Infections ORL Flashcards
Espèce de la flore commensale
- streptocoque oraux
- corynébactérie
- neisseria
Agents pathogènes - rhume
Principalement viraux
Agents pathogènes - angines
- virale ++
- S pyrogenes
- diphtérie
Agents pathogènes - laryngite, épiglottites, sinusites, otites
- diphtérie
- S pneumoniae
- H influenzae
- Moraxella catarrhalis
Agents pathogènes - conjonctivites
- virales
- S auraus
- P aeruginosa
- H influenzae
- C trachomatis
Angines - formes cliniques
- Erythémateuses : virus, Streptocoque A - diag et TTT +++
- Pseudomembraneuse : EBV, diphtérie
- Vésiculeuse : Enterovirus
- Ulceronécrotiques : angine de Vincent, syphilis
principalement virale
Angines - diagnostic
- avant 3 ans : toujours virale
- clinique ++ : fièvre, odynophagie, adénopathies cervicales douleurs constrictive oropharynx
- 50% en plus : toux, rhinorrhée, conjonctivite ou enrouement → origine virale
Angine de Vincent
- ulcéronécrotique unilatérale douloureuse
- associé à mauvais état dentaire
- diag ED : association fuso-spirillaire (spirochète + bacille fusiforme)
- complication : sd de Lemierre = thrombophlébite jugulaire septique + embole pulmonaire
Angine à syphilis
- chancre syphilitique
- ulcération indolore
Classification streptocoques
- production hémolysine
- Lancefield : Ag de paroi
- spectro de masse
- séquençage : ARN16S/WGS
- pathogénicité/réservoir naturel
Angines - complications
- phlegmon périamygdalien
- abcès rétropharyngé
- adénophlegmon = abcès parapharyngé
- cellulite cervicale : diffusion à la graisse cervicale
Strepto A - infection
- non spé : ORL, généralisée
- spé : scarlatine, érysipèle
- complications : RAA, glomérulonéphrite
Strepto A - infection aigue non spé
- angine érythémateuse
- infection ORL
- infection cutané : fasciite nécrosantes
- infection génitales : fièvre puerpérale
Strepto A - pathogénie
- pyrogène
- sécrétion facteurs de virulence
Strepto A - diagnostic
- Ag dans gorge si angine à partir de 3 ans = TDR
- culture : hémolyse complète
Score pour TDR
- Mac Isaac
- fièvre > 38°
- exsudat
- adénopathie cervicale douloureuse
- abs de toux
- -1 si > 45 ans
pas TDR si <2
bonne VPN
Indication TDR
- enfant > 3ans
- score adulte >2
Strepto A - infection aigue spé
- sacrlatine : angine avec exanthème + desquamation (déclaration) - strepto A avec bactériophage
- érysipèle : dermo-hypodermite aigue très inflammatoire à PD orificiel
Strepto A - complications post streptocoques
- RAA : polyarthralgie, valvulopathie (15j après scarlatune/angine)
- GNA : après angine/atteinte cut
Strepto A - pathogénie complications théories
- autoimmune : lésion 2nd à process immunoallergique avec dépôt Cl sur MB
- HS : lyphokines en excès
Strepto A - diagnostic complications
- pas d’ED car plus bactérie
- EI : dosage Ac antisteptolysine/antisterptodornase
Strepto A - TTT
- Amox
- macrolide/céphalosporines si allergie
- infection sévères : amox + aminosides
Corynebacterium diphtheriae
- strictement humain
- transmission voie aérienne
Corynebacterium diphtheriae - clinique
- angine pseudomembraneuse
- laryngite : SDRA
- forme cutané toxinique
Corynebacterium diphtheriae - diag
- écouvillon pharyngé/cutané : périph membranes
- demande spé labo
- culture
- recherche présence toxine PCR si culture +
Corynebacterium diphtheriae - pathogénie
souches toxinogènes : bloque S prot et destruction épith
Corynebacterium diphtheriae - prophylaxie
vaccin avec anatoxine
Corynebacterium diphtheriae - TTT
- ATB après prélèvement : amox/macrolides
- sérothérapie : protection immédiate de courte durée
Corynebacterium diphtheriae - CAT
- isolement stricte jusqu’à 2 prélèvement -
- déclaration obligatoire
- administration sérothérapie si toxine en URG
- vaccination pdt convalescence
- recherche animaux/sujets contact
OMA - physiopathologie
- colonisation de OM par patho rhino-pharyngée (trompe eustache)
- muq préalablement altérée par infection virale
OMA - virales
- otalgies ++
- phlyctènes à l’otoscopie
- otorragie
- résolution spontanée en qqs heures
OMA - bactéries avant 3 mois
- S aureus
- P aeruginosa
- Entérobactérie
- Pneumocoque
- H influenzar
- Strepto B
OMA - bactéries après 3 mois
- H influenzae : R macrolides
- Pneumocoque : 70% PSDP
- Moraxella catarrhalis
- S aureus
- Strepto A
Facteurs prédictifs d’infection à pneumocoque
- < 2 ans
- fièvre élevée
- hyperalgie
FDR PSDP
- collectivité
- TTT B lactamines les mois précédents
- ATCD OMA
- région forte prévalence de R
OMA - TTT
- C3G + aminosides <3mois
- amox sans R
- Augmentin/C3G si R
- Macrolides si allergie
Pneumocoques
- non groupable selon Lancefield
- colonies hémolyse a
- capsulé
- terrain prédisposant
Pneumocoque - diagnostic
- prélèvement ORL
- hémoculture
Pneumocoque - TTT
- PG
- amox + C3G à tester
tester Se car multi R par mosaïque
Pneumocoque - vaccin
- 13 valences chez NN
- 23 valences pour adultes prédispo
Haemophilus influenzae - diagnostic
culture
Haemophilus influenzae - TTT
- Augmentin : pénicillinase
- C3G : modif PLP (méningite, épiglotite)
- FQ en 2ème intention
Haemophilus influenzae - prévention
vaccin infection invasive sérotype Ib
Moraxella catarrhalis - diagnostic
culture : patho si monomorphe ou prédominante
Moraxella catarrhalis - TTT
augmentin
Sinusite - germes
- voie nasale : pneumocoque, strepto, haemophilus, moraxella, staph
- voie dentaire : anaérobie
Sinusite - diagnostic
- clinique : céphalées, fièvre
- maxillaire : pas exam complémentaire sauf si origine dentaire (panoramique)
- scanner
- ethmoïdite : URG = scanner
Sinusite - TTT
- maxillaire : amox
- dentaires, frontale, émoïdale : augmentin
- ethmoïdite : hospit et ATB parentéral
Sinusite - indication prélèvement
- échec ATB
- complique, chronique
Conjonctivites aigue - germes
- sécrétions purulentes
- S aureus
- H influenzae
- P aeruginosa : porteur lentille
Conjonctivites chronique - germes
chlamydia trachomatis : à inclusion
Chlamydiae
- multiplication sous forme d’inclusion dans c
- patho par destruction directe cellules
Chlamydiae - diagnostic
PCR
S aureus - pathogénèse
- adhésion/invasion
- production biofilm
- toxines/enzymes
- survie intrac
- acquisition fer
- évasion immunitaire
S aureus - TTT
- SASM : oxacilline
- SARM : glycopeptides
