Rétrovirus Flashcards
Elaborées à partir de mes notes
Quelles sont les caractéristiques du VIH ?
- famille rétroviridae
- orthovirinae
- genre lentivirus
- virus enveloppé à 2 brins d’ARN qui s’intègre dans l’ADN
- possède des glycoprotéines qui reconnaissent les rcp CD4 et corcp CXCR4 et CCR5 des LT
provient du SIV des signes
Où se réplique de VIH ?
- intestin majoritairement
- LCR
- ganglions
- liquides bio : sperme, salive, sécrétion cervico-vaginales, lait maternel
Comment est classifier le VIH ?
- 2 types : HIV 1 et 2
- groupe majo HIV 1 : M avec 9 sous types de A à K
- > 100 CFR : recombinaison dans une population
- URF possible : recombinaison chez un seul individu
Quelles sont les populations à risque d’infection au VIH ?
- HSH
- drogue en IV
- professionnels du sexe
- transgenre
- prisonniers
- ados
- femmes jeunes
Quelles sont les deux approches de la maladie dans la lutte contre le VIH ?
- guérison fonctionnelle
- éradication
Comment se transmets le VIH ?
- sexuelle : hétéro (>50%), homo
- toxico
- TMF : 10-40%, ++ à cause du lait maternel
- exposition au sang
Quels sont les différents stades de l’infection au VIH ?
- primo-infection
- stade A
- stade B
- SIDA
Quels sont les symptômes observé pendant la phase de primo-infection du VIH ?
- symptomatique dans 50-80% des cas
- 1-8 sem après contage, disparaissent en qqs semaines
- fièvre, adénopathie, doul muscu et articulaire
- rash cutané
- dysphagie
- ulcération buccale, génitale
- manifestation neuro
- leucopénie, sd mononucléosique
- augmentation modérée des transaminases
Quels sont les symptômes observé pendant la phase A du VIH ?
- asymptomatique : chronique latente mais bio active
- rapide : SIDA en 2-3 ans
- lente : > 10 ans
Quels sont les symptômes observé pendant la phase B du VIH ?
- symptomatique mineur
- manifestation cutanéo-muqueuse
- trouble hématologique : cytopénie
- symptômes constitutionnels : fièvre, perte de poids
Quels sont les symptômes observé pendant la phase SIDA ?
- ID : CD4 < 200/mm3
- infection opportunistes
- cancer : kaposi, lymphome
- encéphalite et neuropathie périph
Quand découvre-t-on majoritairement l’infection au VIH ?
- 1/2 en stade pré-SIDA ou SIDA
- <10% en primo-infection
Quelle est la stratégie de dépistage ?
- pour les volontaire, don biologiques
- proposé en prénuptial + grossesse
- confidentiel
- élargissement du dépistage
- mise à dispo de TROD : permet de maintenir encore plus la confidentialité
- coupler avec HBV, HBC, IST
Quand proposer le dépistage ?
- situation clinique évoquant l’infection
- appartenance à un groupe à risque
- sans dépistage récent
Comment évolue les marqueurs du VIH ?
- sérologie combiné Agp24/Ac : détection Ac HIV1 et 2
- seuil min 2Ul/mL
Que faire si résultat négatif ?
expo récente : refaire à 6 semaine après l’exposition et si toujours négatif = pas d’infection
Quelle est le signe biologique d’une séropositivité ?
- 2 serums positifs
- Western blot positif
Quels sont les risques d’une TMF ?
- dépistage proposé à la 1ère consultation
- <5% sous TTT
- 15-20% sans TTT
- ajout de 15-25% si allaitement
Quels sont les Fdr pour une TMF ?
- âge de la mère
- CD4 bas
- charge virale élevée
- stade clinique
Comment diagnostiquer une infection à VIH chez un NN ?
- non infection compliqué à mettre en évidence : Ac maternel, TTT
- M1 : TTT préventif NN et maternel rend virus indétectable
- PCR 3-4 semaine après arrêt de traitement : ADN dans lymphocytes, ARN dans plasma
- sérologie jusqu’à M18
- confirmer si + sur 2ème prélèvement
Que faire en cas AES ?
évaluer le risque infectieux : si sérologie positive, refusée ou inconnue = TTT prophylaxique dans les 4h
Comment suivre biologiquement un patient séropositif ?
- charge virale : taux ARN par RT PCR quantitative
- recherche génotype de R
Quels sont les TTT contre le VIH disponible ?
- CCR5 : maraviroc = inhibe attachement
- enfuvirtide = inhibe pénétration par fusion
- inhibiteur de la RT : nt ou non nt
- anti-intégrase
- inhibiteur de la protéase
virostatique
Quel est le but du TTT du VIH ?
- diminue la morbi-mortalité
- restaure CD4 >500mm3
- réduit charge virale < 40-20 copies/mL
- tolérence, qualité de vie, diminue transmission
pour tous les VIH +, peut importe le nombre de CD4
Quels sont les types de traitements utilisé pour la trithérapie ?
- 2 INRT + 1IP/r
- 2 INRT + 1 INNRT
- 2 INRT + 1 II
Quand considère-t-on que le patient est en échappement thérapeutique ?
charge virale > 40 copies/mL 2x de suite = R par modification de cible
Quelles sont les causes d’une suppression incomplète de la charge virale ?
- défaut de puissance
- taux plasmatique insuffisant
- défaut d’observance
- pré-existence de R
De quoi dépend la barrière génétique ?
- nombre de changements nécessaires pour obtenir R
- impact de la mutation dur sensibilité ARV
- impact sur la réplication
Quelle est la stratégie de prévention mise en place contre le VIH ?
- combinée associant mesures comportementale, dépistage, TTT
- dépistage précoce élargi
- préservatif
- circoncision
- microbicide
- TMF
- TTT curatif et préventif
- toxico : seringue usage unique, sevrage
- transfusion
pas de vaccin préventif
Qu’est ce que le deltarétrovirus (HTLV) ?
- 2 types
- 6 sous-types : A majoritaire
- 2x ARN positif avec ADN proviral intégré dans génome
- enveloppé
Comment se transmet le HTLV ?
- TMF : rare in utero, 10-20% avec allaitement et augmente en fonction de la durée et de la charge virale
- sexuelle : ++ HSF
- sanguine : transfusion - sang déleucocyté, dépistage obligatoire chez le donneur
Quel est le tableau clinque d’une infection à HTLV chez l’adulte ?
- leucémie, lymphome T
- paraparésie spastique tropical avec myélopathie
- uvéite intermédiaire de l’adulte jeune
- infiltration lymphoïde pulmonaire
Quel est le tableau clinque d’une infection à HTLV chez l’enfant ?
- dermatite infectieuse
- TSP/HAL
- ATLL
Quels sont les signes cliniques d’un infection à HTLV1 ?
- forme sévère neuro/hémato rare
- leucémie/lymphome T
- paraparésie spastique tropical avec myélopathie : ++ femme, synthèse Ac intrathécale
Comment on diagnostic une infection à HTLV ?
sérologie à confirmer sur 2ème sérum et WB de confirmation
Quand dépistons nous des infection à HTLV ?
- femme enceinte
- comportement à R
- zone endémique
- don biologique
- étiologie signes évocateurs
