Onkologi - Lungekræft

Question 1

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Operation
2. Kemoterapi
3. Strålebehandling
4. Anlæggelse af stent i vena cava
5. Best supportive care

Answer 1

Svar 4. Anlæggelse af stent i vena cava

Question 2

En 56-årig kvinde, mange årig ryger, henvender sig til egen læge pga. træthed og generel følelse af svækkelse. Hun har i de sidste hostet mere end hun plejer at gøre, men der er ikke purulent opspyt, og hun har ikke feber. Lægen tager nogle blodprøver som viser let anæmi, et forhøjet antal hvide blodlegemer, hyponatriæmi, men upåvirkede øvrige elektrolytter, påvirkede organ markør med forhøjet LDH, let forhøjet ALAT og basisk fosfatase. Lægen sender kvinden til udredning på lungemedicinsk afdeling for at udelukke kræft i lungerne. Hvis kvinden har lungekræft, hvilken kræfttype er der så mest sandsynligt at det drejer sig om?

1. Småcellet neuroendokrin lungekræft
2. Storcellet neuroendokrint
3. Planocellulært karcinom
4. Karcinoid tumor
5. Adenokarcinom

Answer 2

Svar 1. Småcellet neuroendokrin lungekræft

Question 3

SIADH en tilstand som ses ved en bestemt type lungekræft. Den er kendetegnet ved lav S-natrium. Hvad er behandlingen af den når S-natrium er moderat nedsat?

1. Vandrivende med kaliumtilskud for at mindske ødemtendensen er som patienten oplever.
2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
3. Det væsentligste er at behandle lungekræften og der er ikke behov for yderligere tiltag for at korrigere saltbalancen. Det vil ske helt af sig selv.
4. Infusion af en liter Natriumklorid for hurtigst muligt at få korrigeret patientens hyponatriæmi for at undgå den hjerneskade som hurtigt vil optræde

Der skal gives højdosis prednisolon for at mindske risikoen for hjerneødem.

Answer 3

Svar 2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.

Question 4

Lambert-Eaton myastent syndrom er en paraneoplastisk tilsand som fortrinsvis ses ved en bestemt type lungekræft. Hvad gælder om tilstanden?

1. Tilstanden ledsages som regel af udtalt hyponatriæmi
2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
3. Symptomer kommer ret akut, og er oftest irreversible trods adækvat behandling.
4. Er helt identisk med myastenia gravis som tilstanden kaldes ved malignt thymom, og den forårsages af de samme auto-antistoffer.
5. Tilstanden kræver en relativ stor tumorbyrde for at kunne udvikle sig, og prognosen er derfor generelt meget dårlig.

Answer 4

Svar 2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol

Question 5

En 75-årig kvinde har fået strålebehandling for 2½ måneder siden for lungekræft og er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hun henvender sig fordi hun er nervøs for at hun har fået netop dette. Hun ser ikke medtaget ud. Er der behov for at sætte noget i værk, og hvis der er, hvad er det?

1. Da der er gået mere end 2 måneder siden strålebehandlingen blev afsluttet, er strålepneumonitis så sjældent forekommende at man kan nøjes med bede hende komme igen hvis hun får det ringere.
2. Der tages røntgen af thorax. Da hun ser upåvirket ud, skal man ikke gøre yderligere hvis røntgen af thorax er upåfaldende selv hvis hun synes at have oplevet en forværring i dyspnø fx ved trappegang, og har udviklet tør hoste.
3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise.
4. Der skal tages blodprøver, måles temperatur og tages røntgenundersøgelse af thorax, før evt. behandling. Strålepneumonitis er kendetegnet ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand. Hvis det ikke til stede og røntgenundersøgelse af thorax er upåfaldende, skal der derfor ikke gøres yderligere.
5. Der tages røntgenundersøgelse af thorax. Da strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet, afventes det før evt. behandling.

