Retsmedicin - Lægens opgave ved døde (love, ligsyn, obduktion) Flashcards
Definer begrebet dødskonstatering og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre dødskonstatering.
Dødskonstatering kan ske efter hjertedødskriteriet eller hjernedødskriteriet.
Formålet er at fastslå døden og døds-/findetidspunktet. Dette sker ved, at man med stetoskop konstaterer fravær af respirations- og hjertelyd ved hjernedødskriteriet efter de herfor fastlagte regler. Ved hjernedød endvidere at muliggøre organdonation.
Note:
Døden kan konstateret ved uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed eller ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion.
Dødens konstatering kan altså ske ud ud fra hjertedødskriteriet eller hjernedødskriteriet.
Formålet med dødskonstatering er at fastslå døden samt dødstidspunktet (hjertedødskriteriet) og om muligheden for organtransplantation (hjernedødskriteriet).
Metoderne til hjertedødskriteriet er st. p, st.c og EKG (ingen respons ved nogen af dem).
Definer begrebet syning af lig og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre syning af lig.
Syning af lig indebærer påvisning af mindst et af de sene sikre dødstegn. Formålet er at flytte patienten fra mors-stuen til kølerummet
Ligpletter, maceration og kadaverositas påvises ved inspektion, evt. tryk ved ligpletter, dødsstivhed ved at ”bryde” dødsstivheden.
Note
Syning af lig og ligsyn er ikke det samme. Ligsyn indeholder både syning af lig + udfærdigelse af dødsattest. Da syning af lig indgår i ligsyn udfører man tit begge på samme tid for at “spare tid” på den lange bane (så man ikke skal lave syning af lig igen).
Syning af lig foregår med de sene sikre dødstegn. Der skal påvises mindst et af de sikre dødstegn:
- Rigor (dødsstivhed)
- Livores (ligpletter)
- Cadaverositas (forrådnelse)
- Maceratio (aseptisk forrådnelse intrautein–>altså når det er foster)
- Læsioner uforenelige med liv
Formålet er at konstatere mindt et af disse sene sikre dødstegn, således at patienten kan flyttes fra observationsstuen til kølerummet (morgue)/ligrummet.
Metoden til at sikre et af de her sene sikre dødstegn er at undersøge patienten. Ligpletter og forrådnelse kan ses ved inspektion, mens dødsstivhed kan fødes ved at bryde dødsstivheden.
Definer begreberne ligsyn og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre ligsyn.
Ligsyn er den formelle konstatering af døden og muliggør efter underskrift af dødsattesten, at liget kan begraves mm.
Påvisning af dødstegn som ved syning af lig, men der skal her også foretages udfærdigelse af dødsattest. Ved retslægeligt ligsyn er undersøgelsen udvidet i forhold til ”almindeligt” ligsyn.
Note:
Ligsyn omfatter syning af liget samt udfærdigelse af dødsattest. Formålet med ligsyn er at fastslå sene sikre dødstegn (som ved syning af lig), dødsmåde og dødsårsag samt at udfærdige en dødsattest, hvilket muliggør begravelse.
Et retslægeligt ligsyn indebærer flere komponenter end et almindeligt ligsyn.
Hvis et offer i forbindelse med en personundersøgelse ikke ønsker at medvirke til prøvetagning:
- er det hans/hendes ret og der er intet yderligere man kan gøre
- kan prøverne udtages ved brug af magt
- kan prøverne udtages ved brug af magt men kun hvis der foreligger en dommerkendelse
- kan man forsøge at foretage en ny undersøgelse indenfor 24 timer
- kan man forsøge at indhente svar fra tidligere undersøgelser
- er det hans/hendes ret og der er intet yderligere man kan gøre
Hvem skriver under på dødsattestens side 1 ved retslægeligt ligsyn?
- Egen læge/sygehuslæge
- Egen læge/sygehuslæge og retslæge
- Egen læge/sygehuslæge og politiet
- Retslæge
- Retslæge og politiet
- Retslæge og politiet
Hvor lang tid skal der gå fra dødstidspunktet før man kan skrive dødsattest?
a. 2 timer
b. 4 timer
c. 6 timer
d. 8 timer
e. Ikke afhængigt af tidsinterval
e. Ikke afhængigt af tidsinterval
Nævn de syv punkter i Sundhedsloven som kræver at lægen indberetter dødsfald til politiet?
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde,
- når en person findes død,
- når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde,
- når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring,
- når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom,
- når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, eller
- når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
Hvem har ansvaret for at identificere døde? Nævn de tre metoder, der hver for sig er tilstrækkelige til at identificere personer, når visuel genkendelse ikke slår til?
Ved almindeligt ligsyn er det lægen, ved retslægelige ligsyn er det politiet der har ansvaret for at sikre afdødes identitet. Er visuel genkendelse ikke mulig kan; fingeraftryk og/eller DNA-typebestemmelse og/eller tandlægeundersøgelse anvendes som sikker identifikation
Definer begrebet syning af lig og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre syning af lig.
