Nyre og urinveje - Vandladningsproblemer (LUTS) og sten

Question 1

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar)

1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.

Answer 1

2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Question 2

En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l

Hvad vil du gøre ved patienten?

Answer 2

Svar; Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri

Note:

Hvis der udtømmes mere end 1000ml urin med et kateter, så bør patienten indlægges til observation obs. polyuri med måling af kreatinin.

Polyuri er en tilstand som man kan se hos patienter efter postobstruktiv lindring. De skal indlægges til observation for dehydrering, elektrolytforstyrrelser mm.

Question 3

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

A) Hvad hedder den undersøgelse man foretgaer ved mistanke om sten?

Answer 3

Svar: NCCT (non contrast CT skanning)

Question 4

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

A) Hvad hedder den undersøgelse man foretgaer ved mistanke om sten?

Svar: NCCT (non contrast CT skanning)

B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.

Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:

1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Answer 4

4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
* Note:*
* Grundet konkrementets beskedne størrelse vil den formentlig passere af sig selv. Ved mindre sten er behandlingen konservativ med symptomlindrende behandling (i form af smertestillende) og så kontrol CT om et par uger for at se om stenen er passeret spontant.*

Question 5

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

Nævn mindst 2 typer af inkontinens.

Answer 5

Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens

Question 6

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

Nævn mindst 2 typer af inkontinens: Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens

Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3

Answer 6

Svar: (objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS)

• Note:*
• Jeg antager, at det er i AP. Der er det venstre side af de famøse skema (vedhæftet).*
• Symptomgennemgang (DANPSS)
• Væske/vandlandningssema
• Objektiv undersøgelse af genitalier samt rektaleksploration
• Blodprøver
• Urinundersøgelse (urinstix for blod, leucocytter, nitrit og sukker, urin D+R)

Question 7

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser undersøgelses resultatet ? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Normalt afløb fra begge nyre.
2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
3. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre

Answer 7

Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

Question 8

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Renografien viste:

Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patientens skal indkaldes til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter indenfor 2-4 uger.
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal komme samme dag til yderligere undersøgelser og evt. behandling.
4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag hvor nyren skal aflastes med nefrostomi kateter

Answer 8

3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal komme samme dag til yderligere undersøgelser og evt. behandling.

Question 9

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Renografien viste:

Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

Næste skridt:

Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal komme samme dag til yderligere undersøgelser og evt. behandling.

Patienten henvises i sygdomsforløbet til ambulant udredning og behandling af selve nyrestenen. Du er læge på urologisk afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Hvilke blodprøver og urinundersøgelser vil du bestille i forbindelse med den ambulante udredning

Answer 9

væsketal, sten tal, urinstiks (blod, leuco og nitrit)

• Note:*
• Blodprøver: væsketal og stental (calcium, urinsyre, kreatinin og shæmoglobin)*
• Urinundersøgelser: urinstix for blod, leucocytter og nitrit*

Question 10

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (vælg det rigtige svar)

1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp at få en akut tid til patienten dér.
4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga akut abdomen, uden kendt årsag.

Answer 10

Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Question 11

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

*I AP anlægger du et blærekateter og udøver derefter grundig anamnese og objektiv undersøgelse*

I forbindelse med at patienten var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.

Du gør nu følgende (vælg det rigtige svar):

1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.
3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.

Answer 11

2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.
   * Note: hvorfor 2’eren og ikke 3’eren? Der skal altid foreligge 2 PSA målinger :-)*

Question 12

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden?

1. Borgeren hiver det selv ud
2. Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet
3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
4. Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.

Answer 12

3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.

Question 13

Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.

Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.

Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.

Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.

Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?

1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.

Answer 13

3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.

Question 14

67-årig herre henvises til Urologisk Ambulatorium pga vandladningsproblemer

Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve.

Hvad viser kurven? (sæt ring om det rigtige svar):

1. En normal vandladning
2. Urethrastriktur
3. Obstruktivt vandladningsmønster
4. Overaktiv blære

Answer 14

3. Obstruktivt vandladningsmønster
   * Note:*
   * 1. Forkert - den er ikke normal fordi der er nogle “efterdryp”. Billedet viser den normale.*
   * 2. Forkert - i så fald skulle den være nogenlunde konstant. Den skulle være ens indtil et vist puntkt, hvor den så steg lidt ad gangen*
   * 3. Korrekt*
   * 4. Forkert - vil vise tower-curve)*

Question 15

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Normalt afløb fra begge nyrer.
2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
3. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
4. Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer

Answer 15

2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

Question 17

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.

