Onkologi - behandling (lokalbehandling, medicinsk behandling osv) Flashcards
Stereotaktisk strålebehandling og konventionel strålebehandling adskiller sig på forskellig måde, fx
- Det er en fordel at bruge konventionel strålebehandling frem for stereotaktisk strålebehandling ved små tumorer i lungen for at mindske skaden på lungerne
- Antallet af strålefraktioner er oftest betydelig højere ved konventionel strålebehandling end ved stereotaktisk strålebehandling
- Konventionel strålebehandling bruges væsentligst til palliativ behandling, mens stereotaktisk strålebehandling væsentligst bruges til opnå helbredelse
- Stereotaktisk strålebehandling kombineres oftest med kemoterapi, såkaldt kemo-radioterapi
- Stereotaktisk strålebehandling bruges især ved strålebehandling af hoved-halstumorer
Svar 2. Antallet af strålefraktioner er oftest betydelig højere ved konventionel strålebehandling end ved stereotaktisk strålebehandling
- Note:*
- Forkert - konventionel strålebehandling skader lungen mere end stereotaktisk strålebehandling. Ved små tumorer vil man bruge stereotaktisk - hvis der er 1 eller få tumorer. Hvis der er mange små tumorer vil behandlingen være konventionel kemoterapi. Men dette svar er forkert fordi konventionel ikke skader lungen mindre end stereotaktisk.*
- Korrekt - stereotaktisk strålebehandling er at man koncentrerer sig på et mindre og mere specifikt område med en meget høj dosis, men til gengæld færre fraktioner.*
- Forkert - konventionel strålebehandling bruges med kurativt øjemed. Stereotaktisk kan både være med kurativt og pallierende øjemed. Stereotaktisk bruges fx kurativt ved solide lungetumorer, mens det bruges palliativt til behandling af smerter fra knoglemetastaser.*
- Forkert - Koncentionel stråling kombineres ofte med kemoterapi, men det gør stereotaktisk ikke.*
- Forkert - HHC behandles med konventionel stråling. Stereotaktisk stråling bruges fx til solide lungecancere, hjernemetastaser*
Man kan med fordel behandle cancer colli uteri (CCU) ved at anvende oplægning af en radioaktiv isotop i livmoderhalsen. Det skyldes:
- CCU er specielt strålefølsomme så man kan nøjes med at behandle med den begrænsede stråledosis som gives ved den metode
- Den metode er specielt velegnet til behandle store strålefelter som fx lymfeknudestationerne ved CCU
- Metoden er en relativ simpel stråleteknik og der behøves ikke avanceret dosisplanlægning for at give den type behandling. Det er derfor velegnet til behandling på almene gynækologiske afdelinger.
- Ved at lægge radioaktive kilder op i livmoderhalsen kan man opnå meget store stråledoser lokalt samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv kan mindskes
- Ved metoden undgås fuldstændig dosis til rectum og vagina, og der er derfor ingen eller næsten ingen bivirkninger på længere sigt selvom behandlingen kombineres med eksternt givet strålebehandling
- Ved at lægge radioaktive kilder op i livmoderhalsen kan man opnå meget store stråledoser lokalt samtidigt med at stråledosis til det omkringliggende væv kan mindskes
* Note:*
* 1. Forkert - det skal komboneres med ekstern strålebehandling grunden lymfeknuderne.*
* 2. Forkert - den behandler små strålefelter. Der kræves ekstern stråling til lymfeknuderne.*
* 3. Forkert - det er ikke en simpel teknik, den er meget risikabel - men effektivt.*
* 4. Korrekt - det kaldes for brachyterapi.*
* 5. Forkert - endetarm, blære og vagina risikerer også stråling.*
Radionuklidterapi - hvilket udsagn er FORKERT?
- Er en specialistbehandling
- Der benyttes forskellige isotoper til forskellige sygdomme
- Der er aldrig restriktioner, når patienterne er sendt hjem
- Giver en ”lokal” strålebehandling
- Benyttes til f. eks. thyreoideacancer og knoglemetastaser fra prostatacancer.
