Nyre og urinveje - behandling Flashcards
Beskriv med stikord for hvert af nedenstående, hvad begrebet betyder og hvor/hvad det anvendes til for hvert enkelt af de 5
Orchiopexi, nefrostomi, laparoskopi, JJ kateter, TUR-B
Svar: Operation af en retineret testis hvor denne sys fast i scrotum, aflastning af nyre med et kateter gennem huden, kikkert undersøgelse af bughulen evt diagnostisk, aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære, trans urethral skrælning af en blæretumor
Note:
Orchiopeksi: Den operation man foretager ved retineret testis, hvor man sænker testis ned.
Nefrostomi: Aflastning af nyren ved kateter gennem huden.
Laparoskopi: Kikkerkundersøgelse gennem huden. Kan bruges både i diagnostisk og behandlings øjemed.
JJ-kateter: Aflastning af nyre ved kateter mellem pelvis og blæren.
TUR-B: Transurethral resektion af blæren. Det er hvor man ligesom skræller noget væv af fx en blæretumor.
Du kaldes til en70 årig mand i FAM, hanhar ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABC stabil. Har intet spist og drukket i 3 dag.
Paraklinisk findes:
p-Kalium 9.1 mmol/l
Bikarbonat 14 mmol/l
Hans EKG er med høje T-takker,.
Hvordan vil du behandle hans elektrolytforstyrrelse?
IV calcium,
insulin+ glukose infusion(mål BS)
bicarbonat,
Resonium,
Dialyse såfremt han ikke hurtigt får diurese på rehydrering
Telemetri
Evtinhalation afB2 agonist,
50 årig mand følges i nefrologisk ambulatorium med svær proteinuri på 2 g/døgn. Hans blodtryk er ved gentagne målinger 170/95. Han er i behandling med ACE-hæmmer i max. dosis.
Paraklinik:
p-Kreatinin 200 µmol/L
p-Kalium 4.9 mmol/L
Hvilket antihypertensiva vil du tillægge behandlingen? Argumenter for valget.
Furosemid (nyresyge ofte overhydrerede, øger udskillelse af kalium, god effekt med ACE)
Calcium antagonist (sænker blodtryk, påvirker ikke kalium)
Alfa-blokker (hjælper i tilfælde af LUTS)
Beta-blokker (sænker blodtryk, godt ved ex høj puls, bivirkninger impotens)
Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)
- Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.
- Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser.
5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)
- Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.
- Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi.
PDE-5-hæmmere (tadalafil).
- Virkningsmekanisme: Hæmmer selektivt nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (c GMP) via hæmning af PDE-5-enzymet.
- Bivirkninger: Dyspepsi, Gastro-øsofageal refluks, Opkastning. Ansigtsrødme, Epistaxis, Hypotension, Nasal tilstopning, Palpitationer. Brystsmerter. Myalgi, Rygsmerter, Smerter i ekstremiteter. Hovedpine*, Migræne, Synkope. Ansigtsødem, hududslæt.Hypersensitivitetsreaktioner.Sløret syn.
Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata? (sæt ring om det rigtige svar):
- a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
- 5-alfa-reDuctase (fx avodart)
- TUR – P
- Prostatektomi
- TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
- Prostatektomi
En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85.
Patienten får insulin som eneste behandling.
Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.
Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.
Beskriv hvordan man initialt behandler hæmaturi for at undgå blæretamponade.
Svar: anlægger et skyllekateter og skyller blæren ren
- Note:*
- Blæretamponade er retention af koagler og kan være smertefuldt.*
Du kaldes til en patient i FAM, der har ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABCDstabil. Klinisk dehydreret.
p-Kalium : 8,1 mmol/l.
EKG er med høje T-takker,og bradykardi med frekvens 46
Hvordan vil du behandle patienten?:
IVcalcium,
insulin+ glukose infusion
telemetri
Resonium
IV væske
Evt inhalation afB2 agonist,
Evt bikarbonat,
Ved mgl diurese akut dialyse
Hvilken af følgende beskriver bedst virkningsmekanismen ved anvendelse af LHRH-analoger (GnRH-analoger) til behandling af prostatakræft?