Svar på uns: Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patienten skal indkaldes til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter indenfor 2-4 uger.
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra begge nyrer. Patienten skal indlægges samme dag til aflastning af nyrerne fx i form af JJ katetre.

Answer 17

3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter

Question 18

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.

Answer 18

Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Question 19

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge.

Du anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Du tager blodprøver.

Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):

1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.

Answer 19

2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr

Question 20

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge.

Du anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Du tager blodprøver som viser nedenstående.

Hvad gør du?

svar: Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.

Begrund dit svar

Answer 20

Pt kan gå i polyuri pga. den forhøjede creatinin og så skal pt evt. indlægges til væske beh. og monitorering.

PSA er typisk forhøjet på benign baggrund ved urin retention, men der kan være en bagved liggende c. prostatae og derfor er kontrollen om 1 mdr. relevant

Note:

Vi har lige tømt rin ud af ham (ukendt mængde) og kreatinin er høj så der er risiko for han går i polyuri. Derfor skal værdierne lige tjekkes igen.

PSA kan sagtens være forhøjet pga. urinretension, men da det også kan være pga. prostatakræft skal patienten henvises til kræftpakkeforløb såfremt 2 målinger har vist forhøjet PSA.

Question 21

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser undersøgelses resultatet? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Normalt afløb fra begge nyre.
2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre
4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre

Answer 21

Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre

Note: førhen var svaret 2’eren. Det er jo en by i Rusland at finde rundt i.

Question 22

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Renografien viser: Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre

På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)

1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patientens skal indkaldes til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter indenfor 2-4 uger.
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter
4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag hvor nyren skal aflastes med nefrostomi kateter

Answer 22

Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter

• Note:*
• ANER ikke hvorfor det er JJ og ikke nefrostomi.*

Question 23

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med følgende svar på en NCCT, som er foretaget på mistanke om nyresten. Patienten har er nu blevet symptomfri.

I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den uretoropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.

Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:

A: aflastning med et JJ kateter

B: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme

C: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand

D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Answer 23

D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Question 24

Hvordan udreder man en 55årig mand med vandladningsbesvær i almen praksis.

Answer 24

Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes)

Giver pt. VVS og DAN PSS skemaer (skal nævnes)

Rektal eksploration (skal nævnes)

Urinsticks og evt D+R

Question 25

75 årig mandlig patient henvist i pakkeforløb pga. makroskopisk hæmaturi igennem 2 uger. Der er udført CT-urografi og cystoskopi som viser ovenstående fund. Patienten har igennem flere år haft urologiske symptomer i form af slap stråle, følelse af ufuldstændig tømning og typisk 3-4 natlige vandladninger. Ingen dysuri. Urinstix med fuldt udslag for blod, blank i øvrigt. Prostata palperes med glat overflade, bevaret midtfure, fri til siderne og benign konsistens. Overkanten nås ikke og kirtlen vurderes forstørret. Patienten har for få uger siden fået målt PSA 2,1 ng/ml.

Billede viser: blæresten som ses på rtg positivt element på CT og som en sten på skopi billede.

Hvad er mest sandsynligt den bagvedliggende årsag til tilstanden? (svar 1 linje)

Answer 25

Prostatahypertrofi eller blæredysfunktion med dårlig blæretømning

Question 26

75 årig mandlig patient henvist i pakkeforløb pga. makroskopisk hæmaturi igennem 2 uger. Der er udført CT-urografi og cystoskopi som viser ovenstående fund. Patienten har igennem flere år haft urologiske symptomer i form af slap stråle, følelse af ufuldstændig tømning og typisk 3-4 natlige vandladninger. Ingen dysuri. Urinstix med fuldt udslag for blod, blank i øvrigt. Prostata palperes med glat overflade, bevaret midtfure, fri til siderne og benign konsistens. Overkanten nås ikke og kirtlen vurderes forstørret. Patienten har for få uger siden fået målt PSA 2,1 ng/ml.

Billede viser: blæresten som ses på rtg positivt element på CT og som en sten på skopi billede.

Den mest sandsynligt bagvedliggende årsag til tilstanden er Prostatahypertrofi eller blæredysfunktion med dårlig blæretømning.