Svar 3: Der er aldrig restriktioner, når patienterne er sendt hjem
- Note:*
- Det er korrekt! Det står direkte i forelæsningsslides.*
- Det er korrekt.*
- 131I–>thyroideacancer (optages via NIS)
- 177Lu–>neuroendokrine cancere (binder til SSTR2)
- 233Ra–>prostatacancer (indbygges i knoglematrix)
- Jeg ved ikke hvilke restriktioner det er, men der er nogen.*
- Det er korrekt. Det er jo sådan, at et radioaktivt stof tit kobles på et sporstof som så transporterer dem begge hen til målorganet.*
- Korrekt. Jeg har lige nævnt af 133I bruges til thyroideacancer, mens 233Ra bruges til prostatacancer.*
Kemoterapi er en af hjørnestenene i palliativ medicinsk kræftbehandling. Ofte anvendes kombinationsbehandling med to eller flere kemoterapeutika. Hvilket af nedenstående udsagn er det korrekte?
- Kombinationsbehandling anvendes for at overkomme resistens i tumoren
- Ved kombinationsbehandling anvendes kemoterapeutika med forskellige bivirkningsprofiler
- Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
- Administrationsformen ved kombinationsbehandling kan variere mellem udelukkende intravenøs administration eller kombination af intravenøs og peroral administration
- Alle ovenstående 1.-4.
Svar. 5. Alle ovenstående 1.-4.
Kemoterapi kan medføre sene bivirkninger. Nogle stoffer kan medføre specifikke og til tider alvorlige senbivirkninger. Hvilket organ kan være udsat for senbivirkning til kemoterapi? Vælg det korrekte svar.
- Hjertet
- Lungerne
- Nyrerne
- Nerverne
- Alle ovenstående 1.-4.
Svar. 5. Alle ovenstående 1.-4.
- Note:*
- Akutte bivirkninger: går over igen efter behandling*
- knoglemarvpåvirknig
- diarre
- kvalme og opkastning
- mucositis
- hårtab
Sene bivirkninger:
- hjerte-lunge-nyre og neurotoksicitet
- protraheret kngolemarvspåvirkning
- infetilitet
- skundære maligne sygdomme
En patient bliver behandlet med immunterapi for en kræftsygdom der i teorien hyppigt responderer på immunterapi. Behandlingen består af en kombination af anti-CTLA-4 og anti-PD-1. Efter 12 ugers behandling fortages status CT-skanning. Den viser at sygdommen er i vækst. Patienten har tålt behandlingen godt og er alment velbefindende. Skal behandlingen fortsætte eller ophøre? Hvilket at nedenstående udsagn vil være din tilgang?
- CT-skanning anvendes ikke til at vurdere, om behandlingen skal fortsætte. Jeg vurderer udelukkende patienten klinisk. Behandlingen fortsætter.
- CT-skanning er bekymrende, men jeg vurderer, at der er tale om pseudoprogression, da patienten har det godt og ikke klinisk har tegn på progression. Behandlingen fortsætter under skærpet overvågning.
- CT-skanning viser at sygdommen er i vækst, og dette er et entydigt tegn på at behandlingen ikke virker. Behandlingen ophører.
- CT-skanning viser at sygdommen er i vækst. Patienten har ikke haft bivirkninger, endnu et tegn på, at der ikke er kommet et immunrespons på behandlingen. Behandlingen ophører.
- Efter 12 ugers behandling med anti-CTLA-4 og anti-PD-1 er pseudoprogression udelukket, og skanningen viser ægte progression.
Svar 2. CT-skanning er bekymrende, men jeg vurderer, at der er tale om pseudoprogression, da patienten har det godt og ikke klinisk har tegn på progression. Behandlingen fortsætter under skærpet overvågning.
