Infections virales pulmonaires - généralité et coronavirus Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’une infection respiratoire ?
- présentation peu spé, polymorphe
- signes G : fièvre, sd pseudo-grippal
- signes respiratoires : toux
- notion de contage
- absence de signes caractéristiques : diag si a risque de complication, hospitalisation avec PCR multiplex
Quels sont les signes respiratoires retrouvés dans une infection respiratoire virale haute ?
- rhinorrhée
- pesanteur sinusienne
- odynophagie
- dysphonie
- aspect pharyngite
- amygdalite
Quels sont les signes respiratoires retrouvés dans une infection respiratoire virale basse ?
- dyspnée
- expectorations
- douleurs thoraciques
- signes trachéite
- bronchite, bronchiolite
- pneumonie
Quelles ont les formes compliquées d’infection respiratoires virales ?
- pneumopathie virale ou bactérienne secondaire
- atteintes extra respiratoires
- exacerbations d’asthme/BPCO
Quels sont les Fdr chez l’adulte ?
- > 65 ans
- ID
- patho d’organe préalable
- BPCO
- obèse
- enceinte
Quels sont les Fdr chez l’enfant ?
- > 6 mois
- prématuré
L’immunité pour les infections respiratoires virales est-elle durable ?
non
Quels sont les virus principaux à tropisme respiratoire ?
- virus influenza, parainfluenza
- VRS
- métapneumovirus
- coronavirus
- adénovirus
- rhinovirus
- entérovirus
Pour quels virus avons-nous un vaccin ?
- influenza A-B
- COVID
- VRS pour enceinte et vieux
Coronavirus, nu ou enveloppé ?
enveloppés
Quelles sont les caractéristiques épidémiologies des coronavirus ?
- émergé d’animaux puis deviennent saisonniers
- épidémie automne, hiver
- infection 3 premières années de vie
- réinfection
Quels sont les coronavirus émergeants ?
- SARS Cov1 : 2003, considéré comme éradiqué
- MERS Cov : péninsule arabique
- SARS Cov2 : pandémie depuis 2019
Quel est le tropisme des coronavirus ?
- respiratoire ++
- digestifs
- neuro
Quels sont les présentations cliniques des coronavirus saisonniers ?
- principaux agents de rhinite et otites
- infections basses : laryngites, trachéites, bronchites, bronchiolites, pneumopathies
- infections graves chez les patients présentant une infection respiratoire chronique
Que dire su SARS Cov 1
- émergence Asie du sud est
- considéré comme éradiqué
- 1ère maladie grave et hautement transmissible du XXI siècle
Que dire du MERS-Cov ?
- réservoir potentiel : dromadaire
- péninsule arabique
- transmission par contact étroit mais principalement nosocomiale
Que dire du SARS-Cov2 ?
- virus enveloppé à ARN
- apporte ARN pol ARN dépendante
Quel est le cycle du SARS Cov 2 ?
- récepteur ACE2 : enz de conversion de l’AgT2
- co-rcp : sérine protéase membranaire 2 = permet fusion en clivant spike
Comment émergent les variants de coronavirus ?
erreur ARN polymérase
Qu’est ce que des recombinants ?
2 virus dans la même cellules : polymérase recopie les deux génomes en même temps et les mélange
Quelles sont les modalités d’émergence des variants ?
- intensité de circulation
- infection prolongée
- échappement aux Ac
- pression de sélection
Quels sont les conséquences de l’émergence des variants ?
- plus grande transmissibilité de par meilleure adaptation
- risque d’échappement à l’immunité
- risque d’échappement aux Ac monoclonaux, à l’immunité naturelle ou vaccinale
Quels sont les conséquences des VOC ?
- augmentation transmission ou nouvelle vague
- augmentation gravité
- diminution efficacité des mesures contrôles
Quels sont les formes cliniques du SARS-Cov 2 ?
- 80% pauci- asymptomatique
- 15% formes graves
- 5% formes très graves nécessitant une ventilation artificielle en réa
- évolution en 2 temps avec aggravation secondaire après 6-7 jours
- rhinite, toux, fièvre, myalgie, dyspnée, odynophagie
Quels sont les signes cliniques du SARS-Cov2 en pédiatrie ?
- fièvre isolée
- AEG
Quels sont les signes cliniques du SARS-Cov2 chez les vieux ?
- AEG
- chute
- aggravation tb cognitifs
Quelles sont les différentes phases de l’infection à SARS Cov 2 ?
- réplication : asthénie, fièvre, toux sèche, chute lymphocytes
- atteinte pulmonaire : dyspnée
- hyper inflammation : SDRA, choc septique
Quelles sont les complications possible de SARS Cov 2 ?
- hypoxie heureuse
- anticoagulant
Que voit-on à l’imagerie dans le cas d’une infection à SARS-Cov2 ?
- opacité en verre dépoli
- risque gravité si > 25% atteint
Comment diagnostiquer une infection à SARS Cov 2 ?
- prélèvement rhino-pharyngé
- ED : RT PCR
- isolement après 1 semaines
- Ag que avec chargé importante
- EI inutile dans infection respiratoires
Quelle est la stratégie de traitement a adopter devant un coronavirus ?
- booster le système immunitaire avec des Ac monoclonaux
- prévenir l’entrée du virus dans la cellule
- inhibé la formation de RTC en inhibant la protéase
- prévenir la réplication du génome
- anti-inflammatoire et immunomodulateur pour éviter les formes graves et leurs complications
Qu’est ce que le Paxlovid ?
- antiviral pour le COVID
- inhibition de la protéase virale, indépendant de la spike, non affecté par les variants actuels
- pour adulte sans oxygénothérapie à risque élevé de formes graves
- à administrer dans la 5 jours suivant les symptômes
- chez ID ou > 65 ans
- risque d’interaction élevé à cause du ritonavir
Qu’est ce que le Veklury (Remdesvir) ?
- antipolymérase
- non affecté par mutation Omicron
- pour patient à risque d’évolution ne nécessitant pas d’O2
- recomandé si CI Paxlovid
- patients hospitalisé infectés par Omicron et à risque élevé de forme grave avec des symptomes depuis moins de 5 jours
- suivi clinique à J3 et RT PCR à J7
Que mettre comme traitement anti-inflammatoire pour le COVID ?
Corticoïde
Quels sont les indications des corticoïdes ?
- pneumonie COVID 19 requérant O2
- bénéfice si initié au dela de J5 des symptomes
Quels sont les effets indésirables des corticoïdes ?
hyperglycémie transitoire
Quand doit-on prescrire des ATB pour un COVID ?
en cas de surinfection
Que dire sur les vaccins contre le COVID ?
- vaccin ARN : ARNm protéine spike dans nanoparticule
- pas d’intégration, cycle uniquement cytoplasmique
- ne reste pas dans la cellule
- permet de diminuer la charge virale et la durée des symptômes
- ID ne répondent pas au vaccin
- penser aux femmes enceinte : vaccin ne passe pas la barrière placentaire
Que rechercher devant tout symptôme respiratoire à l’hôpital ?
- COVID
- influenza
- RSV