Hvilke muligheder er der for at forebygge recidiv? Nævn både medicinske og kirurgiske behandlinger. (svar cirka 2-3 linjer)

Answer 26

Alfa blokker, 5 alfa reduktase hæmmer, turp, tuip, kir beh af prostata

• Note:*
• • Alfablokker*
• • Finasterid (5-alfa-reduktase hæmmer)*
• • TURP (skræller/høvler) noget af prostata*
• • Stent behandling*
• • Kateter*

Question 27

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Hvilken tilstand mistænker du? (svar 1 linje)

Answer 27

urinretention

Question 28

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Du mistænker urinretention.

Angiv dine væsentligste handlinger og ordinationer, herunder om patienten skal indlægges (svar cirka 2-3 linjer)

Answer 28

blæreskanning og RIK/SIK evt KAD. Der skal måles hgb og creatinin Hvis hgb lav ( indlægges pt) og hvis creatinin for høj indlægges pt. Urin til D+R

• Note: Omformulering af svar fordi det står så satans grimt.*
• Væsentligste handlinger er blæreskanning samt RIK - evt. KAF. Ordinationer indebærer hæmoglobin og kreatinin samt urin til D+R. Såfremt hæmoglobin er for lav eller kreatinin for høj, da indlægges patienten.*

Question 29

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Du mistænker urinretention.

Angiv dine væsentligste handlinger og ordinationer, herunder om patienten skal indlægges (svar cirka 2-3 linjer)

Answer 29

blæreskanning og RIK/SIK evt KAD. Der skal måles hgb og creatinin Hvis hgb lav ( indlægges pt) og hvis creatinin for høj indlægges pt. Urin til D+R

Question 30

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Du mistænker urinretention.

Du udøver følgende: blæreskanning og RIK/SIK evt KAD. Der skal måles hgb og creatinin Hvis hgb lav ( indlægges pt) og hvis creatinin for høj indlægges pt. Urin til D+R

Hvilke informationer giver du patienten før hjemsendelse? (svar cirka 2 linjer)

Answer 30

drikke rigeligt, evt kommer der makroskopisk hæmaturi igen, ved feber eller smerter komme igen (alle skal nævnes)

• Note:*
• Vigtigt med rigeligt væske. Der kan komme makoskopisk hæmaturi igen. Hvis der kommer feber eller smerter igen, da bør han genhenvende sig.*

Question 31

66 årig mand henvender sig hos egen læge med vandladningsproblemer gennem lang tid. Hvad vil være den bedste videre udrednings plan ?

1. Henviser ham til udredning på urologisk afdeling.
2. Uddyber anamnesen med væskevandladningsskema og symptomskema.
3. Henviser ham til flow undersøgelse på urologisk afdeling.
4. Opstarter behandling medicinsk for prostata problemer.

Answer 31

2. Uddyber anamnesen med væskevandladningsskema og symptomskema.

Question 32

En akut medtaget patient indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i knap 24t og har ikke haft vandladning de sidste 18timer. Har følt sig syg de sidste dage

Paraklinisk findes:

p-Kreatinin 500 umol/L,

p-Karbamid 39,

p-Kalium 5.6 mmol/L,

p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.

1) Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
2) Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?

Answer 32

1) Prærenal, Renal, Postrenal
2) Prærenal ( grundet sepsis)

Question 33

En 34 årig mand klager over besvær med vandladningen. Han får udført flowmåling - se vedlagte.

a) Hvad er den sandsynlige diagnose?
b) Hvordan kan det behandles?

Answer 33

a) en striktur flowkurve.
b) Cystoskopi med spaltning f strikturen

Question 34

Hvordan kan man inddele nyresten- nævn mindst 2 måder?

Answer 34

1) Symptomaiske /asymptomatiske
2) Ukomlicerede - og komplicerede nyresten
3) MIAF og idiopatiske

Question 35

70-årig mand med insulinkrævende diabetes, henvender sig hos praktiserende læge på grund af vandladningsproblemer. Manden klager over tiltagende besvær med at komme af med vandet, som har normal farve.

a) Hvilke undersøgelser og evt. behandlinger vil du lave i almen praksis?
a) Hvilke undersøgelser og evt. behandlinger vil du foretage?

Answer 35

a) palpation af maven,rektaleksploration, DANPSS-skema,VVS, blod og urin undersøgelse, Hvis retention Rik og oplæring i dette, medicinsk behandling
b) palpation af maven,rektaleksploration, DANPSS-skema,VVS, blod og urin undersøgelse, Hvis retention Rik og oplæring i dette, medicinsk behandling

Question 36

Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?

Answer 36

Svar: Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)

Question 37

Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.

