR 150 mL

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41
Q

Principal estimulador de la ventilación en el sistema nervioso

A

Hidrogeniones

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42
Q

Receptores indirectos y directos del estado ventilatorio

A

CO2 es el indirecto y el ppal se encuentra ene l tronco encefálico
O2 es el directo se encuentra en la carótida
Tb existen los receptores parenquimatosos

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43
Q

Qué está super contraindicado en EPOC

A

Aplicar O2 a altas concentraciones (el cuerpo interpreta que no cal aumentar la ventilación) pq sus receptores de CO2 no funcionan bien

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44
Q

¿Qué sugiere un nivel hidroaéreo retrocardíaco?

A

Hernia de hiato

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45
Q

Tratamiento del tumor de Pancoast

A

QT neo + QX

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46
Q

Tamaño de nodulo pulmonar solitario y de masa

A

NPS menor de 3cm, si es mayor será masa

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47
Q

Causa más frecuente de acropaquias

A

M1 de carcinoma pulmonar no microcítica

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48
Q

Cáncer que se suele asentar sobre cicatrices pulmonares

A

Adenocarcinoma

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49
Q

Cáncer de pulmón neuroendocrino

A

Microcítico

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50
Q

Síndromes paraneoplásicos asociados al carcinoma microcítico de pulmón

A

SIADH
Producción ectópica de ACTH
Síndrome de vena cava superior
Eaton Lambert

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51
Q

Cáncer de pulmón asociado a ginecomastia

A

Anaplásico (ana bueno, toh lo bueno)

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52
Q

Actitud ante un paciente con N2 en cáncer de pulmón objetivado en un TC

A

Estudio de mediastino con mediastinoscopia

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53
Q

Características de T3 en cáncer de pulmón

A

Más de 5 cm y menor o igual a 7.
Invasión de pleura parietal, pericardio parietal, pancoast, invasión del nervio frénico
“PAPA esquizoFRÉNICO”

54
Q

Características T4 cáncer pulmón

A

Más de 7 cm
Invasión diafragmática, pleura mediastínica, sd cava superior, nervio recurrente
“DIME que los 4 RECURRISTEIS al CAVA”

55
Q

Metástasis intratorácicas del cáncer de pulmón

A

Implantes pleurales
Infiltración del pericardio
Derrame pleural
M1 contralaterales

56
Q

¿Para qué calculamos la FEV1 post operatoria?

A

Valorar la operabilidad, si es menor de 30 no es operable, si es mayor de 40 sí

57
Q

Tratamiento IIIa cáncer de pulmon

A

Si T3: Qx y QT
Si T4: Qx si
- t4 por tamaño o afectación del mismo pulmón con diferentes nódulos en diferentes lóbulos
- invasión de la auricula izquierda o de la muscular esofágica
Si N2: QT neo adyuvante y si reduce a N1 o N0, se realiza qx

58
Q

Tratamiento en paciente con cáncer de pulmón no microcítico IVa con negatividad para ALK, EGFR y PDL1 por debajo del 1%

A

QT + Bevacizumab

59
Q

Tratamiento del cáncer microcítico de pulmón

A

Localizado: QTRT
Diseminado: QT y RT holocraneal si respuesta a la qt

60
Q

Nódulo pulmonar solitario con calcificación en palomita de maíz

A

Hamartoma (benigno)

61
Q

Tumor benigno y maligno más frecuentes de la pared torácica

A

Benigno: osteocondroma
Maligno: Condrosarcoma

62
Q

Varón de 60 años con disnea, acropaquias, crepitantes en velcro y patrón panalizado basal periférico en TC torácico

A

Fibrosis pulmonar idiopática

63
Q

Tratamiento fibrosis pulmonar idiopática

A

CTC en las agudizaciones
Antifibróticos: Nintedanib y pirfenidona

64
Q

EPID que se presenta en fumadores con macrófagos hiperpigmentados

A

Neumonitis intersticial descamativa

65
Q

EPID con infiltrados parcheados migratorios

A

Neumonitis organizada criptogénica, ABPA, Sd loeffler (ascaris lumbricoides)

66
Q

EPID asociada a colagenosis

A

Neumonitis intersticial no específica NINE

67
Q

Las neumoconiosis tienden a aumentar el riesgo de sufrir

A

Neumotórax y TBC

68
Q

Placas pleurales diafragmáticas

A

Patognomónicas de contacto con el asbesto

69
Q

EPID con macrófagos espumosos y C4/CD8 disminuido

A

Alveolitis alérgica extrínseca

70
Q

EPID que pueden dar patrón obstructivo

A

SIN SAL
Silicosis
Histiocitosis X
Neumonitis por hipersensibilidad crónica
Sarcoidosis
ABPA
Linfangioleiomiomatosis