- Note:*
- Efter behandling kan der godt være prolliferation af immunceller og det er ikke til at skelne fra kræften på en CT. Hvis en tumor vokser kan det enten være fordi tumor vokser eller fordi der kommer flere immunceller. Hvis pt. har det godt er det typisk immunceller, mens det typisk er kræft hvis pt. får det værre.*
Risikoen for bivirkninger ved immunterapi er størst ved kombinationen af anti-CTLA-4 og anti-PD-1. Hvor høj er risikoen for alvorlige bivirkninger (CTCAE grad 3-4) ved kombinationsbehandling?
- ca. 10%
- ca. 20%
- ca. 30%
- ca. 50%
- ca. 70%
Svar 4. ca. 50%
- Note:*
- Vi skal huske, at anti-CTLA-4 og anti-PD-1 har forskellig virkningsprofil, men på trods af det har de samme bivirkningsprofil. Derfor er der stor risiko for bivirkninger ved at kombinere de to. MEN det er også det mest effektive mod kræften.*
- Risikoen for alvorlige bivirkninger er 50% ved at kombinere de to.*
- Hvad skal man så gøre? (ved grad 3 og 4 bivirkninger)*
- Man skal pausere eller stoppe immunterapien og gå igang med at behandle med steroid og hvis der ikke er respons herpå, så behandler man med anden immunsupressiva.*
Stereotaktisk strålebehandling er kendetegnet ved:
- at der er en relativ stor risiko for hudskader fordi man er nødt til at stråle igennem huden for at nå dybtliggende tumorer
- at være specielt velegnet når der er mange metastaser beliggende i vævet idet man kan bestråle dem en efter en uden at patienten egentlig mærker specielt meget til det
- at det bruges når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
- at være velegnet til tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.
- at være meget effektivt ved tumorer der er svære at afgrænse, fordi man ved den teknik netop altid lægger en solid sikkerhedsmargen uden om tumoren.
SVAR: 4. at være velegnet til tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.
Note: der bruges ikke kemoterapi sammen med stereotaktisk strålebehandling.
Hvilken af nedenstående kræftsygdomme nedsætter HPV vaccine IKKE risikoen for at udvikle?
- Kræft i mavesækken
- Svælgkræft
- Analcancer
- Livmoderhalskræft
- Peniscancer
Svar 1. Kræft i mavesækken
Note: der er det EBV og ikke HPV
Hvilket udsagn gælder for brachyterapi?
- Det er behandling der i Danmark specielt bruges til at behandle metastastisk thyreoideacancer med radioaktivt iod der indgives peroralt og der efter optagelse i organismen søger ud i metastaserne.
- Det er behandling hvor store doser strålebehandling gives med høj nøjagtighed på få gange specielt til lungekræft.
- Det er betegnelsen for kombinationen af stråle- og radiofrekvensbehandling af metastaser i leveren.
- Det er betegnelsen for behandling af hudkræft med et såkaldt overfladeapparat
- Det er en behandling der i Danmark specielt bruges ved livmoderhalskræft, hvor strålebehandlingen gives ved at der føres en radioaktiv kilde ind i livmoderhalsen.
Svar 5. Det er en behandling der i Danmark specielt bruges ved livmoderhalskræft, hvor strålebehandlingen gives ved at der føres en radioaktiv kilde ind i livmoderhalsen.
a. Forkert - det er jo radionuklidterapi de snakker om.
b. Forkert - det er jo stereotaktisk strålebehandling de snakker om.
c. Forkert
d. Forkert - det er jo overflade bestråling de snakker om.
e. Korrekt - brachyetarpi er at man sætter en slags kilde op i livmoderhalsen og så afgives der stråling. Man får derved forholdsvis lokal stråling med høj dosis. Der er risiko for rektum, blære og vagina også. Der skal desuden bruges ekstern stråling pga. lymfeknuder.