Answer 5

SVAR: 3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise

Question 6

71-årig har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Han har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form sv.t PS 1. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige

a. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
b. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
c. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
d. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Answer 6

*e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Question 7

En 70-årig mand har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en knude i højre lunge for 8 måneder siden. Han lider af KOL som hæmmer ham en del, og han har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Manden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Han har ikke feber. Hvad er en usandsynlig diagnose?

a. Forkølelse
b. Opblussen i KOL
c. Strålepneumonitis
d. Lungebetændelse
e. En ny lungecancer

Answer 7

*c. Strålepneumonitis

Question 8

En patient med nydiagnosticeret dissemineret NSCLC møder i informationsambulatoriet på onkologisk afdeling. Patienten har mange smerter i lænderyggen og svært ved at støtte på benene. Fortæller dette er forværret over de sidste 3 dage.

Hvilken plan vil du lave for denne patient

1) Bestille MR-scan af cerebrum til at blive udført inden for en uge
2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan
3) Bestille rtg af columna lumbalis med opfølgende samtale om en uge
4) Give patienten akut (i dag) kemoterapi
5) Give patienten tbl. ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3 daglig og planlægge kemoterapi i næste uge

Answer 8

Svar 2. Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan

Note: Det er obs MTS, så man behandler med steroid akut mens man venter på MR

Question 9

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1) Kemoterapi
2) Strålebehandling
3) Operation
4) Anlæggelse af stent
5) Immunterapi

Answer 9

Svar 4. Anlæggelse af stent

Question 10

Hvad er den primære behandling til en patient med småcellet lungekræft og multiple hjernemetastaser?

1) Prednisolon og kemoterapi
2) Prednisolon og strålebehandling
3) Ingen
4) Operation
5) Prednisolon og operation

Answer 10

Svar 1. Prednisolon og kemoterapi

Question 11

Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det?

1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
3. EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100%
4. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient
5. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.

Answer 11

Svar 1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.

Question 12

Den 56-årige kvinde fra sidste opgave overflyttes i afkræftet tilstand fra den medicinske afdeling til kræftafdelingen. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi har vist et ikke-småcellet karcinom (NSCLC) af neuroendokrin type. Der er ikke fundet spredning til andre organer. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du tilbyde hende ud over at behandle tilstanden der har bevirket den metaboliske alkalose?

1. Kemoterapi
2. Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
3. Symptomatisk behandling baseret på smertestillende medicin inkl. morfika
4. Prednisolon for at forbedre appetitten og for at forbedre almentilstanden
5. Kurativt anlagt kemo-radioterapi

Answer 12

Svar 2. Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne

• Note:*
• behandling af den metaboliske alkalose er fjernelse af binyrerne eller medicin der hæmmer kortisol*

Question 13

Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 55-årig mand der er kendt med KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?

1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
3. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
4. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
5. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 2 måneder forinden

Answer 13

Svar 2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi

Question 14

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig?

1. Metabolisk alkalose
2. Hyponatriæmi
3. Hyperkalkæmi
4. Hypokalkæmi
5. Respiratorisk acidose

Answer 14

Svar 2. Hyponatriæmi

Question 15

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan behandles det hvis P-Natrium er 125 mmol/L som følge af vandoverskuddet i kroppen?

1. Hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
2. Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
3. Vasopresin-receptor antagonist mhp normalisering af P-Natrium inden for 24 timer
4. Infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
5. Salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)

Answer 15

Svar 2. Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud + furosemid

Question 16

En 70-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i højre mellemlap med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt kurativt anlagt behandling. Hvilken type behandling er der tale om?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Neoadjuverende kemoterapi og højresidig mellemlapslobektomi.
3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
4. Neoadjuverende stereotaktiks strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før mellemlapslobektomi.

Answer 16

SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 17

En 70-årig mand modtager strålebehandling for planocellulært lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er formålet med den type CT?

1. Conebeam CT bruges til at bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
2. Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
3. Conebeam CT bruges til at finde behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før de viser sig klinisk
4. Conebeam CT bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
5. Conebeam CT bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.

Answer 17

SVAR: 2. Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.

Question 18

En 55-årig kvinde har udviklet vena cava superior syndrom og har i den forbindelse fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hvad er behandlingsoplægget?