71
Q

Diferencias rx entre neumonitis por hipersensibilidad aguda y crónica

A

Aguda: afectación de bases
Crónica: afectación apical

72
Q

Qué fármaco produce una neumonitis con macrófagos espumosos

A

Amiodarona

73
Q

Clínica cutánea de la sarcoidosis

A

Eritema nodos, y lupus pernio. También produce uveítis anterior

74
Q

Fiebre, adenopatías hiliares BL, artralgias, eritema nodoso

A

Sd Lofgren

75
Q

Estadio III de la sarcoidosis

A

Afectación parenquimatosa sin adenopatías

76
Q

EPID que se relaciona con aumento de la ECA

A

Sarcoidosis

77
Q

LBA en sarcoidosis

A

CD4/CD8 por encima de 3,5

78
Q

Diagnóstico definitivo de sarcoidosis

A

Bx con granulomas NO caseificantes (DD TBC)

79
Q

Cuándo no trataremos una sarcoidosis

A

Estadio I y II asintomático

80
Q

EPID en hombre fumador que presenta quistes óseos y su tto

A

Histiocitosis. Abandono del tabaco y penicilamina

81
Q

EPID asociada a neumotórax de repetición

A

Linfangioleiomiomatosis en mujeres, histiocitosis X en hombres

82
Q

EPID relacionada con cuadro asmático y eosinofilia en sangre periférica

A

NEC

83
Q

EPID con tapones mucosos marrones y bronquiectasias centrales en dedo de guante

A

ABPA

84
Q

Diagnóstico ABPA

A

Debe cumplir IgE específica / test cutáneo positivo y IgE por encima de 1000 además de 2 de 3 de las siguientes
-IgG específica
-Eosinofilia por encima de 500
-Infiltrados migratorios

85
Q

EPID que no responden o tienen contraindicados los CTC

A

Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Proteinosis alveolar

86
Q

Tratamiento de la proteinosis alveolar

A

Lavados pulmonares, GM-CSF, plasmaféresis y rituximab

87
Q

Criterios de Light

A
  • Proteínas pleurales/suero por encima de 0,5
    -LDH pleura / suero por encima de 0,6
    -LDH por encima de 2/3 el valor normal
88
Q

Actitud ante un derrame pleural que con una toracocentesis no conseguimos filiar sus caracteristicas

A

Biopsia pleural cerrada

89
Q

Causa más frecuente de derrame pleural

A

Trasudado por ICC, la causa más frecuente de exudado es el paraneumonico y del sanguinoliento es el neoplásico

90
Q

Cuando debemos poner un tubo endotorácico ante un derrame paraneumonico

A

Cuando sea complicado (empiema):
-pH por debajo de 7,2 o glucosa por debajo de 60
-Cultivo o gram +
- LDH por encima de 1000

91
Q

Qué celularidad presenta el derrame tuberculoso

A

Al principio predominio polimorfonuclear y posteriormente linfocítico

92
Q

Cuando tratar un derrame sanguinoliento

A

Si tiene más de 350 mL con tubo endotorácico
Toracotomía urgente si presenta más de 1500mL al día o más de 200 mL a la hora

93
Q

Tres causas de derrame sanguinoliento

A

Tumores
TEP
Trauma

94
Q

Manejo de quilotorax

A
  1. Drenaje + octeotrido+ dieta con AG de cadena media
    2.sino funciona lo anterior Nutricion parenteral
    3.sino funciona lo anterior derivacion pleuroperitoneal o ligadura del conducto torácico
95
Q

Qué define un quilotorax

A

TG por encima de 110

96
Q

Posible etiología de pseuquilotorax

A

Es cuando el derrame presenta colesterol por encima de 250 y puede ser por TBC o AR (este ultimo caracterizado por tener glucosa menor de 30)

97
Q

Para qué utilizamos la radiografia en inspiracion y espiracion maxima

A

Para diagnosticar de neumotorax y de aspiracion de cuerpos extraños

98
Q

Cuando podemos dejar en observación un neumotorax

A

Cuando es pequeño de menos de 2-3cm y está poco sintomático

99
Q

Que actitud podemos seguir ante un neumotórax tratado con tubo de drenaje endotorácico bajo sello de agua pero tiene una fuga persistente

A

En más del 90% de los casos instilamos sangre autologa, o ponemos una valvula de Heimlich
También podemos corregir mediante una VATS

100
Q

Tratamiento del mesotelioma

A

No tiene

101
Q

Principal causa de muerte del TEP

A

Disfunción del VD

102
Q

Formas enfisematosas de EPOC que afectan a lóbulos superiores e inferiores

A

LLSS: Centroacinar y paraseptal
LLII: Panacinar, típico del déficit de alfa 1 antitripsina

103
Q

Paciente con enfisema y hepatitis desde joven

A

Déficit de alfa 1 antitripsina

104
Q

Qué forma de EPOC tiene más agudizaciones

A

Bronquitis crónico

105
Q

Clasificación GOLD

A

Número según FEV1: más, del 80%, entre 50 y 70%, entre 30 y 49% o menor del 30%
Letra según exacerbaciones (2 o más o 1 hospitalizada es muy exacerbador) y los síntomas disneicos (mMRC 0 y 1 son pocos síntomas)