A. Hvilke undersøgelser iværksætter du?

Answer 37

Svar urin us med stiks og d+r, VVS, DPSS, Flow +res,

• Note:*
• • Symptomgennemgang, DANPSS*
• • Væskevandladningsskema*
• • Objektiv undersøgelse med rektaleksploration*
• • Blodprøver*
• • Urinundersøgelse (stix for blod, leuco og nitrit samt D+R)*
• IKKE flow da vi er i almen praksis og det egentlig foregår på urologisk afdeling. Hvis der er UL kan man se om der er urin i blæren.*

Question 38

Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.

A. Hvilke undersøgelser iværksætter du? Svar urin us med stiks og d+r, VVS, DPSS, Flow +res,

B. Hvad mistænker du at patienten fejler. Eller hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 38

Strictura urethrae

Question 39

K10E14

Nævn 2 årsager til manglende kontrast-udskillelse ved CT-skanning af nyrerne:

Answer 39

Emboli i a. renalis, ureter-tumor, vena renalis trombosis

Question 40

K10E14

Hvilke typer af nyresten behandles med allupurinol?

Answer 40

Uratholdige sten

Question 41

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a)Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 41

a)Nyresten

Question 42

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?a)Nyresten
b) Nævn 2 differentiale diagnoser?

Answer 42

b)(galdesten, appendicit)

Note:

også pyenefrose

Question 43

K10E15

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a)Nyresten
b) Nævn 2 differentiale diagnoser? b)(galdesten, appendicit)
c) Hvilke parakliniske undersøgelser vil du bestille?

Answer 43

c)CT-oversigt, UL-skanning blodprøver, urin D+R, urin mikroskopi

Note:

Blodprøver: de klassiske

Urinundersøgelse: urinstix for blod, leuco, nitrit og sukker (det har de nok allerede gjort siden de ved han har mikroskopisk hæmaturi), desuden rin til D+R.

UL- af nyrerne

CT-skanning med og uden kontrast

Hvis tegn til sten–>renografi

Question 44

K10E15

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a)Nyresten
b) Nævn 2 differentiale diagnoser? b)(galdesten, appendicit)
c) Hvilke parakliniske undersøgelser vil du bestille? c)CT-oversigt, UL-skanning blodprøver, urin D+R, urin mikroskopi
d) Hvilken behandling vil du iværksætte?

Answer 44

d) Alfa-blokker og Confortid afhængig af stenstørrelse, mistanke om pylorus-/hydronefrose, nefrostomi, renografi, evt. nefrostomi ved påvisning af obstruktion.
* Note:*
* Det afhænger af stenens størrelse. Hvis det er en lille sten vil man behandle med smertestillende (diclon eller confortid) og så lave kontrol CT om et par uger.*
* Man kan alternativt behandle medicinsk med alfablokker.*
* Det kan også være nødvendigt at gå ind og fjerne stenen med skop.*

Question 45

K10E15

60-årig mand kommer i almenpraksis med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin.

a)Hvad vil du gøre?

Answer 45

a)Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære, mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer (vandladningsskema, DANPSS –skema).

• Min note:*
• Jeg vil lave symptomgennemgang (DANPSS), væske/vandladningsskema, objektiv undersøgelse af abdomen, genitalia og rektaleksploration. Desuden blodprøver og urinstix for blod, leucocytter og nitrit.*

Question 46

K10E15

60-årig mand kommer i almenpraksis med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin.

a) Hvad vil du gøre? a)Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære, mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer (vandladningsskema, DANPSS –skema).
b) Hvilke undersøgelser vil du bestille/lave som læge i urologisk ambulatorium

Answer 46

b)Sende urin til D+R på mistanke om cystit.
Henvise pt. som kræftpakke-patient til Urologisk Afd. med henblik på CT-skanning, cystoskopi og urin-cytolog.
Tage blodprøver (Hb, kreatinin).

• Note:*
• På mistanke om cystit sendes urin til D+R.*
• Makroskopisk hæmaturi af uafklaret årsag (især i den alder) bør give anledning til henvisning til kræftpakke. Således kan han få lavet en CT-oversigt samt cystoskopi og urincytologi. Desuden blodprøver med hæmoglobin og kreatinin.*

Question 47

K10E16

En mandlig patient med vandladningsproblemer (LUTS). Gennemgået relevant udredning og kommer nu til svar på urodynamisk undersøgelse.
Paraklinisk:
Urodynamisk undersøgelse viser: Blæretrykket er ca. 10 cm vand fra start af påfyldning til blæren indeholder ca. 700 ml. Herefter stiger trykket kun ganske lidt i blæren ved yderligere påfyldning.

