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D1 - Agents Infectieux > Infections virales durant la grossesse > Flashcards

Infections virales durant la grossesse Flashcards

1
Q

Quelles infections ont une atteinte foetale ?

A
  • Cytomégalovirus
  • Parvovirus B19
  • Rubéole
  • Varicelle Zona
  • Entérovirus
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Q

Quelles sont les infections virales possible pendant la grossesse ?

A
  • Herpès simplex virus
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • VIH
  • Papillomavirus
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Q

Quelles infections ne sont pas des IST ?

A
  • rubéole
  • VZV
  • parvovirus
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4
Q

Quelles infections sont des IST ?

A
  • HBV
  • VIH
  • herpès
  • CMV
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5
Q

Qu’est ce que le CMV ?

A

Human Herpès Virus 5, ADN, enveloppé

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6
Q

Comment se fait la TMF pour le CMV ?

A
  • cellules germinales ?
  • voie transplacentaire : à tous les stades de la grossesse, primo-infection ou réactivation
  • périnatale : accouchement et allaitement
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7
Q

Quels éléments sont péjoratifs pour une infection à CMV ?

A
  • primo-infection, réactivation, réinfection
  • 1er trimestre
  • NN infectés
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8
Q

Quelles sont les étapes de la physiopathologie foetale du CMV ?

A

1) Infection maternelle (virémie maternelle)
2) Infection du placenta
3) Infection fœtale : infection systémique virémie fœtale + réplication du virus dans le rein
4) Le virus est éliminé dans l’urine fœtale ≥ 16SG
5) Le virus s’accumule dans le LA = le CMV est détectable dans le LA pendant 6 à 9 semaines après l’infection maternelle : prélèvement de choix pour le diagnostic pré natal (DPN)

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9
Q

Quel est le risque de TMF pour une primo-infection maternelle de CMV ?

A

30-50%

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10
Q

Quels symptômes seront visibles chez le bébé si TMF de primo-infection maternelle de CMV ?

A
  • asymptomatique : 10% développement de séquelles tardives
  • paucisymptomatique
  • embryopathie
  • RCIU, anomalie écho : cérébral, ascite, cardiomégalie
  • atteinte pluri viscérale rare
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11
Q

Quels symptômes seront visibles chez le bébé si TMF périnatale de CMV ?

A
  • presque toujours asymptomatique
  • pneumopathie entre 4ème et 12ème semaine
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12
Q

Quelle est la CAT devant une infection CMV ?

A

diagnostic maternelle puis congénitale

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13
Q

Quand diagnostiquer une infection maternelle à CMV ?

A
  • Anomalies échographiques
  • Notion d’infection dans l’entourage
  • Syndrome pseudogrippal, mononucléosique
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14
Q

Quels sont les résultats sérologique en faveur d’une infection maternelle à CMV ?

A
  • IgM +
  • taux IgG x4 ou plus entre 2 sérums à 15jours d’écart
  • avidité faible des Ac : obs effet d’un ag dissociant (urée) = >80% alors infection récente
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15
Q

Comment déterminer la virémie lors d’une infection maternelle à CMV ?

A
  • PCR quantitative
  • signe infection récente
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16
Q

Quels sont les limites du diagnostic du CMV ?

A
  • virus inconstant dans sang et urines
  • IgM : pas spé infection récente
17
Q

Comment on peut dater une infection maternelle à CMV ?

A
  • En fonction des sérologies disponibles et de la durée de la grossesse (en SA)
  • Utilité de répéter les sérologies
  • Recherche des sérums antérieurs à la grossesse
18
Q

Quand diagnostiquer une infection congénitale à CMV ?

A
  • Signes échographiques évocateurs
  • Bilan maternel en faveur d’une infection récente
19
Q

Comment on diagnostic une infection congénitale à CMV ?

A
  • amniocentèse 1 mis après infection présumée = PCR
  • vérifier négativité virémie pour éviter contamination iatrogène
  • autres prélèvement : sang à 20SA, ascite
20
Q

Comment interpréter les résultats diagnostic d’une infection congénitale à CMV ?

A
  • corrélation écho et virus dans LA : IMG
  • Pronostic d’un fœtus infecté, sans signes d’appel échographique ?
  • Problèmes des réinfections / réactivations
21
Q

Comment on diagnostique une infection congénitale à CMV à la naissance ?