Hvordan virker radionuklidterapi?
a. Lokal strålebehandling
b. Immunmodulerende
c. Påvirker kun maligne celler
d. Kardilaterende
e. Karkontraherende
*a. Lokal strålebehandling
En 65-årig kvinde behandlet for lungekræft har fået tilbagefald af sin kræftsygdom med hjernemetastaser og spredning til leveren. Hun er ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Hun har fået 50 mg prednisolon dagligt ind til nu. Hun er i ret dårlig form. Hun ønsker at få immunterapi som hun har hørt meget godt om i pressen. Hun er sat til en kontrolskanning fire uger efter at strålebehandlingen er afsluttet. Hvad udelukker at hun kan tilbydes immunterapi når hun kommer til ambulant kontrol?
a. PD-L1 >50% i tumoren
b. Kvindens får 10 mg prednisolon daglig
c. Performance status er 1
d. Kvinden har colitis ulcerosa
e. MR-skanning viser at hjernemetastaserne er uændrede
*d. Kvinden har colitis ulcerosa
- Note:*
- a. Forkert- danner et godt grundlag for immunterapi*
- b. Forkert - 10mg prednislon er grænsen så det er ok.*
- c. Forkert - performace 0-2 er fint*
- d. Korrekt - der er noget der hedder immunterapi induceret colitis. Det må kunne forværre hendes allerede tilstedeværende sygdom.*
- e. Forkert - det gør ikke noget.*
Du overvejer kemoterapi til en kvinde med kræft. Hun er 78 år gammel, men ser ud til at være i god form. Hvilket udsagn er korrekt i den situation?
a. Ældre patienter behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men altid med forebyggende granulocytstimulerende medicin.
b. Man skal generelt være tilbageholdende med kemoterapi til ældre selvom de er god form. Effekten er for ringe og toksiciteten for stor.
c. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.
d. Kemoterapi gives på samme måde som til yngre, men dosis reduceres for at undgå bivirkninger.
e. Man bør holde sig til peroral kemoterapi, da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af stofferne.
c. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.
Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling?
a. Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser givet på få behandlinger (fraktioner) og det kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor.
b. Behandlingerne gives flere gange dagligt for at opnå bedst effekt hvor der tages hensyn til det omgivende normale væv.
c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed
d. De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv der omgiver tumoren i forhold til når behandling bliver givet over lang tid.
e. Behandlingen gives på få gange med ultrahøje doser. Behandlingen er derfor ikke velegnet til ældre skrøbelige patienter. For sådanne patienter er kirurgisk fjernelse af en tumor at foretrække.
*c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed
Hvad er virkningsmekanismen ved strålebehandling?
a. Strålerne virker ved at der ophobes giftstoffer i kræftceller som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.
b. Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne og det beskadiger cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne der beskadiges.
c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.
d. Strålerne virker ved at de ophobes i vævet over tid. På et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance, og cellen dør.
e. Strålerne virker langt bedst hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.
*c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.
En 67-årig mand er netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?
a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.
b. Palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte.
c. Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte.
d. Medicinsk cannabis mod smerterne.
e. Profylaktisk fjernelse af knoglemetastaserne.
*a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.
Note: først hvis det stadig ikke har den ønskede effekt vil man prøve stereotaktisk strplebehandling mod metastaserne.
Hvad er formålet for den palliative indsats for en kræftpatient?
a. At give lindrende behandling af enhver art til den terminale patient.
b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.
c. At sikre at der er tilstrækkeligt hjælp og hjælpemidler i hjemmet så patienten kan være længst mulig i eget hjem.
d. At sikre tilstedeværelsen af tilstrækkelige omsorg i hjemmet så patientens symptomer lindres bedst muligt.
e. At sikre tilstedeværelsen af et effektivt samarbejde mellem de forskellige faggrupper der er involveret i behandlingen af den terminale kræftpatient.
*b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.
Kemoterapi medfører bivirkninger hos patienten, og visse faktorer øger risikoen for bivirkninger.
Hvilken af nedenstående er IKKE en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?
- Komorbiditet
- Polyfarmaci
- Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
- Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni
- Lav alder som risikofaktor for opkastning
Svar 4. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni
Følgende er noget der begrænser behandling med kemo hos ældre:
–Co-morbiditet
–Polyfarmaci
–Nyre-og leverfunktion
–Knoglemarvsreserve
–Compliance