- LHRH-analoger binder direkte til androgenreceptoren på prostatakræftceller
- LHRH-analoger påvirker direkte testiklerne så produktionen af testosteron falder
- LHRH-analoger påvirker direkte testiklerne så produktionen af testosteron stiger
- LHRH-analoger virker ved konstant stimulering af hypofysen medførende fald i testosteron.
- LHRH-analoger virker ved konstant stimulering af hypofysen medførende stigning i testosteron.
LHRH-analoger virker ved konstant stimulering af hypofysen medførende fald i testosteron.
Hvad hedder de lægemidler som man behandler overaktiv blære med?
anticholinerge lægemidler eller betmiga
Note:
- valg: antikolinergika/muscarinerge lægemidler: tolterodin
- valg: beta3agonister: merobragon/betmiga
Hvilke bivirkninger ses oftest ved anvendelse af disse lægemidler til behandling af overaktiv blære?
- Hovedpine, hypertension og flushing (rødme i ansigtet)
- Mundtørhed, forstoppelse og synsbesvær
- Impotens og nedsat sexualdrift
- Diarre, kvalme og opkastninger
- Mavesmerter og irreversibel leverpåvirkning
- Mundtørhed, forstoppelse og synsbesvær
- Note: naticholinergika?*
- AK giver flushing og B3 giver hovedpine. Ingen hypertension.*
- Korrekt - Det gør AK*
- ingen af dem*
- B3 giver diarre ig opkast*
- næg*
Hvilke(t) medicinsk behandlingstilbud har man til vandladningsbesvær til mænd. Nævn 2 med virkningsmekanisme samt hyppigste bivirkninger
Alfa blokker (blokker alfarecepttorerne) og 5-a-reduktasehæmmere
Hypotension (alfa) og impotens (5- alfa)
Du har i lægepraksis bestilt CT af abdomen på en 63-årig mand. Han er ryger og kendt med periodevis stort alkohol indtag. Patienten har klaget over vandladningsbesvær og diffuse mavesmerter igennem et par måneder.
- CT skanning med kontrast viser en blæretumor i ve side.*
- Patienten henvises som kræftpakke pt til urologisk afd, renografi og CT af thoraks.*
Hvilken behandling er der af tilstanden?
Der skal foretages Turb
50-årig mand følges i nefrologisk ambulatorium med svær proteinuri på 2 g/døgn. Hans blodtryk er ved gentagne målinger 170/95. Han er i behandling med ACE-hæmmer i max. dosis.
Paraklinik:
p-Kreatinin 200 µmol/L
p-Kalium 4.9 mmol/L
Hvilket antihypertensiva vil du tillægge behandlingen? Argumenter for valget.
Furosemid (nyresyge ofte overhydrerede, øger udskillelse af kalium, god effekt med ACE)
Calcium antagonist (sænker blodtryk, påvirker ikke kalium)
Alfa-blokker (hjælper i tilfælde af LUTS)
Beta-blokker (sænker blodtryk, godt ved ex høj puls, bivirkninger impotens)
Nævn 5 bivirkninger til højdosis prednisolonbehandling
Hyppigst ses
- Diabetes Mellitus,
- infektion,
- salt og vandretention/hypertension
- mani,
- søvnforstyrrelser,
- osteoporose,
- binyrebarkinsufficiens,
- leulocytose
Andre bivirkninger er:
Ødemer.
Binyrebarkinsufficiens,
nedsat glucosetolerans, diabetes,
væksthæmning hos børn,
natriumretention.
myopati.
sløring af infektionstegn.
Hypertension.
Eufori, depression, psykoser
hudatrofi, striae, teleangiektasi,
sårhelingskomplikationer, hududslæt, øget svedtendens.
Nykturi, hypogonadisme (ses bl.a. som menstruationsforstyrrelser hos kvinder).
Manifestation af latent diabetes mellitus, forværring af diabetes.
Osteonekrose.
Mani, personlighedsforstyrrelser, søvnforstyrrelser, hallucinationer.
Allergiske reaktioner.
Såååå det er jo dejligt kort: Dem jeg synes giver mest mening er:
Osteoporose
Binyrebarninsufficiens
Infektion
Væksthæmning hos børn
Allergi