A
  • Recherche du virus par culture et/ou PCR dans divers prélèvements (urine, sang, LCR)
  • IgM sur sang de cordon et sang de nouveau-né (positif dans + de 80% des infections)
  • Surveillance du fond d’œil, échographie transfontanellaire, …
  • Recherche du virus dans les prélèvements de salive : charge virale élevée en cas d’infection congénitale, éviter de prélever juste après la tétée
  • Recherche du virus dans le sang séché (DBS) sur carton de Guthrie : pas systématique à la naissance : conservation (2 à 3 ans) pour diagnostic rétrospectif en cas d’infection congénitale à CMV, pour enfants présentant des symptômes (surdité ou autres troubles neurologiques)
22
Q

Quelles sont les mesures préventives pour les femmes enceinte face au CMV ?

A
  • Eviter le contact direct avec les nouveau-nés, enfants (idem pour le père)
  • Ports de gants en latex et/ou lavage des mains après soins, bains des enfants
  • Ne transfuser que du sang CMV -
  • Préservatif si rapport avec partenaire en primo-infection CMV
  • Vaccin en cours de développement
23
Q

Quand diagnostiquer une infection à parvovirus chez la femme enceinte ?

A
  • anasarque au 2ème trimestre
  • Eruption rubéoliforme, suspicion de contage
24
Q

Quelle est la CAT devant une infection à parvovirus chez la femme enceinte ?

A
  • Clinique évocatrice, notion de contage ou d’épidémie
  • Recherche des anticorps IgM, IgG
  • Recherche de l’ADN viral par PCR au niveau sérique
  • Dosage de l’alpha-foeto protéine (?)
  • Surveillance échographique
25
Q

Quelle est la CAT devant une infection à parvovirus chez le foetus ?

A
  • Echographie : vitalité, anasarque, hydramnios, foie hypertrophié, …
  • Amniocentèse : PCR, positive >90%
  • Sang fœtale (dès 17SA) : recherche de virus par PCR++, IgM (présence inconstante), autres marqueurs (thrombopénie, hémoglobine, …)
  • Histologie : lésions au niveau des organes cibles
26
Q

Quel est le TTT d’un infection au Parvovirus ?

A

transfusion in utéro du foetus

27
Q

Quels sont les risques de TMF pour la rubéole congénitale ?

A

1er trimestre 70-90%, 2ème trimestre 25-50%, 3ème trimestre 35-60%

28
Q

Quels sont les risques de malformation pour la rubéole congénitale ?

A

< 12SA : 80 à 100% ; 12-18 SA : 15 à 80% ; > 18SA : risque quasi nul

29
Q

Quels types de malformation peut créer la rubéole congénitale ?

A
  • Malformations cardiaques, atteintes oculaires, surdité, SNC
  • RCIU, pneumopathies, encéphalopathies
  • Séquelles tardives : diabète insulino-dépendant
30
Q

Quelle est la CAT devant une rubéole congénitale ?

A
  • Dépistage de l’immunité : IgG si vaccin, femmes en âge de procréer obligatoire en l’absence de résultats écrits permettant de considérer
    l’immunité comme acquise
  • Diagnostic chez une femme enceinte si : contage, signes clinique, examens évocateurs d’une primo-infection (IgM, Indice d’avidité faible des IgG, montée
    d’IgG sur 2 sérums successifs)
  • Diagnostic d’une rubéole congénitale : In utero, après la naissance
31
Q

Comment se fait le diagnostic anténatal de la rubéole congénitale ?

A
  • Infection maternelle < 11ème SA : risques +++, IMG le plus souvent
  • > 18ème SA : risque quasi-nul, diagnostic anténatal inutile
  • Infection entre 12 et 18 SA = diagnostic anténatal : IgM sur sang fœtal (après 22SA) et recherche du génome par PCR dans le LA +/- culture
  • Echographie décisionnelle dans IMG
32
Q

Comment se fait le diagnostic postnatal de la rubéole congénitale ?

A

-MEE du virus dans les sécrétions nasopharyngées et les urines du nouveau-né (++ population migrants)
- IgM par immuno-capture

33
Q

Comment prévenir les infection congénitale de rubéole ?

A

vaccin

34
Q
A

D1 - Agents Infectieux (15 decks)

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