Infection urinaire Flashcards
Signes cliniques d’une IU simple
- fièvre
- impériosité mictionnelle
- pollakiurie
- brûlure mictionnelle - douleur sus pubienne
Cystite aigue simple
- femme jeune ou > 65 ans
- BU : nitrites (pas systématique) - leucocytes - GR
PNA simple
- BU
- ECBU : identifier bactérie
- Echographie rénale et vésicale dans les 24h ou scanner = facultatif
Cystites récidivantes
- > 4 ans
- Mo particulier
- ATB non efficaces
- terrain particulier
- BU
- ECBU : det ATB + efficace
règles hygiéno-diététique +++
CAT en cas de PNA compliquées
- dépend état patient
- BU ou ECBU
- hémoculture : risque bactériémie
- TDM injecté ou écho rénale et vésicale en URG
hospitalisation si sepsis grave ou choc septique
CAT devant une prostatite
- ECBU
- hémocultures
- écho endorectale à distance de IU suite à douleur au TR
- risque complication vers choc
toutes IU chez l’homme doit être considérée comme une prostatite
IU femme enceinte - bactériurie asymptomatique
- ECBU + avec > 10^5 UFC/mL
- BU ou ECBU
- dépistage systématique au 4°mois
- ATB recommandé pour éviter fièvre et fausse couche
IU femme enceinte - cystite aigue et PN gravidique
découle bactériurie asymptomatique
IU nosocomiale - caractéristiques
- basse ou haute
- SAD
- bactérie isolée r aux ATB
- pas ATB si colonisation (pas fièvre) : enlever SAD
- complication : septicémie, choc
Fièvre + SAD = suspicion IU : ECBU
ATB CI chez femme enceinte
- Tes : tétracycline
- Amis : aminosides
- Qui : quinolone
- Soulent : sulfamides
- Nicole : phénicolés
Indication BU
- femme avec signes fonctionnels
- patient avec IU asymptomatiques
Valeur d’orientation : VPN mauvaise
Cas faux négatifs BU
- S saprophyticus : pas nitrate estérase, signes évocateurs, R fosfomycine
- Pseudomonas, Acinetobacter, Enteroccoccus, Candida : nosocomiale principalement
Bactéries IU communautaires
- entérobactéries : E coli, proteus, klebsiella,
- staph coagulase négative
- enterococcus
Bactéries IU nosocomiales
- E coli
- entérobacter
- pseudomonas aeruginosa
- enterococcus
- staph saprophyticus
multiR aux ATB
Entérobactéries responsables IU
- bacille gram -
- E. Coli, proteus mirabilis
- présentes dans environnement
- peuvent être R aux ATB : transfert plasmidique
- LPS : endotoxine - Ag = 0 polyosique, lipidique responsable tox
E Coli - caractéristiques
- entérobactérie
- aéro-anaérobie
- souvent mobiles
- adhésion + virulent
- peut être R ATB
E Coli - pathologie
- première cause des IU : colonisation ascendant à point de
départ dig - se fixe sur les capillaires du rein = IRA - gastro-entérite
Traitement E coli
- Normalement sensible à tous les ATB : augmentation R au CHU à l’amoxicilline
- C3G = céfotaxime / céftriaxone / céftazidime
- fluoroquinolones de 2ème génération : ofloxacine/ciprofloxacine
élimination urinaire de ATB nécessaire
E. Proteus mirabilis, providencia stuartii, morganella morganii - pathologie
- Proteus sécrète une uréase (enzyme) qui favorise la production de calculs = IU basses et hautes
- Providencia ou Morganella = IU nosocomiales
E. Proteus mirabilis, providencia stuartii, morganella morganii - traitement
- Proteus mirabilis : identique à E.Coli
- Providencia stuartii, Morganella morganii : R à l’amoxicilline - Augmentin - céfalotine (= C1G)
ATB actifs : C3G - fluoroquinolones
Groupe KES - caractéristiques
- klebsiella pneumoniae, enterobacter cloacae, serratia marcescens, citrobacter freundii
- opportiniste
- principalement nosocomial
KES - pathologie
- SAD - ID
- plus R que E coli
KES - traitement
- Klebsiella pneumoniae : R amoxicilline - ticarcilline.
- Enterobacter cloacae, Serratia et Citrobacter : R Augmentin - amoxicilline - céfalotine (C1G)
ATB actifs : C3G - fluoroquinolones
Entérocoque - caractéristiques
- Cocci Gram+ en chainettes
- comensale TD homme
Entérocoque - Pathologie
- IU
- endocardites
- suppurations intra abdo
Entérocoque - Traitement
- Enterococcus faecalis : Se amoxicilline
- Enterococcus faecium : R amoxicilline > ttt par vancomycine qui doit être dosé
- R céphalosporine - aminosides - quinolones
ATB actifs : amoxicilline - pipéracilline - glycopeptides
Staphylocoque à coagulase négative et aureus - caractéristiques
- cocci à Gram + disposé en diplo et amas.
- aéro-anaérobie.
- S. saprophyticus : coagulase négative
- S. aureus : coagulase positive
- flore commensale cutanée - muqueuses
- transmission manuportée
Staphylocoque - pathologie
- S. saprophyticus : IU chez la femme jeune (résistance à la fosfomycine)
- S.aureus : rarement observé dans les IU, après cystoscopie ou sondage - dans urines
= état septicémique (endocardite infectieuse)
Straphylocoque - traitement
- Staph méthi S : oxacilline, fluoroquiinolone, aminoside
- Staph méthi R : vancomycine
Pseudomonas aeruginosa - caractéristiques
- Bacille à Gram - oxydatifs
- Production de pigments
- versatilité métabo : T° croissance de 25°C jusqu’à 42°C = fièvre inefficace
- ubiquitaire - environnement humide
- possibile portage par le patient
- ++ service de réa
- Reconnaissable à l’odeur
Pseudomonas - pathogénicité
- terrain +++
- nombreux facteurs de virulence
- pathogène opportuniste en milieu hospitalier
Pseudomonas - pathologie
- liée au terrain : mucoviscidose (signe de gravité -> élimination muco-ciliaire moins
efficace) - hospitalières : IU, pneumopathies, colonisation des cathéters, suppuration des plaies, colonisation des escarres
- souvent nosocomiales, manuportées : présent dans canalisation - contamination lors lavage de main
- au niveau respiratoire à cause de l’humidité continue : masques à oxygène
Pseudomonas - traitement
- R a bcp ATB
- C3G - amox = inefficace
- ceftazidine, ciprofloxacine, amikacine, imipenème, ticarcilline, pipéracilline
- tazocilline: infection respi