Syning af lig indebærer påvisning af mindst et af de sene sikre dødstegn. Formålet er at flytte patienten fra mors-stuen til kølerummet. Ligpletter, maceration og kadaverositas påvises ved inspektion, evt. tryk ved ligpletter, dødsstivhed ved at ”bryde” dødsstivheden.
Note:
Sygning af lig indebære at fastslå mindst et af de sene sikre dødstegn. De sene sikre dødstegn er:
- Rigor/dødsstiched
- Livorre/ligpletter
- Cadaverositas/forrådnelse
- Maceratio/forrådnelse ved intrauterin død
- Læsioner ikke forenelige med liv
Formålet med syning af lig er at transportere fra observationsstuen til kølerummet.
Livorres/ligpletter og cadaverositas/forrådnelse kan ses ved inspektion. Rigor/dødsstivhed undersøges ved at bryde dødsstivheden.
Du er forvagt på skadestuen.
Du får en melding om, at en ambulance er på vej ind med en miseriespræget person, der blev fundet livløs på et offentligt toilet. Ved siden af ham lå en sprøjte og kanyle med frisk blod.
Ved ambulancens ankomst fortæller akutlægen, at personen havde hjertestop da de ankom. Der blev i gang sat HLR som fortsat er i gang ved ankomsten. Der har på intet tidspunkt været tegn på spontan rytme. I bliver enige om at erklære personen død kort tid efter ankomsten til skadestuen
Nævn de 7 punkter hvor dødsfald ifølge sundhedslovens §179 skal anmeldes til politiet
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde.
- når en person findes død.
- når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde.
- når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring.
- når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom.
- når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner.
- når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
Du er forvagt på skadestuen.
Du får en melding om, at en ambulance er på vej ind med en miseriespræget person, der blev fundet livløs på et offentligt toilet. Ved siden af ham lå en sprøjte og kanyle med frisk blod.
Ved ambulancens ankomst fortæller akutlægen, at personen havde hjertestop da de ankom. Der blev i gang sat HLR som fortsat er i gang ved ankomsten. Der har på intet tidspunkt været tegn på spontan rytme. I bliver enige om at erklære personen død kort tid efter ankomsten til skadestuen
1b. Redegør kort for om dette dødsfald falder ind under sundhedslovens § 179
Dødsfaldet skal indberettes til politiet af flere årsager; jf. pkt. 1: dødsfaldet må skyldes et af de nævnte forhold, jf. Pkt. 2: personen er fundet død, jf. pkt. 7: ”narkomancirkulæret” er ikke i sig selv indberetningsgrund, men personen er ud fra findeomstændighederne med stor sandsynlighed narkoman og kan derfor nemt ”af anden grund” være af politimæssig interesse.
Du er forvagt på skadestuen.
Du får en melding om, at en ambulance er på vej ind med en miseriespræget person, der blev fundet livløs på et offentligt toilet. Ved siden af ham lå en sprøjte og kanyle med frisk blod.
Ved ambulancens ankomst fortæller akutlægen, at personen havde hjertestop da de ankom. Der blev i gang sat HLR som fortsat er i gang ved ankomsten. Der har på intet tidspunkt været tegn på spontan rytme. I bliver enige om at erklære personen død kort tid efter ankomsten til skadestuen
1c. Hvornår kan politiet afstå fra retslægeligt ligsyn i tilfælde anmeldt efter Sundhedslovens §179, stk. 1, punkt 1, og hvilke kriterier skal være opfyldt derfor?
Politiet kan ved ulykkerafstå fra retslægelig ligsyn – HVIS; der er hengået ”nogen tid”(i forbindelse med undervingen er angivet ”en uges tid”) og sagen skal være uden politimæssig interesse.
Du er forvagt på skadestuen.
Du får en melding om, at en ambulance er på vej ind med en miseriespræget person, der blev fundet livløs på et offentligt toilet. Ved siden af ham lå en sprøjte og kanyle med frisk blod.
Ved ambulancens ankomst fortæller akutlægen, at personen havde hjertestop da de ankom. Der blev i gang sat HLR som fortsat er i gang ved ankomsten. Der har på intet tidspunkt været tegn på spontan rytme. I bliver enige om at erklære personen død kort tid efter ankomsten til skadestuen
1d. Hvornår må liget flyttes fra skadestuen til morgue og hvad skal du foretage dig inden flytningen?
Liget må flyttes til morgue når der er konstateret sene sikre dødstegn, sene sikre dødstegn konstateres ved syning af liget. Der skal blot konstateres et sikkert dødstegn for at liget kan flyttes, der er ingen minimum liggetid og liget kan med fordel flyttes til morgue så snart som muligt. Der skal IKKE foretages ligsyn og skrives dødsattest, da der formentlig skal afholdes retslægeligt ligsyn.
Note:
Der er ingen tidsbestemmelse ift. hvor lang tid patienten skal ligge før, at han/hun må flyttes til kølerummet/morgue. Inden flytningen skal jeg foretage syning af lig. Formålet med syning af lig er at flytte patienten fra observationsstue til kølerum/morgue eller ligrum
Du er KBU-læge på en medicinsk afdeling. En 72-åring, ellers rask kvinde, er afgået ved døden 3 døgn efter indlæggelse, og du skal syne liget. Du gennemgår journalen og finder at kvinden har været tiltagende cerebralt påvirket under indlæggelsen, men at den omfattende udredning ikke har vist nogen årsag.
