Nyre og urinveje - de mandlige urinveje (scrotum, penis mm. IKKE prostata) Flashcards
Du er urologisk forvagt og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik smerter i højre side af scrotum. Smerterne er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
Hvad siger du til vagtlægen (sæt ring om det rigtige svar):
- Patienten har højst sandsynligt epididymit. Der skal podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
- Jeg tror, at patienten har en distal uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi
- Patienten har torsio testis på højre side indtil det modsatte er bevist. Jeg vil gerne se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
- Jeg tror, at patienten har højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende i stedet.
- Patienten har torsio testis på højre side indtil det modsatte er bevist. Jeg vil gerne se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
* Note:*
* 1. Forkert - en tilstand karakteriseret ved smerter, hævelse, feberfornemmelse og kulderystelser i løbet af 2-3 dage.*
* 2. Korrekt - klassisk*
* 3. Forkert - jeg føler her istedet, at smerterne burde stråle oppefra og ned og ikke omvendt,*
Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
(Hydrocele (eller spermatocele))
- Note:*
- Hydrocele=vandbrok*
- Det er en ansamling af væske i hinden (tunica vaginalis) omkring testiklen.*
- Symptonerne er en stor hævet scrotum evt. med lette gener. Der er ingen smerter.*
Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret.
Den mest sandsynlige diagnose er hydrocele eller spermatocele.
Du skal informere patienten om den tilstand du mistænker. Hvad siger du patienten om tilstanden?
(Hydrocele er væskeansamling ved testiklen eller sædlederen. Årsagen er ofte ukendt, tilstanden er ufarlig, kan forekomme i alle aldre. (evt spermatocele)
Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret.
Den mest sandsynlige diagnose er hydrocele eller spermatocele.
Patienten henvises til Urologisk Afdeling til behandling af tilstanden.
Beskriv kort hvordan tilstanden behandles, og hvilke komplikationer/risici der er i forbindelse med behandlingen.
Aspiration og sklerosering eller operation hvor væsken tømmes ud, den væskefyldte lomme fjernes så hydrocelet ikke gendannes. Komplikationer i form af blødning og infektion samt risiko for gendannelse af hydrocelet)
- Note:*
- Tilstanden kan behandles på flere forskellige måder:*
- Aspirations af vlæske med samtidig sklerosering
- OP med fjernelse af væske samt fjernsel af den væskefylde “lomme”
- Komplikationer er som ved enhver anden OP og procedure med nål: infektion og blødning.*
- Desuden gendannelse af hydrocelet om man dog prøver at forhindre ved at fjerne “lommen”*
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og kontaktes af en læge på medicinsk afdeling angående en 80 årig herre som er indlagt. Han har et blærekateter, som netop er blevet skiftet på den medicinske afdeling for nogle timer siden. Han har nu fået smerter og hævelse af præputiet. Hvad kaldes denne tilstand og hvad karakteriserer tilstanden?:
(Paraphimosis. Penile smerter, ikke reponerbart præputium, præputielt ødem, strangulering af glans penis)
Note:
Paraphimosis er en tilstand med et ikke-reponerbart preputium ofte ledsaget af penile smerter og et hævet præputium, som kan strangulere glans.
Behandling skal iværksættes således der ikke opstår nekrose af glans.
Behandling er kompression således man kan trækker præputium frem igen.
Alternativt spaltning dorsalt i præputium.
Paraphimosis. Hvordan vil du behandle tilstanden:
(Kompressionsbehandling med efterfølgende reponering. Dorsal spaltning af præputiet i LA. Circumcision i rolig fase)
- Note:*
- Formålet med behandlingen er at reponere præpuriet således der ikke opstår nekrose af glans penis.*
- Behandlingen er derfor kompressionsbehandling, som gør det muligt at reponere præputiet.*
- Man kan også lave en spaltning dorsalt i præputiet.*
En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser.
Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft
- Note:*
- Hydrocele: vandbrok–>væskeansamling i hinderne omkring testiklen*
- Variocele: årebrok–>udvidelse af blodkarrene i testiklen*
- Spermatocele: sædbrok–>væskeansamling i bitestiklens gangsystem*
En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum.
Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.
Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.
- Note:*
- Bemærk “fast knude”.*
- Vi ved fra flashcards om testiscancer, at udredningen foregår ved palpation af testis, UL og måling af tumormarkørermne alfa, føtoprotein, human choriogonadotropin og evt. LDH.*
En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum.
Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel.
Testikeltræft mistænkes.
Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten? Der skal ikke gøres rede for videre udredning af patienten.
Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering
- Note:*
- Biopsi af kontralaterale testikle pga. en del faktisk har CIS i kontralaterale testikel*
I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum.
Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu?
- Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere.
- Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid.
- Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
- Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.
- Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder.
Hvad kaldes denne tilstand?
Svar: hypospadi
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. (Hypospadi)
b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge.
Hvilke(t) udsagn er rigtig(e)
A: Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
B: Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme
C: Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger
D: Det betyder ikke noget, bare han kan tisse
A: Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
- Note:*
- Det er vigtigt at der ikke er meatusstenose. Hvis der ikke er det så er det ikke akut akut behandling. Men oplagt er kirurgisk rekonstriktion før 16-18 måneder (psykologisk)*
Definer hvad priapisme er
Patologisk erektion. Defineret som en tilstand med vedvarende eller hel eller delvis erektion uden seksuel lyst i mere end 4 timer.
Nævn min 3 mulige årsager til priapisme
- Brug af potensstimulerende midler
- maligne lidelser (leukæmi, tumorer i bækkenet)
- medicin (antipsykotika, antidepressiva)
- langvarig seksuel aktivitet (særlig under påvirkning af alkohol eller marihuana/kokain)
- Seglcelleanæmi
- Hyperkoagulobilitet
- traumer mod penis
- perineum eller bækken
- neurologiske lidelser
- infektioner i bækkenet.
- Note:*
- Priapisme er en tilstand med erektion i mindst 4 timer uden at have en seksuel lyst. Det skal skyldes potensstimulerende midler, anden medicin (antidepressiva eller antipsykotika), forskellige sygdomme (neurologiske lidelse, maligne lidelser mm).*
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik pludselige smerter i højre side af scrotum. Smertene er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
a) Hvad mistænker du, at patienten fejler? (sæt ring om det rigtige svar):
1. Patienten har epididymit.
2. Patienten har en distal uretersten.
3. Patienten har torsio testis på højre side.
4. Patienten har højresidigt lyskebrok.
- Patienten har torsio testis på højre side.
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik pludselige smerter i højre side af scrotum. Smertene er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
Du mistænker: Patienten har torsio testis på højre side.
b) Hvad siger du til lægevagten i forhold til at udrede og behandle tilstanden? (sæt ring om det rigtige svar):
1. Jeg tror patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
2. Jeg tror patienten har en uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi
3. Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
4. Jeg tror patienten har et højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.
- Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
Hvad er et varicocele testis.
årebrok–>Udposning af plexus pampiniformis
Varicocele testis.
Kan det og skal det behandles?
Hvis der er smerter kan det kir behandles ( mikro,lap eller åben operation) eller skleroceres.
Hvis der er nedsat ferilitet og påvirket testis størrelse kan de nævnte metoder anvendes mhp. at bedre sædkvalitet
- Note:*
- Kan det behandles?*
- Ja det kan godt behandles. Det kan behandles vha. sklerosering eller det kan behandles kirurgisk, hvor man laver resektion af venerne)
- Skal det behandles?*
- Det skal behandles ved smerter/gener eller nedsat sædkvalitet.
Du er læge i almen praksis. Du ser en 79-årig mand til kontrol af diabetes. Pt. nævner kort at hans scrotum er hævet. Ingen gener eller smerter. Let tiltagende over de sidste to år. Hvad er den mest sandsynlige årsag? Argumenter for dit svar.
Hydrocele. Lang anamnese. Inger smerter. Høj alder. Ingen alarmsymptomer. Hyppig tilstand