1. Kirurgisk dekompression
2. Prednisolon og kemoterapi
3. Prednisolon og strålebehandling
4. Radiofrekvensablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 18

SVAR: 2. Prednisolon og kemoterapi

Question 19

En kvinde på 65 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til binyren. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om:

1. EGF-receptor mutation
2. PD-L1 ekspression > 50%
3. ROS1 mutation
4. ALK translokation
5. Lavt intra-cellulært cortisol niveau

Answer 19

SVAR: 2. PD-L1 ekspression >50%

Question 20

Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især til:

1. Tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
2. Når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
3. Når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
5. Hvis tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet.

Answer 20

SVAR: 4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje

Question 21

Hvad vil du mistænke hos en patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?

1. Lambert-Eaton syndrom
2. Bilaterale hjernemetastaser
3. Kemoterapi induceret polyneuropati
4. Svær kemoterapi udløst anæmi
5. Medullært tværsnit

Answer 21

SVAR: 5. Medullært tværsnit

Question 22

En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?

1. Hyperkalkæmi
2. Vena cava superior syndrom
3. Cerebrale metastaser
4. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
5. Paraneoplastisk limbisk encefalitis

Answer 22

SVAR: 3. Cerebrale metastaser

Question 23

En 65-årig kvinde har fået konstateret tilbagefald af sin lungekræft, og er i kemoterapi for det. Hun har fået konstateret knoglemetastase i højre hofteregion, og er forsat meget generet af det. CT-skanning viser ikke truende fraktur. Paracetamol og NSAID virker ikke tilstrækkeligt. Hvilke tiltag vil du foreslå for at afhjælpe smerterne?

Answer 23

SVAR: Tillæg af morfin eller tramadol i første omgang. Palliativ strålebehandling mod metastasen. Bifosfonat

Question 24

Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke hos patient med ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere?

Answer 24

SVAR: Medullært tværsnit eller cauda equina syndrom, Prednisolon. MR scanning af columna totalis (akut)

Question 25

Strålebehandling af lokal avanceret lungekræft:

En 64 årig mand skal modtage strålebehandling med kurativt sigte af lokalavanceret ikke-småcellet lungekræft. Han skal ikke have kemoterapi. Tumoren sidder i højre lunge og har spredt sig til lymfeknuder i begge sider af mediastinum. Han informeres om bivirkninger. Hvilken bivirkning vil være usandsynlig at han oplever inden for den første måned?

1) Dysfagi
2) Træthed
3) Kvalme
4) Diare
5) Hoste

Answer 25

SVAR 4: Diare

Question 26

Hyponatriæmi er et paraneoplastisk syndrom, der ses ved småcellet lungekræft og er kendetegnet ved at

1) natrium udskilles i nyrerne pga. beskadigede distale tubuli.
2) behandlingen er at begrænse diuresen ved at give vasopressin
3) det hyppigt skyldes en nyreskade forårsaget af kontrastindgift i forbindelse med CT-skanninger
4) det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon
5) det let behandles med thiazid og salttabletter

Answer 26

SVAR: 4. det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon

Question 27

Vena cava superior syndom og ikke småcellet lungekræft

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Kemoterapi
2. Strålebehandling
3. Operation
4. Anlæggelse af stent
5. Radiofrekvens ablation

Answer 27

SVAR: 4. Anlæggelse af stent

Question 28

En 65-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt

strålebehandling med kurativt sigte. Hvilken type strålebehandling er der tale om?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Stereotaktisk strålebehandling uden kemoterapi.
3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
4. Konform strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling hvor strålebehandling gives sammen med immunterapi.

Answer 28

SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 29

En 65 årig mand modtager strålebehandling for sin lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er hovedformålet med den type CT?

1. At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.
2. At bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
3. At finde pneumoniske infiltrater så man kan indlede antibiotisk behandling
4. At finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
5. At finde situationer hvor er utilstrækkelig tumorskrumpning så behandlingen kan ændres.

Answer 29

SVAR: 1. At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.

Question 30

Det er planlagt at en 65 årig mand skal kemoterapi med enten cisplatin eller carboplatin før strålebehandling af en lungetumor. Hvilken undersøgelse er i den forbindelse relevant for at vurderenyrernes forhold.

1. En Isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen
2. En undersøgelse af technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
3. En PET-CT-skanning til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes.
4. En i.v.-urografi for at sikre at der tiltrækkelig funktion af nyrerne.
5. En CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.