Må du kontakte politiet? Og hvorfor/hvorfor ikke?
Ja. Jf. Sundhedslovens §179 om pludselig død, uventet af lægelige årsager. Selvom hun har været indlagt i 3 døgn, har man ingen forklaring. Og jf. værdispringsregelen, der giver lov til at bryde tavshedspligt såfremt, der mistænkes et alvorligere lovbrud end brud af tavshedspligten.
Nævn de 7 punkter hvor dødsfald ifølge sundhedslovens §179 skal anmeldes til politiet
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde.
- når en person findes død.
- når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde.
- når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring.
- når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom.
- når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner.
- når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
Angiv hvem og hvornår ikke-læger kan konstatere dødens indtræden og nævn eksempler?
Sygeplejersker forventet død hos svært syge, f. eks. terminal cancerpatient. Lægfolk ved forandringer uforenelige med livets opretholdelse, f. eks. forkulning
Note:
- Sygeplejerske kan kontatere dødens indtræden ved forventede dødsfald ved svært syge patienter fx en terminal cancerpatient.*
- Lægfolk kan konstatere dødens indtræden ved forandringer, der er uforenelige med livets oprindelse fx hvis hovedet er skilt fra kroppen.*
Der er fem betingelserne der skal være opfyldt for at du kan udfylde en dødsattest ved et ”almindeligt” ligsyn, hvilke?
Man skal være læge, man må ikke være inhabil, man skal have konstateret sene sikre dødstegn, man skal kunne stå inde for afdødes identitet, dødsfaldet må ikke være indberettet til politiet - eller de har afstået fra retslægeligt ligsyn.
Note:
- Man skal være læge
- Man må ikke være inhabil
- Man skal have konstateret sene sikre dødstegn (sygning af lig)
- Man skal have sikret patientens identitet
- Man skal ikke have indbrettet dødsfaldet til politiet for så skal de have mulighed for an vælge et retslægeligt ligsyn. Såfremt dødsfaldet er indberettet og politiet har afslået retslægeligt ligsyn må almindeligt ligsyn gerne udføres.
Ved hvilket af de ”syv punkter” i Sundhedslovens §179 er det Styrelsen for Patientsikkerhed, der beslutter, om der skal foretages retslægeligt ligsyn? Angiv nummer eller indhold i punktet.
Pkt. 4 – erhvervsbetingede sygdomme/dødsfald. Disse håndteres af lægen fra Styrelsen på vegne af Arbejdsmarkedets Erhverssikring og politiet er kun ekspeditionskontor
Definer begrebet dødskonstatering og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre dødskonstatering.
Dødskonstatering kan ske efter hjertedødskriteriet eller hjernedødskriteriet. Formålet er at fastslå døden og registrerer døds-/findetidspunktet. Dette sker ved, at man med stetoskop konstaterer fravær af respirations- og hjertelyd. Ved hjernedødskriteriet efter de herfor fastlagte regler. Ved hjernedød endvidere at muliggøre organdonation.
En tidligere rask, 52-årig mand indbringes til FAM hvor du har vagten.
Han havde efter en lang arbejdsdag siddet og set fjernsyn med sin hustru, da han blev dårlig. Da han rejste sig for at kaste op besvimede han. Hustruen kaldte 112. Redderne ankommer 12 minutter senere. De fandt patienten ukontaktbar. Et ekg viste ventrikelflimmer(VF). Han afgik ved døden efter 30 minutters relevant hjertelungeredning.
Overveje og begrunde dine efterfølgende administrative handlinger i forbindelse med ovennævnte dødsfald
Journalføring af dødsfaldet, kontakt til politiet – pludselig og uventet død, journalføring af kontakten, udfyldelse af ligblanket/tåseddel, epikrise
Hvor lang tid skal der gå fra dødstidspunktet før man kan skrive dødsattest?
a. 2 timer
b. 4 timer
c. 6 timer
d. 8 timer
e. Ikke afhængigt af tidsinterval
e. Ikke afhængigt af tidsinterval
Hvem skriver under på dødsattestens side 1 ved retslægeligt ligsyn?
- Egen læge/sygehuslæge
- Egen læge/sygehuslæge og retslæge
- Egen læge/sygehuslæge og politiet
- Retslæge
- Retslæge og politiet
Retslæge og politiet
Hvem udsteder dødsattest ved retslægelige ligsyn?
Dødsattest udstedes af den læge, der deltager, politiet skal kun fortage en påtegning mhp. udlevering af liget. Det er således retslægen, der udfylder, eller dennes stedfortræder, der kan være udpeget ad hoc
Definer begrebet ligsyn og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre ligsyn.
Ligsyn er den formelle konstatering af døden og muliggør efter underskrift af dødsattesten, at liget kan begraves mm.
Påvisning af dødstegn som ved syning af lig, men der skal her også foretages udfærdigelse af dødsattest. Ved retslægeligt ligsyn er undersøgelsen udvidet i forhold til ”almindeligt” ligsyn.