Hvad fejler patienten?

Answer 47

Svar: Ophævet blærefunktion, infranukleær blæreparese

• Note:*
• Mit bud havde været uretrae striktur*

Infranukleær giver underaktiv blære hvilket giver stor blære. Pt har en overfyldt blære. Vigtigt at se er at trykket er lavt inde i blæren, hvorfor man kunne mistænke nedsat kontraktion af detrusor-musklen (hyporefleksi) altså en blæreparese.

Question 48

K10E16

Som reservelæge i FAM vurderer du en 39 årig svært overvægtig kvinde med akut indsættende kraftige venstresidige flankesmerter.
Patienten fået lavet en CT af abdomen med kontrast som viser en sten på den ureteropelvine overgang med hydronefrose. Der ses intet afløb til blæren.

a) Skal der bestilles andre undersøgelser, begrund svaret?

Answer 48

Svar : Ja renografi, mhp at vurdere om der er funktion af nyre på stensiden.

Question 49

K10E16

Som reservelæge i FAM vurderer du en 39 årig svært overvægtig kvinde med akut indsættende kraftige venstresidige flankesmerter.
Patienten fået lavet en CT af abdomen med kontrast som viser en sten på den ureteropelvine overgang med hydronefrose. Der ses intet afløb til blæren.

a) Skal der bestilles andre undersøgelser, begrund svaret?

Svar : Ja renografi, mhp at vurdere om der er funktion af nyre på stensiden.

b) Hvordan vil du behandle?

Answer 49

Svar: Anlæggelse af en nefrostomi. JJ kateter er et forkert svar.

Note: Aflastende nefrostomi er standardbehandling til hydronefrose.

Question 50

K10E16

Hvad er MIAF og hvad er forkortelsen for?

Answer 50

Svar: Opdeling/årsag til sten i urinvejene. Metabolisk, infektiøs, anatomisk og funktionel

Question 51

K10E16

Du sidder i urologisk ambulatorium og har en 35 årig mand med en 2 cm stor symptom givende sten i højre nyrepelvis.
Nævn mindst 3 måder denne sten kan behandles på.

Answer 51

Svar: ESWT, ureteroskopi med laser, åben operation, laparoskopisk operation, hvis hounsfield er < 500 skylning med HCO3 gennem nefrostomi

• Note:*
• ESTW=chokbølgeterapi*
• Jeg vil nok tage at huske på, at det er en stor symptomgivende sten så derfor skal den fjernes her og nu (alfablokker er derfor udelukket):*
• • Fjernelse af sten med skop*
• • Åben operation*
• • Lapkraskopisk OP*
• Jeg er ikke helt sikker på hvad forskellen på fjernelse af sten med skop og labraskobisk OP er. Måske labraskpisk er at man stikker “skoper” gennem maven (altså så der kommer huller i huden), mens uretoskopi er via uretrrae.*

Question 52

K10E16

Du er som forvagt i FAM ved at vurdere en 82 årig mand med kraftige mavesmerter. Patienten har ikke har haft vandladning i 8 timer.

a) Beskriv undersøgelser du vil ordinere for at finde en diagnose på patienten?

Answer 52

Svar: blæreskanning og finder en stor blære, herefter anlæggelse af blære kateter, Alle ting skal nævnes for at svaret er helt ok.

• Note:*
• Lortesvar…*

Question 53

K10E16

Du er som forvagt i FAM ved at vurdere en 82 årig mand med kraftige mavesmerter. Patienten har ikke har haft vandladning i 8 timer.

a) Beskriv undersøgelser du vil ordinere for at finde en diagnose på patienten?

Svar: blæreskanning og finder en stor blære, herefter anlæggelse af blære kateter, Alle tingskal nævnes for at svaret er helt ok.

b) Er der indikation for at indlægge patienten?

Answer 53

Svar: Pt indlægges såfremt p-Kreatinin er forhøjet. Indlæggelse til obs for polyuri, men også for at sikre at Kreatininen normaliseres.

Question 54

K10E17

Du er læge i almen praksis. En 62-årig herre henvender sig med at tilbagevende makroskopisk hæmaturi og tendens til hyppige vandladninger.

a) Hvordan vil du håndtere patienten i almen praksis?

