Infections virales durant la grossesse Flashcards
Quelles infections ont une atteinte foetale ?
- Cytomégalovirus
- Parvovirus B19
- Rubéole
- Varicelle Zona
- Entérovirus
Quelles sont les infections virales possible pendant la grossesse ?
- Herpès simplex virus
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
- Papillomavirus
Quelles infections ne sont pas des IST ?
- rubéole
- VZV
- parvovirus
Quelles infections sont des IST ?
- HBV
- VIH
- herpès
- CMV
Qu’est ce que le CMV ?
Human Herpès Virus 5, ADN, enveloppé
Comment se fait la TMF pour le CMV ?
- cellules germinales ?
- voie transplacentaire : à tous les stades de la grossesse, primo-infection ou réactivation
- périnatale : accouchement et allaitement
Quels éléments sont péjoratifs pour une infection à CMV ?
- primo-infection, réactivation, réinfection
- 1er trimestre
- NN infectés
Quelles sont les étapes de la physiopathologie foetale du CMV ?
1) Infection maternelle (virémie maternelle)
2) Infection du placenta
3) Infection fœtale : infection systémique virémie fœtale + réplication du virus dans le rein
4) Le virus est éliminé dans l’urine fœtale ≥ 16SG
5) Le virus s’accumule dans le LA = le CMV est détectable dans le LA pendant 6 à 9 semaines après l’infection maternelle : prélèvement de choix pour le diagnostic pré natal (DPN)
Quel est le risque de TMF pour une primo-infection maternelle de CMV ?
30-50%
Quels symptômes seront visibles chez le bébé si TMF de primo-infection maternelle de CMV ?
- asymptomatique : 10% développement de séquelles tardives
- paucisymptomatique
- embryopathie
- RCIU, anomalie écho : cérébral, ascite, cardiomégalie
- atteinte pluri viscérale rare
Quels symptômes seront visibles chez le bébé si TMF périnatale de CMV ?
- presque toujours asymptomatique
- pneumopathie entre 4ème et 12ème semaine
Quelle est la CAT devant une infection CMV ?
diagnostic maternelle puis congénitale
Quand diagnostiquer une infection maternelle à CMV ?
- Anomalies échographiques
- Notion d’infection dans l’entourage
- Syndrome pseudogrippal, mononucléosique
Quels sont les résultats sérologique en faveur d’une infection maternelle à CMV ?
- IgM +
- taux IgG x4 ou plus entre 2 sérums à 15jours d’écart
- avidité faible des Ac : obs effet d’un ag dissociant (urée) = >80% alors infection récente
Comment déterminer la virémie lors d’une infection maternelle à CMV ?
- PCR quantitative
- signe infection récente
Quels sont les limites du diagnostic du CMV ?
- virus inconstant dans sang et urines
- IgM : pas spé infection récente
Comment on peut dater une infection maternelle à CMV ?
- En fonction des sérologies disponibles et de la durée de la grossesse (en SA)
- Utilité de répéter les sérologies
- Recherche des sérums antérieurs à la grossesse
Quand diagnostiquer une infection congénitale à CMV ?
- Signes échographiques évocateurs
- Bilan maternel en faveur d’une infection récente
Comment on diagnostic une infection congénitale à CMV ?
- amniocentèse 1 mis après infection présumée = PCR
- vérifier négativité virémie pour éviter contamination iatrogène
- autres prélèvement : sang à 20SA, ascite
Comment interpréter les résultats diagnostic d’une infection congénitale à CMV ?
- corrélation écho et virus dans LA : IMG
- Pronostic d’un fœtus infecté, sans signes d’appel échographique ?
- Problèmes des réinfections / réactivations
Comment on diagnostique une infection congénitale à CMV à la naissance ?
- Recherche du virus par culture et/ou PCR dans divers prélèvements (urine, sang, LCR)
- IgM sur sang de cordon et sang de nouveau-né (positif dans + de 80% des infections)
- Surveillance du fond d’œil, échographie transfontanellaire, …
- Recherche du virus dans les prélèvements de salive : charge virale élevée en cas d’infection congénitale, éviter de prélever juste après la tétée
- Recherche du virus dans le sang séché (DBS) sur carton de Guthrie : pas systématique à la naissance : conservation (2 à 3 ans) pour diagnostic rétrospectif en cas d’infection congénitale à CMV, pour enfants présentant des symptômes (surdité ou autres troubles neurologiques)
Quelles sont les mesures préventives pour les femmes enceinte face au CMV ?
- Eviter le contact direct avec les nouveau-nés, enfants (idem pour le père)
- Ports de gants en latex et/ou lavage des mains après soins, bains des enfants
- Ne transfuser que du sang CMV -
- Préservatif si rapport avec partenaire en primo-infection CMV
- Vaccin en cours de développement
Quand diagnostiquer une infection à parvovirus chez la femme enceinte ?
- anasarque au 2ème trimestre
- Eruption rubéoliforme, suspicion de contage
Quelle est la CAT devant une infection à parvovirus chez la femme enceinte ?
- Clinique évocatrice, notion de contage ou d’épidémie
- Recherche des anticorps IgM, IgG
- Recherche de l’ADN viral par PCR au niveau sérique
- Dosage de l’alpha-foeto protéine (?)
- Surveillance échographique
Quelle est la CAT devant une infection à parvovirus chez le foetus ?
- Echographie : vitalité, anasarque, hydramnios, foie hypertrophié, …
- Amniocentèse : PCR, positive >90%
- Sang fœtale (dès 17SA) : recherche de virus par PCR++, IgM (présence inconstante), autres marqueurs (thrombopénie, hémoglobine, …)
- Histologie : lésions au niveau des organes cibles
Quel est le TTT d’un infection au Parvovirus ?
transfusion in utéro du foetus
Quels sont les risques de TMF pour la rubéole congénitale ?
1er trimestre 70-90%, 2ème trimestre 25-50%, 3ème trimestre 35-60%
Quels sont les risques de malformation pour la rubéole congénitale ?
< 12SA : 80 à 100% ; 12-18 SA : 15 à 80% ; > 18SA : risque quasi nul
Quels types de malformation peut créer la rubéole congénitale ?
- Malformations cardiaques, atteintes oculaires, surdité, SNC
- RCIU, pneumopathies, encéphalopathies
- Séquelles tardives : diabète insulino-dépendant
Quelle est la CAT devant une rubéole congénitale ?
- Dépistage de l’immunité : IgG si vaccin, femmes en âge de procréer obligatoire en l’absence de résultats écrits permettant de considérer
l’immunité comme acquise - Diagnostic chez une femme enceinte si : contage, signes clinique, examens évocateurs d’une primo-infection (IgM, Indice d’avidité faible des IgG, montée
d’IgG sur 2 sérums successifs) - Diagnostic d’une rubéole congénitale : In utero, après la naissance
Comment se fait le diagnostic anténatal de la rubéole congénitale ?
- Infection maternelle < 11ème SA : risques +++, IMG le plus souvent
- > 18ème SA : risque quasi-nul, diagnostic anténatal inutile
- Infection entre 12 et 18 SA = diagnostic anténatal : IgM sur sang fœtal (après 22SA) et recherche du génome par PCR dans le LA +/- culture
- Echographie décisionnelle dans IMG
Comment se fait le diagnostic postnatal de la rubéole congénitale ?
-MEE du virus dans les sécrétions nasopharyngées et les urines du nouveau-né (++ population migrants)
- IgM par immuno-capture
Comment prévenir les infection congénitale de rubéole ?
vaccin