106
Q

Qué ha demostrado aumentar la sueprvivencia en EPOC

A

Abandono del tabaco y oxigenoterapia cuando está indicada

107
Q

Cuándo están indicados los corticoides inhalados en el EPOC

A

Grado D si eosinofilia o sd ACOS (asma+epoc)

108
Q

Tratamiento del grupo C de EPOC

A

LAMA

109
Q

Indicaciones de oxigenoterapia en EPOC

A

-No fumador
-Correcto tto
-Fase estable
-pO2 por debajo de 55
-pO2 entre 55 y 60 pero con complicaciones
-pO2 mayor a 60 durante el día pero menor de 55 durante la noche o el esfuerzo

110
Q

Cuando está indicada la VMNI domiciliaria en EPOC

A

Cuando se asocie a SAOS

111
Q

Valores que contraindiquen la cirugía de reducción pulmonar en EPOC

A

fev1 menor de 20 y DLCO menor de 20

112
Q

Manejo de agudización de EPOC

A

BOCA
Broncodilatador: SAMA, SABA
O2 si indicado
Ctc v.o.
ATB si 2/3 F (fea, flema, fatiga)
Además VMNI si consciente y ph por encima de 7,2 o VMI si inconsciente y ph por debajo de 7,2

113
Q

Diferencia entre la escala pronóstica BODE y BODEx del EPOC

A

La BODE incluye el test de los 6 minutos, y la BODEx el numero de agudizaciones

114
Q

Qué valor de FEV1 es suficiente para demostrar reversibilidad ante una prueba broncodilatadora en el diagnóstico del asma

A

Un aumento de FEV1 del 12% o de 200 mL

115
Q

Cómo valoramos la variabilidad en el asma

A

Con el PEF o pico de flujo espiratorio

116
Q

Con qué hacemos el test de provocación broquial

A

Metacolina o histamina, es positiva si la FEV1 disminuye un 20%

117
Q

Define un asma persistente leve y moderado

A

Leve: FEV1 más de 80%, síntomas diurnos semanales y nocturnos más de 2 al mes
Moderado: FEV1 entre 60 y 79%, síntomas diurnos diarios y nocturnos semanales

118
Q

Tratamiento de asma persistente leve y moderado

A

Leve: Corticoides inhalados pautados a dosis bajas + SABA rescate
Moderado: CI a dosis bajas + LABA + SABA de rescate, si no mejora podemos subir los CI a dosis medias

119
Q

Tratamiento del asma en embarazo

A

Debemos priorizar el asma, el CI más seguro es la budesonida y lo intentaremos utilizar en monoterapia puesto que los beta agonistas son tocolíticos

120
Q

Contraindicación ante una crisis asmática aguda

A

VMNI

121
Q

Tratamiento de crisis asmática aguda

A

Si leve ciclos de 4 SABA, pero si no mejora hacemos VMI y pautamos:
Broncodilatadores
Oxigeno
Ctc iv
Atb

122
Q

Qué debemos modificar en la BiPAP para mejorar una hipercapnia

A

Aumentar la ventilación incrementando la IPAP (el flujo inspiratorio)

123
Q

Qué debemos modificar en la BiPAP para mejorar una hipoxemia

A

Asegurar el reclutamiento alveolar al final de la espiración aumentando la EPAP

124
Q

Qué es la PEEP

A

La presión que dejamos siempre al final de la espiración en una VMI

125
Q

Posible manejos ventilatorios de un paciente con SDRA

A
  • Controlada por volumen (6mL/kg) con PEEP elevadas (8-19 cm H2O)
    -Maniobras de reclutamiento (ir aumentando la PEEP)
    -Ventilación en prono
    -ECMO veno venosa
126
Q

Patologías restrictivas que aumentan el volumen residual

A

Implica dificil inspiración y espiración
Neuromusculares: Distrofias musculares, ELA, Guillem Barre, anestésicos
Osteomusculares: Obesidad morbida, cifoescoliosis, espondilitis anquilosante

127
Q

Cirugía de un carcinoma pulmonar localizado en un bronquio principal

A

Neumonectomia, no podemos hacerlo más limitado

128
Q

Paraneoplásico del adenocarcinoma de pulmón

A

Osteoartropatía hipertrófica

129
Q

Enfermedades que cursan con efecto SHUNT

A

Ocupación alveolar
Atelectasia
Shunt D-I (Cardiopatías cianógenas)

130
Q

Paciente con antecedentes de limpiador de piezas de arena y dolor en articulaciones metacarpofalángicas con desviación en ráfada

A

Síndrome de Caplan. Coexistencia de silicosis junto a AR

131
Q

Definición clínica de EPOC tipo bronquitis cronica

A

Tos y expectoración durante más de tres meses al año, por más de dos años consecutivos

MIR TUAN (20 decks)

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