Answer 54

a)Almen praksis: anamnese, udelukkelse af infektion (stix, mikroskopi eller dyrkning), biokemi og henvisning i pakkeforløb

Question 55

K10E17

Du er læge i almen praksis. En 62-årig herre henvender sig med at tilbagevende makroskopisk hæmaturi og tendens til hyppige vandladninger.

a) Hvordan vil du håndtere patienten i almen praksis?a)Almen praksis: anamnese, udelukkelse af infektion (stix, mikroskopi eller dyrkning), biokemi og henvisning i pakkeforløb
b) Hvordan vil et udredningsforløb i en urologisk afdeling se ud for patienter med ovenstående symptomer?

Answer 55

b)-Urologisk afd: CT-urografi, cystoskopi og urin cytologi.

Question 56

K10E17

55 årig mand henvender sig med vandladningsproblemer. Han lader vandet mere end 10 gange om dagen, et par gange om natten. Han har ikke svie. Aldrig haft synligt blod i urinen.
Hvordan udreder du denne mand i almen praksis?

Answer 56

Svar: Anamnese uddybes, VVS og DAN-PSS, palpation af abdomen mhp stor blære, rektal blod –og urinprøve,

Question 57

K10E17

Patienten har en 8 mm stor sten i højre nyre.

a) Nævn 2 relevante billeddiagnostiske undersøgelser forud for stenbehandling.
b) Nævn min. 2 behandlingsmuligheder.

Answer 57

a) NCCT og renografi
b) RIRS, ESWL, litholyse (lav HU og sur PH)
* Note:*
* ESWL: stenknusning*
* RIRS: nefrouretoskopi*

Question 58

K10E17

Patienten har en 1 cm stor sten i blæren.

a) Nævn min. 2 symptomer på sten i blæren.
b) Nævn min. 2 årsager til sten i blæren.

Answer 58

a) Infektioner; hæmaturi; smerter over blæren; hvis han har KAD autosep. det ofte.
b) Infektioner; fremmedlegemer i blæren (diverse kat.); dårligt blæretømning

Question 59

K10F13

En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser.

Answer 59

Væske-, infektions- og stental, lever og galdetal, Galde sten, app. Acuta, pyonefrosis, sten i nyren

Question 60

K10F13

En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke billeddiagnostiske og para-kliniske undersøgelser vil du lave der kan bidrage med diagnosen?

Answer 60

Ultralydskanning, renografi, ct + kontrast

Question 61

K10F13

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge og klager over vandladningsgener, der har været langsomt tiltagende over de sidste år. Der er bl.a. slap stråle, efterdryp, blæretømningsbesvær og fornemmelse af, at han ikke kan tømme sig helt.

1. Hvordan vil du supplere anamnesen, og hvilke anamnestiske værktøjer vil du benytte dig af?
2. Hvad vil din kliniske objektive undersøgelse primært bestå af?
3. Hvilke laboratorietests/parakliniske undersøgelser vil du udføre?
4. Nævn 4 symptomer fra urinvejene, som kunne begrunde viderehenvisning til specialafdeling.

Answer 61

A: Tidligere og nuværende kendte sygdomme. Tidligere operationer i urinvejene eller det lille bækken. Medicinforbrug. Væske- og VandladningsSkema (VVS), Symptomsscore (DAN-PSS)
B: Palpation af abdomen (blæredæmpning, tumores), Inspektion og palpation af genitalia, Rektaleksploration, Blodtryk, Evt måling af recidualurin.
C: Urinstix: blod, leukocytter, nitrit, sukker. Blodprøve: S-kreatinin, S-PSA.
D: Makroskopisk hæmaturi (af uafklaret årsag), Mikroskopisk hæmaturi og vandladningsproblem af uafklaret årsag. Forhøjet PSA (>3,0, > 4,0 og > 5,0 for h.h.v. <60, 60-70 og >70år), Suspekt protata ved expl. rec., Recidualurin >100ml, Nyrefunktionsnedsættelse.

(EVT: Kendte neurologiske lidelser, Brug af medicin med påvirkning af blære- og uretralfunktion, hvor seponering ikke er hensigtsmæssig, Inkontinens ledsaget af blæretømningsproblemer, Mænd < 50 år, Tidligere operation eller strålebehandling af nedre urinveje, Manglende eller ikke tilfredsstilende behandlingseffekt eller forværring af symptomer.

Question 62

Hvad viser den grønne kurve og hvad viser den røde kurve i figur 1?

Answer 62

F14 - intet svar

Question 63

Hvad viser den grønne kurve og hvad viser den røde kurve i figur 2?

Answer 63

F14 - intet svar