Answer 30

SVAR: 2. En undersøgelse med technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.

Question 31

Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis.

1. Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang.
2. Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand
4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
5. Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis.

1. Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang.
2. Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand
4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
5. Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 31

SVAR: 4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber

Question 32

Behandlingen af vena cava sup. hos en patient med nydiagnosticeret småcellet lungekræft er:

1. Prednisolon + kemoterapi
2. Prednisolon + strålebehandling
3. Kirurgisk dekompression
4. Radiofrekvens ablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 32

SVAR: 1. Prednisolon + kemoterapi

Question 33

En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?

1. Lavt S-Na (125 mmol/L)
2. Lavt S-K (2,3 mmol/L)
3. A-gas pH 7.56
4. Højt blodsukker ( 11.3 mmmol/L)
5. Hyperpigmentering

Answer 33

SVAR: 1. Lavt S-Na (125 mmol/L)

Question 34

En patient har fået konstateret metastaserende ikke småcellet lungekræft. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om

1. PD-L1 ekspression > 50%
2. PD-L1 ekspression <1%
3. EGF-receptor mutation
4. EGF-receptor wild type
5. ALK translokation

Answer 34

SVAR: 1. PD-L1 ekspression >50%

Question 35

MCQ 20

Stereotaktisk strålebehandling bruges specielt i følgende situationer ved lungecancer:

1. Når der er mange metastaser som derfor hver især skal rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade
2. Når tumor ligger meget tæt ved meget følsomme områder såsom esophagus og de store bronkiegrene hvor få meget præcist behandlinger er en fordel
3. Når skrøbelige patienter ikke kan tilbydes operation for en perifert beliggende tumor som så kan helbredes med stråler
4. Når der er brug for palliativ strålebehandling samtid med at der gives kemoterapi terapi
5. Når tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet

Answer 35

SVAR: 3. Når skrøbelige patienter ikke kan tilbydes operation for en perifert beliggende tumor som så kan helbredes med stråler

Question 36

En lungekræftpatient der har haft god effekt at behandling med tyrosinkinasehæmmer, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling, da hun har fået tiltagende hovedpine i venstre side af ansigtet og er blevet svimmel. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke, hvilken behandling vil du umiddelbart iværksætte, og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? (Max 3 svar, 1 for hvert delspørgsmål)

Answer 36

SVAR: Cerebrale metastaser1, Prednisolon1, MR scanning af cerebrum1 (sub-akut)

Question 37

En 65-årig kvinde er i god form. Hun har fået påvist en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i venstre overlaplap med spredning til begge sider af mediastinum. Der er ikke påvist spredning til organer uden for thorax. Der er planlagt kurativt anlagt behandling, men hvilken type er det sandsynlige man er kommet frem til?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
3. Neoadjuverende kemoterapi og venstresidig overlapslobektomi.
4. Neoadjuverende stereotaktisk strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før venstresidig overlapslobektomi.

Answer 37

2. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 38

En mand på 55 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til venstre binyre. Onkologerne mener at han vil have gode chancer for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det er fordi:

1. Der er konstateret PD-L1 ekspression >50%
2. En specifik undersøgelse har vist lavt intra-cellulært cortisol niveau i kræftcellerne
3. Kræftcellerne viser EGF-receptor mutation
4. Der er fundet ROS1 mutation i kræftcellerne
5. ALK translokation er udtalt i kræftcellerne

Answer 38

SVAR: 1. Der er konstateret PD-L1 ekspression > 50%

Question 39

Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især:

1. når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
2. ved tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
3. når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
5. hvis tumor er svær at afgrænse, fordi man ved den teknik lægger et stort sikkerhedsområder uden om tumoren så det sikres at subklinisk sygdom er med i strålefeltet.

Answer 39

SVAR: 4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje

Question 40

En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke kan være årsagen til patientens symptomer?

1. Paraneoplastisk limbisk encefalitis
2. Vena cava superior syndrom
3. Hyperkalkæmi
4. Cerebrale metastaser
5. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati

Answer 40

SVAR: 4. Cerebrale metastaser